Simptomi, uzroci i liječenje rektalnog Tenesmusa

Tenesmus je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje osjećaja nemogućnosti pražnjenja crijeva nakon što ste već izvršili nuždu. Tenesmus je obično povezan s upalnom bolesti crijeva (IBD), ali također može biti uzrokovan hemoroidima, infekcijama, pa čak i rakom.

Laurence Dutton / Getty Images

Dijagnoza može uključivati ​​kulturu stolice, krvne pretrage, kolonoskopiju ili biopsiju kako bi se utvrdio osnovni uzrok. Lijekovi protiv bolova i antispazmodici mogu se propisati kako bi ublažili simptome dok se liječi osnovni uzrok.

Simptomi

Simptomi tenesmusa mogu biti stalni ili povremeni, ali obično uključuju nešto ili sve od sljedećeg:

• Rektalna bol
• Plin
• Nadimanje
• Grčevi
• Svrbež
• Iscjedak iz rektuma
• Rektalno krvarenje
• Nehotično naprezanje

Kada nazvati liječnika

Treba tražiti hitnu pomoć ako su tenezmi popraćeni visokom temperaturom (preko 100,4 F), hladnoćom, jakim rektalnim krvarenjem, mučninom, povraćanjem ili nesvjesticom.

Uzroci

Uzrok tenesmusa nije dobro razumljiv, ali vjeruje se da upala ili iritacija mogu stimulirati i somatske živce (koji potiču fizičke senzacije) i autonomne živce (koji moduliraju kontrakcije glatkih mišića) u crijevima.

Prekomjerna stimulacija ovih živaca ne samo da može imati osjećaj kao da ima ostataka unutar crijeva, već može izazvati i kontrakcije koje prepoznajemo kao početak pokreta crijeva.

Osim toga, ozbiljni proljev ili zatvor također mogu uzrokovati ožiljke na crijevnom tkivu. Ako se to dogodi, to ne samo da otežava prolazak stolice, već se može osjećati kao da u crijevu ima više nego što zapravo postoji. Rane ili izrasline oko rektuma ili u debelom crijevu mogu učiniti isto.

Brojni su uvjeti koji mogu potaknuti tenezme, uključujući:

• Celijakija
• Kronični zatvor
• Kronični proljev
• Rak debelog crijeva
• Crohnova bolest
• Divertikularna bolest
• Gastroenteritis
• Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)
• Ishemijski kolitis
• Poremećaji zdjelice
• Prolapsirani hemoroid
• Rektalni apsces
• Rektokela
• Spolno prenosivi proktitis (uključujući gonoreju, klamidiju ili sifilis)
• Ulcerozni kolitis

Tenesmus također može utjecati na ljude koji su bili podvrgnuti zračenju radi raka vrata maternice, rektuma, karcinoma prostate ili raka debelog crijeva (stanje koje se naziva zračenjem proktitis).

Dijagnoza

Tenesmus nije zdravstveno stanje, već je simptom nekog stanja. Kao takav, vaš će liječnik željeti otkriti osnovni uzrok prvo pregledom vaše povijesti bolesti, obiteljske povijesti i trenutnih simptoma. To bi vjerojatno uključivalo pitanja o vašim crijevnim navikama, prehrani i načinu života.

Na temelju ovih dijagnostičkih tragova, vaš će liječnik htjeti provesti pretrage kako bi istražio vjerojatnije uzroke, poput IBS-a, ili isključiti potencijalno ozbiljne, poput raka rektuma.

Fizički ispit

Tjelesni pregled je presudan za dijagnozu tenesmusa. Liječniku pomaže vidjeti ima li upale ili abnormalnosti oko rektuma, osjetljivost ili bol u trbuhu ili znakove spolno prenosive infekcije.

Postupak može uključivati ​​digitalni rektalni pregled (DRE). To uključuje umetanje prsta u rukavici u anus radi provjere hemoroida, krvi, ispuštanja sluzi, infekcije ili abnormalnih izraslina.

