Simptomi plućnih embolija - začepljenja pluća u arterijama koje obično uzrokuju krvni ugrušci - mogu se uvelike razlikovati. Ovisno o tome koliko vam je pluća uključeno i veličini blokade, možda ćete osjetiti neke od uobičajenih znakova i simptoma, poput sljedećih:
- iznenadna otežano disanje koja se pogoršava naporima
- Bolovi u prsima koji se mogu pogoršati ako duboko dišete
- Bol kad kašljete, jedete, savijate se ili saginjete
- Bol koja se pogoršava vježbanjem, ali ne nestaje u potpunosti kad se odmorite
- Kašalj koji može stvoriti krvavu sluz
Ostali znakovi i simptomi, koji mogu uključivati sljedeće:
- Bolovi u nogama ili otekline, ili oboje, često u teletu
- Ljepljiva koža ili koža plavih nijansi
- Vrućica
- Znojenje
- Ubrzan ili nepravilan rad srca
- Vrtoglavica ili vrtoglavica
Robocop / istock
Što se događa tijekom plućne embolije
Tijekom plućne embolije ili PE najtipičniji je scenarij da se krvni ugrušak pumpa iz srca u pluća putem plućne arterije. Plućna arterija grana se za isporuku krvi u svako pluće, a krvni ugrušci mogu se smjestiti na različitim mjestima na putu, u žilama koje vode krv u pluća. Ako je krvni ugrušak dovoljno velik, može zapeti i potpuno začepiti veliku posudu, što može biti opasno po život. Također je moguće da krvni ugrušak bude toliko malen da u biti ostane neprimijećen, što uzrokuje samo maleni komad pluća da osjeti njegove učinke.
Dijagnoza i liječenje
Za dijagnosticiranje plućnih embolija mogu se obaviti razni testovi, uključujući ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje, CT visoke rezolucije ili plućni angiogram.
Liječenje plućnih embolija ovisi o težini i opsegu ugruška. Ako simptomi nisu ozbiljni, mogu se koristiti razrjeđivači krvi i poduzimaju mjere predostrožnosti kako bi se spriječio daljnji razvoj ugrušaka. Kod velikih, ozbiljnih ugrušaka mogu se koristiti lijekovi za uništavanje ugrušaka poput onih koji se koriste za otvaranje srčanih žila tijekom srčanog udara.
Zašto su bolesnici s rakom u opasnosti
Kad znanstvenici proučavaju rizik od PE, uzimaju u obzir čitav entitet bolesti koji obično postavlja osobu da ih ima. Odnosno, PE su jedan od nekoliko događaja koji se mogu dogoditi kada osoba razvije krvne ugruške u venama, stanje poznato kao venska trombembolija ili VTE.
U usporedbi s općom populacijom, učestalost VTE i PE veća je u bolesnika s rakom; oboljeli od raka su okočetiri puta vjerojatnijerazviti vensku trombemboliju, koja uključuje i plućnu emboliju i duboku vensku trombozu. Duboka venska tromboza ili DVT odnosi se posebno na krvne ugruške koji nastaju u dubokim venama, obično u nogama, ali mogu se javiti i drugdje. Najozbiljnija komplikacija DVT-a dogodi se kad se dio ugruška odlomi i putuje kroz krvotok do srca, a potom i pluća, uzrokujući začepljenje poznato kao PE. Međutim, možete imati PE bez DVT-a.
