Kako se liječi psorijaza

Psorijaza je kronični autoimuni poremećaj koji se ne može izliječiti, ali se može učinkovito liječiti, obično kombinacijom intervencija samopomoći, topikalnih lijekova, oralnih ili injekcijskih imunosupresiva i ultraljubičastom (UV) svjetlosnom terapijom.

Unatoč mnoštvu mogućnosti liječenja, upravljanje psorijazom može biti nezgodno. Zahtijeva individualizirani pristup na temelju vrste, mjesta i težine psorijaze koju imate. Tretmani se obično organiziraju, koristeći konzervativne terapije s minimalnim nuspojavama prije prihvaćanja onih invazivnijih ili skupljih.

Neće svi ljudi jednako reagirati na intervencije psorijaze. Možda će biti potrebno strpljenje i ustrajnost kako biste pronašli kombinaciju terapija koja vam najbolje odgovara.

Vrlo dobro / Emily Roberts

Vodič za diskusiju liječnika psorijaze

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Kućni lijekovi i način života

Blagom psorijazom često se može upravljati pomoću strategija samopomoći kojima je cilj ublažiti suhoću, svrbež i perutanje psorijatičnih plakova na koži. Uz njegu kože, postoje i promjene načina života koje mogu smanjiti rizik od epizodnih bljeskova.

Briga o koži

Uspostavljanje svakodnevne rutine kupanja i vlaženja umanjit će ljuskanje i ublažiti uporni svrbež. Bilo da se kupate ili tuširate, htjet ćete izbjeći pregrijavanje kože (što pospješuje upalu i rizik od pojave rane) i prezasićenje kože (što povećava suhoću kože).

Ograničite pljuskove na pet do 10 minuta, održavajući vodu toplom, a ne vrućom. Povremeno kupanje može vam pomoći ukloniti ljuske, ali potopite ne duže od 15 do 20 minuta i izbjegavajte snažno ribanje.

Krpa za pranje obično je sve što vam je potrebno da biste slojili opuštene vage. Svakodnevno šamponiranje dobar je način za nježno uklanjanje naslaga s vlasišta.

Nakon tuširanja ili kupanja, osušite kožu i odmah je navlažite losionom bogatim omekšavanjem bez mirisa. Da biste pojačali učinke hidratantne kreme, prekrijte vlažnu kožu oblogom koji ne upija (poput prozirne folije ili plastike rukavice) nekoliko sati ili čak preko noći.

Ublažavanje svrbeža

Pruritis (svrbež) je posebno nadražujući aspekt psorijaze i može dodatno zapaliti lezije ako se ogrebe.

Jedan od načina za olakšavanje svrbeža je nanošenje obloge s ledom ili hladnog obloga na zahvaćenu kožu. Ograničite tretmane na ne više od 15 do 20 minuta, pokrivajući oblog s ledom tankom krpom i kružnim pokretima () a ne pustiti da se smjesti na jednom mjestu).

Čuvanje hidratantne kreme u hladnjaku dobar je način da se iskoriste umirujuće blagodati hladnoće.

Zobene kupke također mogu smanjiti svrbež nježnim omekšavanjem i pilingom kože. Proizvode od zobenih pahuljica za kupku možete kupiti u drogeriji ili ih sami napravite miješajući zobene pahuljice za doručak u procesoru hrane dok ne postanu praškaste. Dodajte toliko da stvorite toplu mliječnu kupku. Poznato je da sol epsoma pomaže.

Izbjegavanje ozljede

Gotovo svaka vrsta kožne traume može izazvati bljesak kod osoba s psorijazom. Poznat kao Koebnerov efekt, može se javiti kao rezultat posjekotine, opeklina, abrazije ili bilo čega što uzrokuje intenzivno trenje ili upalu. Primjeri uključuju:

• Snažno grebanje
• Brijanje mutnom oštricom ili premalo losiona
• Nošenje uskog remena s grubom tkaninom
• Sunčanje
• Ugrizi insekata
• Alergije na koži

Iako se neke ozljede kože jednostavno događaju, druge se mogu izbjeći poduzimanjem potrebnih mjera predostrožnosti (poput korištenja kreme za sunčanje ili sredstava za zaštitu od insekata, nošenja laganih tkanina ili redovitog mijenjanja britve).

