Pregled cekulskog volvulusa

Cevulski volvulus je vrsta maltacije crijeva koja se javlja u donjem dijelu crijeva. Može zahvatiti slijepu crijevu, terminalni ileum ili debelo crijevo. Cekulski volvulus nije tako čest kao druge vrste crijevne torzije, ali sve može dovesti do potencijalno ozbiljnih začepljenja crijeva. Ponekad ljudi imaju ponavljajuće, kronične simptome prije nego što se dogodi akutna torzija. Akutna blokada ili zaokret u crijevu hitna je medicinska pomoć koja obično zahtijeva operaciju.

Simptomi

Tijekom posljednje faze fetalnog razvoja, jedna od najvažnijih promjena koja se događa u embriju događa se u crijevima. Za to vrijeme crijeva su usidrena na trbušni zid pomoću mezenterija. Crijeva se prebacuju na probavljanje hrane (peristaltika), ali upravo ih ta presudna veza sprječava da se migolje i uvijaju ili presavijaju na načine koji bi mogli oštetiti crijeva.

U nekim se slučajevima donji dio slijepe crijeve čvrsto ne veže (ili uopće ne veže) tijekom ovog razdoblja fetalnog razvoja. To omogućuje cecumu da se slobodno kreće (sindrom mobilnog cecuma). Ponekad se stanje dijagnosticira tijekom operacije ili na radiološkom filmu.

Mnogi ljudi nikada ne bi shvatili da imaju pokretni cecum jer nemaju nikakvih simptoma ili problema.

Neke okolnosti ili uvjeti mogu povećati vjerojatnost da će osoba koja je predisponirana iskusiti problem povezan s pokretnim slijepim crijevom, poput zatrudnjenja, operiranja trbuha ili zaraze. Ostali čimbenici, poput prehrane bogate vlaknima, također mogu igrati ulogu.

Ako osoba ima simptome cekulskog volvulusa, isprva mogu biti povremeni, ponavljani i kronični. Na kraju, mogu kulminirati akutnom - i potencijalno ozbiljnom - opstrukcijom crijeva. Mnogi ljudi razvijaju akutnu opstrukciju, a da prethodno nemaju simptome koji upućuju na djelomičnu opstrukciju.

Simptomi nalikuju mnogim drugim gastrointestinalnim stanjima, što dijagnozu može otežati. Liječnici ne vide slučajeve cekulskog volvulusa vrlo često, posebno u usporedbi s drugom vrstom crijevne torzije koja utječe na sigmoidno debelo crijevo (sigmoidni volvulus). Stoga se dijagnoza cekulskog volvulusa može propustiti ili odgoditi.

Kad se dio crijeva iskrivi, dio iznad presjeka nastavlja funkcionirati. Kako se hrana, tekućina, plin i stolica kreću kroz crijevo i dosežu presavijeni ili uvrnuti dio, osoba će se početi osjećati loše.

Simptomi cekulskog volvulusa uključuju:

• Bolovi u trbuhu: Kada je stanje kronično / ponavljajuće, bol može biti nejasna i povremena, a osoba će se općenito početi osjećati bolje nakon što prođe plin ili isprazni stolicu. Kada su bolovi jaki i stalni, to obično ukazuje na to da je stanje akutno ili su se pojavile komplikacije, poput gangrene.
• Rastezanje trbuha
• Visoki zvukovi crijeva
• Nemogućnost propuštanja benzina ili stolice
• Mučnina i nedostatak apetita
• Povraćanje
• Crna, katranska, stolice
• Kronični zatvor i / ili proljev

Kad torzija ne dovede do potpune opstrukcije crijeva, ljudi mogu osjetiti olakšanje nakon što prođu plin - znak da se volvulus sam riješio. Kada se prepreka ne može riješiti sama ili ako se pojave komplikacije, bol i drugi simptomi pogoršat će se.

Ako osoba nastavi ponavljati epizode cekulskog volvulusa, mogu nastati komplikacije čak i ako se ne dogodi akutna opstrukcija. Kad se crijevo zavrne, dotok krvi mu se prekida. Vremenom ponovljeni prekidi normalnog protoka krvi u isti dio crijeva mogu uzrokovati prestanak rada crijeva.

Neliječeni cekulski volvulus također može dovesti do potencijalno opasnih po život infekcija, poput sepse ili gangrene, dok tkivo umire (nekroza). Kako se obrazac nastavlja, simptomi se polako mogu pogoršavati jer crijevo gubi sposobnost ispravnog funkcioniranja. Ljudi također mogu doživjeti pogoršanje zdravlja vezano uz pothranjenost i malapsorpciju.