Općenito, ovi krvni ugrušci mogu se stvoriti u dubokim venama vašeg tijela iz različitih razloga, uključujući sljedeće:
- Oštećenje unutarnje sluznice vene
- Ozljede vene uzrokovane fizičkim, kemijskim ili biološkim čimbenicima
- Operiranje, zadobivanje ozbiljne ozljede, bolest ili stanje koje uzrokuje upalu, a također i određene imunološke reakcije
- Bolest ili stanje u kojem se protok krvi usporava, na primjer nakon operacije, tijekom dugotrajnog odmora u krevetu ili tijekom dugog leta tijekom putovanja
- Određena stanja zbog kojih je krv gušća ili je veća vjerojatnost zgrušavanja nego što je normalno
- Određena nasljedna stanja, na primjer, faktor V Leiden, koji povećava rizik od zgrušavanja krvi
- Hormonska terapija ili kontracepcijske tablete
Zgrušavanje i krvarenje u bolesnika s rakom
Krvni ugrušci su česti u bolesnika s karcinomom, a pacijenti s karcinomom mogu biti izloženi povećanom riziku od nastanka krvnih ugrušaka iz različitih razloga, uključujući sam karcinom, kao i razne načine liječenja raka. Kemoterapija, terapija zračenjem i hormonska terapija mogu povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Možda se čini kontraintuitivnim, ali poremećaji krvarenja mogu biti i češći kod osoba s rakom krvi. To se može razumjeti na sljedeći način: općenito, kada postoji problem sa sustavom zgrušavanja tijela, osoba može biti izložena riziku od prekomjernog krvarenja ili zgrušavanja, ovisno o okolnostima.
Uloga lijekova za sprječavanje ugrušaka
Rutinski lijekovi za sprečavanje ugrušaka ne preporučuju se kod ambulantnih bolesnika s karcinomom, posebno onih za koje se smatra da imaju mali rizik za VTE; međutim, prema onima s većim rizikom za VTE i onima s mijelomom koji primaju lijekove koji se nazivaju imunomodulatori, takvi lijekovi za prevenciju ugrušaka mogu se uzeti u obzir, prema stručnim skupinama.
Trenutačni standard njege je nešto što se naziva niskomolekularni heparin (LMWH), a koje zahtijeva injekcije. Dostupna su i druga, novija sredstva za razrjeđivanje oralne krvi, ali liječnici se mogu oslanjati na ograničene dokaze kada razmišljaju o prelasku s NMH na jedno od ovih oralnih sredstava.
U nedavnoj studiji, kada je hipotetički odabran LMWH u odnosu na oralno sredstvo s jednakom učinkovitošću, većina pacijenata s rakom razumljivo je odabrala oralno sredstvo. Stručnjaci, međutim, kažu da odluka o prebacivanju zahtijeva pažljivo razmatranje međusobne povezanosti karcinoma pacijenta i liječenja, s njihovim temeljnim popratnim bolestima.
PE / VTE u bolesnika sa specifičnim karcinomima krvi
Rane studije sugerirale su da su solidni tumori poput raka dojke i karcinoma pluća, općenito, vjerojatnije povećali rizik od nastanka krvnih ugrušaka od karcinoma u krvi, koji uključuju leukemiju, limfom i mijelom. Međutim, bilo je i drugih studija koje se protive ovom pojmu, a može biti i da vrste karcinoma krvi i pojedinačne karakteristike pacijenta na važan način utječu na vaš rizik.
Stariji bolesnici s kroničnom mijeloičnom leukemijom
Studija objavljena 2016. godine sugerirala je da stariji pacijenti s CML imaju veću stopu PE nego pacijenti bez raka, što nije nužno iznenadilo, jer se smatra da rak općenito povećava probleme sa zgrušavanjem. Stope problema zgrušavanja nisu povećane u skupini bolesnika koji su uzimali lijekove koji se nazivaju inhibitorima tirozin kinaze (uglavnom onim koji se naziva imatinib), što sugerira da je rizik kod ovih bolesnika s HML-om uglavnom bio povezan s osnovnim čimbenicima povezanim s rakom, a ne tretman.
Akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu
Plućna embolija tijekom djetinjstva nije rijetka, ali zloćudni tumor (poput leukemije) može povećati rizik od VTE i PE u djece. Veliki čimbenici rizika za VTE i PE uključuju središnji venski kateter, maligne bolesti i kemoterapiju. VTE se javlja u 2,1–16% djece s rakom, dok se zabilježene stope VTE povezanih s kateterima kreću od 2,6 do 36,7%.