Laboratorijski testovi

Nakon fizičkog pregleda, liječnik će obično naručiti bateriju krvi i testove stolice kako bi pomogao suziti uzroke. To može uključivati:

• Kompletna krvna slika (CBC): Skup testova koji između ostalog mogu pomoći u otkrivanju infekcije (koju karakterizira porast bijelih krvnih stanica) ili anemije (zbog smanjenja crvenih krvnih stanica)
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivni protein (CRP): Krvni testovi koji otkrivaju generaliziranu upalu povezanu s infekcijama, upalnim bolestima i drugim uzrocima
• Okultno izmet iz krvi: test koji se koristi za otkrivanje krvi u uzorku stolice
• Kultura stolice: Test kojim se provjerava ima li patogenih (uzročnika bolesti) bakterija u uzorku stolice
• STD screening: Skup testova koji se koriste za otkrivanje gonoreje, klamidije, sifilisa i drugih spolno prenosivih infekcija
• Karcinoembrionalni antigen (CEA): Jedan od nekoliko testova tumorskih biljega koji otkriva tvari u krvi koje sugeriraju rak debelog crijeva

Slikovne studije

Prije nego što prijeđe na invazivnije postupke, liječnik može odrediti slikovne testove koji pomažu vizualizirati probavni trakt. To može uključivati:

• Rendgenska snimka barija: vrsta rendgenskog snimanja u kojoj se barij klistir koristi za isticanje izraslina, začepljenja, lezija ili perforacije crijeva
• Kolonografija računalne tomografije (CT): Tehnika snimanja koja uključuje višestruke, složene rendgenske zrake koje pružaju veće detalje crijeva, uključujući prisutnost polipa ili tumora
• Magnetska rezonancija (MRI): vrsta skeniranja pomoću snažnih magnetskih i radio valova za stvaranje vrlo detaljnih slika mekih tkiva u probavnom traktu

Postupci

Ako se sumnja na karcinom debelog crijeva ili se uoči anomalija na slikovnim studijama, liječnik vas može uputiti gastroenterologu na istražni postupak za izravnu vizualizaciju debelog crijeva. Ovi minimalno invazivni endoskopski zahvati uključuju:

• Kolonoskopija: Postupak koji koristi fleksibilni opseg, nazvan kolonoskop, za ispitivanje cijelog debelog crijeva
• Sigmoidoskopija: Verzija kolonoskopije ograničena na donji dio debelog crijeva, nazvana sigmoidno debelo crijevo
• Biopsija debelog crijeva: Izvodi se tijekom kolonoskopije ili sigmoidoskopije radi dobivanja uzorka tkiva za procjenu u laboratoriju

Ako je kolorektalni karcinom uzrok tenesmusa, jedini test koji definitivno može potvrditi dijagnozu je biopsija. Krvni testovi i slikovne studije mogu podržati dijagnozu, ali ne mogu dijagnosticirati bolest.

Liječenje

Tenesmus se teži poboljšanju nakon što se utvrdi i liječi osnovni uzrok. Budući da su uzroci tenesmusa toliko raznoliki, jesu li liječenja specifična za tenesmus.

UzrokMogućnost liječenjaCelijakijaDijeta bez glutenaZatvorLaksativi i omekšivači stolice
Dijeta bogata vlaknimaProljevAntidijareji poput imodija (loperamida)Rak debelog crijevaOpioidni lijekovi za uznapredovali rak
Endoskopski laserski tretmanCrohnova bolestKortikosteroidi poput prednizona
Aminocilati poput Colazal-a (balsalazid)
Imunosupresivi poput metotreksata
TNF blokatori poput Humire (adalimumab)
Antibiotici poput Flagila (metronidazol)
KirurgijaDivertikularna bolestDijeta bogata vlaknima
Oralni ili intravenski antibiotici
KirurgijaGastroenteritisAntibiotici (ako je uzrok bakterija)
Antiparastični lijekovi (ako je uzrok parazitski)IBSDijeta bogata vlaknima
Antispazmodici poput Levsina (hioscijamin)
Prema potrebi protiv dijareje ili laksativi
Triciklični antidepresivi poput amitriptilinaIshemijski kolitisAntibiotici
Operacija, ako je zapreka krvotoka ozbiljnaPoremećaji zdjeliceOmekšivači stolice
Fizikalna terapija
Perkutana stimulacija tibijalnog živca (PTNS)
KirurgijaProlapsirani hemoroidPodvezivanje gumenom trakom
Skleroterapija
HemoroidektomijaRektalni apscesKirurška drenaža
Antibiotici, uključujući penicilinRektokelaKegelova vježba
Intravaginalni pesar
KirurgijaSPBAntibiotici (ovisi o infekciji)Ulcerozni kolitisIsto kao i Crohnova bolest

Riječ iz vrlo dobrog

Iako se možete osjećati nelagodno dok razgovarate o tenezmu sa svojim liječnikom, važno je to učiniti. To je osobito istinito ako je simptom trajan, pogoršava se ili je popraćen krvarenjem, usporena stolica, uska stolica, gubitak težine, vrućica, povraćanje ili nemogućnost defekacije. Nijedan od ovih simptoma nikada ne smije biti odbačen ili zanemaren.