Iako se cekuli volvulus često ne viđa kod djece, vjerojatnije je da će se pojaviti s općim simptomima kao što su umor, niska energija, nesklonost jesti i nejasne bolovi u trbuhu.

Malrotacija crijeva također se može pojaviti u novorođenčadi - obično u prvom mjesecu nakon rođenja. U tim slučajevima muškarci dojenčad češće pokazuju simptome (koji se u početku mogu zamijeniti s kolikama). Čini se da se slučajevi koji se dogode kasnije u životu javljaju podjednako između muškaraca i žena.

Uzroci

Cevulski volvulus prilično je rijedak, ali postoje određena stanja zbog kojih osoba može povećati vjerojatnost da ga razvije. Kao što je gore spomenuto, posjedovanje pokretnog slijepog crijeva u nekim je slučajevima poznat faktor predispozicije. Procjenjuje se da oko 10 posto stanovništva ima slijepu crijevu koja nije pravilno pričvršćena - iako je ovaj broj možda nizak.

Mnogi ljudi nikad nemaju simptome, a to se stanje tijekom života primijeti samo slučajno, ako uopće i primijeti. Zapravo se mnogi slučajevi primijete tek nakon što je osoba umrla i izvrši se obdukcija.

Ostale bolesti i stanja koja mogu dovesti do torzije crijeva uključuju:

• Kronični zatvor
• Lezije uzrokovane stanjima poput divertikulitisa
• Mase ili tumor u zdjelici ili trbuhu
• Hirschsprungova bolest i druge bolesti crijeva (posebno one koje uzrokuju povećanje debelog crijeva)
• Priraslice u crijevima zbog operacije, upale, infekcije ili ozljede
• Stanje zvano ileus koje se može dogoditi nakon operacije ili zahvata kada crijevo "utihne" od učinaka anestezije i sedacije
• Pomicanje organa kao rezultat trudnoće

Većina slučajeva dijagnosticira se kod starijih odraslih pacijenata koji su akutno bolesni ili hospitalizirani - iako u početku ne nužno s pritužbama na crijeva. Osobe starije, kronične bolesti ili akutne bolesti s drugim stanjem koje zahtijeva hospitalizaciju izlože se većem riziku od komplikacija ako se razviju cekuli volvulus, uključujući davljenje ili perforaciju crijeva.

Dijagnoza

Cevualni volvulus obično se viđa kod odraslih oba spola i svih rasnih skupina koji su u dobi između 30 i 60 godina. Simptomi cevualnog volvulusa mogu biti slični drugim gastrointestinalnim stanjima, poput upala slijepog crijeva, sindroma iritabilnog crijeva, upalne bolesti crijeva i gastroenteritis (želučana gripa).

Ako se simptomi osobe ponavljaju, povremeno i spontano riješe, a ne akutni, može im trebati više vremena da se dijagnosticiraju. Kada stanje postane akutno, nekoliko vrsta slikovnih testova može se koristiti za utvrđivanje uzroka.

U hitnoj pomoći liječnik će obično prvo naručiti obični RTG trbuha kako bi potražio opstrukciju crijeva. Ponekad se može primijeniti kontrastna klistir tako da su različiti dijelovi crijeva vidljiviji na X-zrakama ili drugim slikama, poput CT-a. To može pomoći liječnicima da vide gdje je prepreka i shvate što bi je moglo uzrokovati.

Ako je osoba ranije imala simptome, također može potražiti znakove oštećenja ili infekcije uzrokovane prethodnom epizodom cekulskog volvulusa koja se sama popravila. Ako postoji zabrinutost zbog infekcije ili je osoba jako bolesna, liječnik može naložiti druge pretrage kako bi ih procijenio.

Ostali testovi koji se mogu naručiti ako liječnik posumnja da osoba ima cekuli volvulus uključuju:

• krvne pretrage radi ispitivanja broja bijelih krvnih stanica u njihovoj krvi, što može ukazivati ​​na infekciju
• sveobuhvatni metabolički panel za procjenu njihovog ukupnog zdravstvenog stanja, što može biti važno znati hoće li im trebati operacija
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija za gledanje unutar donjeg dijela crijeva

Liječenje

Operacija je neophodna za većinu slučajeva cekulskog volvulusa. Međutim, postupak koji kirurg odabere ovisit će o razlogu volvulusa i zdravstvenom stanju osobe. U nekim slučajevima liječnici mogu isprobati druge metode za smanjenje volvulusa koje ne zahtijevaju operaciju.