Mnogo dokaza o PE u djece s rakom usredotočeno je na bolesnike s ALL-om, najčešćim dječjim zloćudnim bolestima. Metaanaliza djece s leukemijom izvijestila je o VTE u 5,2% djece s ALL-om, ali zabilježene stope kretale su se od 1 do 36%. Konkretno, upotreba L-asparaginaze, zajedno s režimom kemoterapije koji uključuje antraciklin, vinkristin i steroid, učinila je akutnu limfocitnu leukemiju (ALL) izlječivim zloćudnim tumorom, posebno u djece, ali ona također može biti povezana s povećanim rizikom od VTE , pa se mogu dati lijekovi za sprečavanje zgrušavanja krvi kako bi se smanjio ovaj rizik.
Akutna promelocitna leukemija, vrsta AML-a
U usporedbi s krvarenjem, glavni krvni ugrušci rjeđi su problem u bolesnika s akutnom mijelocitnom leukemijom, rijetkom vrstom AML-a. Ovo je dobar primjer raka krvi u kojem su pogođeni sustavi zgrušavanja tijela, što često dovodi do krvarenja, ali i uz mogućnost zgrušavanja. Pacijenti s akutnom mijelocitnom leukemijom mogu se obratiti liječniku s problemima s krvarenjem, poput krvarenja iz nosa koje neće prestati, ili posjekotine koja neće prestati curiti. Ali mogu imati i otečenost teleta od DVT-a, ili bol u prsima i otežano disanje zbog krvnog ugruška u plućima ili PE.
Rizik zgrušavanja kod leukemije i limfoma
Studija Pettersona i kolega objavljena 2015. godine sugerirala je da sve vrste karcinoma povećavaju rizik od VTE i da je opseg povećanog rizika različit za različite glavne kategorije karcinoma; u ovoj određenoj studiji najmanji rizik od VTE zabilježen je kod karcinoma glave i vrata (4,1x), a najveći rizik kod raka mozga (47,3x).
Kada se ova skupina istraživača pokušala prilagoditi za više varijabli kako bi se dobio osjećaj rizika od VTEkod limfoma(u odnosu na druge karcinome) otkrili su da je rizik posebno povećan među bolesnicima s limfomom.
Limfom je bio među četiri mjesta raka s posebno povećanim rizikom od VTE, kako slijedi:
- Rak mozga
- Rak gušterače
- Ostali probavni sustav (jednjak, tanko crijevo, žučni mjehur i žučni sustav)
- Limfom
Pacijenti saleukemijautvrđeno je da su u ovom istraživanju izloženi srednjem riziku.
Od 33 incidenta s aktivnim limfomom i 18 slučajeva s aktivnom leukemijom u ovoj studiji, samo 14 od 50 (28%) imalo je središnji venski kateter unutar tri mjeseca prije događaja VTE. Većina incidentnih slučajeva s aktivnom leukemijom imala je kroničnu limfocitnu leukemiju (11 od 18 ili 61%), koja se obično ne liječi L-asparaginazom, poznatim rizičnim čimbenikom za VTE.
Riječ iz vrlo dobrog
Važno je znati da kao pacijent s karcinomom imate veći rizik od problema s krvnim ugrušcima kao što je plućna embolija. Međutim, važno je i staviti ovaj rizik u perspektivu. Sve u svemu, šanse za razvoj plućne embolije i dalje su prilično male.
Iako liječenje središnjim venskim kateterom može povećati rizik od PE / VTE, takvo liječenje mnogim pacijentima s karcinomom može spasiti život. Liječnici su svjesni rizika za VTE / PE u raznim prikazima karcinoma krvi te raznim tretmanima i intervencijama.Kao obrazovani pacijent, vaše znanje o simptomima PE / VTE i vaša budnost mogu pomoći vašem liječniku da brzo djeluje, ako se ukaže potreba.