Terapije bez recepta (OTC)

Lijekovi koji se prodaju bez recepta (OTC) mogu pružiti veliko olakšanje blage psorijaze ili se koristiti u kombinaciji s lijekovima na recept u težim slučajevima. Iako OTC proizvode možete kupiti sami, izbjegavajte samoliječenje bez odgovarajuće dijagnoze.

Psorijaza može oponašati druge bolesti i obrnuto. Bez odgovarajuće dijagnoze možete pogrešno liječiti stanje kože ili, još gore, propustiti ozbiljniju bolest kojoj je potrebna hitna medicinska pomoć.

Hidrokortizonska krema

OTC 1% hidrokortizonska krema ključni je čimbenik u prvom redu liječenja blage psorijaze. Djeluje blokirajući upalne proteine, nazvane citokini, smanjujući tako crvenilo kože, oticanje i svrbež. Nuspojave uključuju peckanje ili peckanje na mjestu primjene, akne, promjene boje kože i privremeni porast svrbeža.

Hidrokortizonska krema ne smije se koristiti na licu ili genitalijama ako to nije odredio liječnik. Dugotrajna uporaba može uzrokovati nepovratnu atrofiju kože (stanjivanje).

Lijekovi protiv svrbeža

Pored kreme s hidrokortizonom, postoji i niz OTC proizvoda dizajniranih posebno za ublažavanje svrbeža:

• Antihistaminici djeluju blokirajući kemikalije, nazvane histamini, koje izazivaju simptome alergije. Neki, poput Benadryl-a (difenhidramin), imaju sedativni učinak, što može biti korisno ako vas svrbež bude budan noću.
• Kreme protiv svrbeža djeluju privremenim otupljujućim živčanim receptorima u koži. Uključuju proizvode izrađene od mentola ili kamfora ili topikalne anestetike koji sadrže benzokain.

Salicilna kiselina

Salicilna kiselina klasificirana je kao keratolitik, vrsta lijeka koji pomaže u uklanjanju viška kože. Djeluje rastvarajući ljuske tako da se lako mogu oprati ili očetkati.

Salicilna kiselina dostupna je u raznim OTC proizvodima, uključujući kreme, šampone, sapune i losione. Uklanjanjem površinskih ljuskica, salicilna kiselina olakšava apsorpciju topikalnih lijekova u kožu.

Katran

Katran ugljena koristi se više od jednog stoljeća za liječenje psorijaze i drugih stanja kože. Djeluje tako što ublažava upalu i usporava rast stanica kože. Kad se koristi na propisani način, ugljeni katran može postići vidljivo poboljšanje u roku od oko osam tjedana.

Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) izjavila je da su proizvodi koji sadrže do 5% katrana ugljena sigurni i učinkoviti za liječenje psorijaze.

Nuspojave katrana ugljena minimalne su i mogu uključivati ​​nadražaj kože i crvenilo. Katran od ugljena možete pronaći u raznim losionima, kremama, otopinama za kupanje i tretmanima vlasišta.

Ovisno o proizvodu, katran od ugljena obično se ostavi na koži sat ili dva, a zatim ispere. Katran ugljena ima oštar, smolast miris i može trajno zamrljati tkanine ako se poprska ili poprska.

Ljekoviti šampon

Psorijazu vlasišta može biti posebno teško liječiti jer kosa može stati na put lokalnim lijekovima. Ljekoviti šamponi (koji sadrže salicilnu kiselinu, katran ili oboje) obično se koriste samostalno ili kao podrška lokalnom liječenju.

Da biste postigli optimalnu korist, umasirajte šampon u vlasište i pustite da odstoji pet do 10 minuta prije nego što lagano raščešljate kosu. To može pomoći u otpuštanju plaka bez boli ili krvarenja.

Lokalni recepti

Lokalni lijekovi smatraju se glavnim uporištem liječenja umjerene do teške psorijaze. Mogu se koristiti samostalno ili ugraditi u kombinirane terapije.