Liječenje cevularnog volvulusa može biti teško - čak i uz operativni zahvat, to je problem koji se često vraća (ponavlja) i s vremenom se može pogoršati. Osoba koja doživi cekulski volvulus zbog mobilnog slijepog crijeva vjerojatno će imati ponovljene epizode volvulusa ukoliko se ne popravi dio nevezanog crijeva.

Ako je dio crijeva prestao raditi ili je tkivo zadavljeno, možda će ga trebati u potpunosti ukloniti kako bi se spriječila infekcija i pomoglo povratiti rad crijeva.

Postoji nekoliko kirurških zahvata koji se mogu izvesti za liječenje cekulskog volvulusa. Kirurg će odabrati postupak za koji vjeruje da će imati najbolje ishode i najmanji rizik za svakog pojedinca. Kad osoba ode u bolnicu i dijagnosticira joj se akutni cevualni volvulus, elektivna operacija obično se može obaviti tog dana ili vrlo brzo nakon posjeta.

Kirurški postupci koji se mogu koristiti za liječenje cevualnog volvulusa uključuju:

• Cekopleksija: Ako crijevo osobe nije pravilno pričvršćeno (pokretni ili disketirani cekum), možda će se moći pričvrstiti ili ponovno spojiti na trbušni zid. Crijevo i dalje mora biti zdravo i raditi kako bi se ovaj postupak mogao obaviti.
• Resekcija debelog crijeva i stoma: Ako dio crijeva više ne radi ili je postao nekrotičan, kirurg će ga možda morati potpuno ukloniti. Jedan od načina na koji to mogu učiniti je resekcija debelog crijeva i stvaranje stome, umjetnog otvora na trbuhu. Stolica može proći kroz stomu i sakupljati se u vrećici koja se nosi izvan tijela, a naziva se stoma.

Ponekad su stomi samo privremeni, a kasnije se može izvesti još jedna operacija za ponovno spajanje crijeva. Ako je ovo uspješno, stoma se može zatvoriti. Ako se crijevo ne može ponovno povezati, osoba će morati zadržati stomu i nositi vrećicu za stomake kako bi osigurala da fekalne tvari mogu napustiti svoje tijelo.

Kirurg će obično pokušati izvesti ove postupke koristeći minimalno invazivne tehnike poput laparoskopije. Međutim, u složenijim slučajevima možda će trebati koristiti invazivniju (otvorenu) tehniku ​​ili prijeći na nju. Potencijal za komplikacije i količina vremena za oporavak koja ovisi o čovjeku ovisit će o vrsti operacije.

U nekim slučajevima liječnik može pokušati konzervativnije liječenje prije operacije. Ova je opcija moguća samo kod pacijenata koji se smatraju medicinski stabilnima i koji nemaju znakove perforacije crijeva ili infekcije.

Nehirurške mogućnosti za pokušaj liječenja cekulskog volvulusa uključuju dekompresiju crijeva kolonoskopijom. Ova metoda je uspješna u odmatanju crijeva u oko 30 posto slučajeva; međutim, to je samo privremena mjera i crijeva će se obično opet izviti ili presaviti.

Cevulski volvulus nije uobičajeno stanje i kirurzi mogu vidjeti samo nekoliko slučajeva u svojoj karijeri. Stoga ne postoje konačne smjernice ili preporuke za liječenje za sve slučajeve. Medicinski radnici donijet će odluke o liječenju od slučaja do slučaja i uzimati u obzir zdravlje i zdravstvenu povijest osobe, njezino vlastito iskustvo, kao i kirurško stručno znanje i mogućnosti bolnice u kojoj djeluje.

Riječ iz vrlo dobrog

Cevulski volvulus neobičan je uzrok začepljenja crijeva koji se najčešće javlja kod odraslih. Slučajevi cekulskog volvulusa mogu se ponavljati (doći i proći) i spontano se riješiti sami od sebe, ali mogu biti i akutni ili dovesti do djelomične ili potpune opstrukcije crijeva.

Iako ne postoji konačni tijek liječenja, većina će pacijenata morati na operaciju, posebno ako im je dio crijeva oštećen uslijed ponovljenih epizoda celularnog volvulusa. Svakako razgovarajte o svojim mogućnostima sa svojim liječnikom koji bi trebao procijeniti najbolje opcije za vas na temelju vaših individualnih potreba.