Kortikosteroidi

Lokalni kortikosteroidi mogu pomoći u smanjenju upale, pomoći u prolijevanju stanica kože i promovirati obnavljanje zdrave kože. Dolaze u raznim formulacijama i odabiru se na temelju težine i mjesta lezija.

Opcije uključuju:

• Masti (masne, ali moćne)
• Kreme (najbolje za lice, prepone ili pazuhe)
• Ulja (koriste se na cijelom tijelu ili kao tretman vlasišta preko noći)
• Gelovi i pjene (lako se nanose na vlasište i dlakava područja)
• Sprej (općenito visoko djelotvoran)
• Infuzijske trake (za upotrebu na koljenima ili laktovima)

Lokalni kortikosteroidi mogu izazvati nuspojave ako se ne koriste prema uputama. Oko očiju mogu prodrijeti u tkiva i uzrokovati glaukom ili kataraktu. Na licu prejaki steroid može uzrokovati akne, rozaceju i telangiektazije (paukove vene). Atrofija kože i strije su česte kada se prekomjerno koriste kortikosteroidi.

Analozi vitamina D

Lijekovi za psorijazu dobiveni iz vitamina D djeluju smanjenjem brzine rasta stanica kože. Posao rade polako - treba im otprilike četiri do šest tjedana da vide rezultate - ali nemaju niti jednu dugoročnu nuspojavu lokalnih steroida.

Dovonex (kalcipotrien) je uobičajeno propisani analog vitamina D koji dolazi u otopini kreme ili vlasišta. Dovonex se može kontinuirano koristiti i može se kombinirati s drugim tretmanima, uključujući lokalne steroide i fototerapiju.

Inhibitori kalcineurina

Poznati i kao lokalni imunološki modulatori, inhibitori kalcineurina poput Protopic (takrolimus) i Elidel (pimekrolimus) djeluju blokirajući kemikaliju potrebnu za pokretanje upalnog odgovora. Topični inhibitori kalcineurina posebno su nježni i mogu se primijeniti čak i na lice i prepone.

FDA je odobrila Protopic i Elidel za liječenje ekcema, ali se redovito koriste izvan lijeka za liječenje svih oblika psorijaze. Nuspojave su obično blage i mogu uključivati ​​svrbež, akne, crvenilo, peckanje, peckanje, osjetljivost na hladnoću / toplinu i folikulitis.

Unatoč dokazanim blagodatima, FDA je 2005. izdala upozorenje na crnu kutiju sugerirajući da bi Protopic i Elidel mogli biti povezani s rakom kože i limfomom.

Sa svoje strane, Američka akademija za dermatologiju čvrsto je izjavila da nije pronađena uzročno-posljedična veza te da su lijekovi sigurni i učinkoviti kada se koriste kako je propisano.

Aktuelni retinoidi

Retinoidi, izvedeni iz vitamina A, usporavaju hiperprodukciju stanica kože prodirući u staničnu membranu i ometajući sintezu DNA.

Tazorac (tazaroten) je lokalni retinoid odobren za liječenje psorijaze plaka. Može se koristiti na većini dijelova tijela, uključujući nokte. Poznato je da Tazorac izaziva iritaciju kože i smije se upotrebljavati samo na licu ili genitalijama pod vodstvom dermatologa.

Tazorac je dostupan u obliku kreme, gela ili pjene. Uobičajene nuspojave uključuju svrbež na mjestu primjene, crvenilo i peckanje. Prethodno nanošenje tankog sloja hidratantne kreme može pomoći umanjiti ove simptome.

Tazorac najbolje djeluje u kombinaciji s drugim lijekovima za psorijazu. Također može unaprijed senzibilizirati kožu da bi postigla bolje rezultate.

Psoriatec (antralin)

Antralin postoji od ranih 1900-ih i jednom je bio zlatni standard liječenja psorijaze. Iako su ga istisnuli učinkovitiji (i manje neuredni) lijekovi, antralin se i danas koristi ako drugi standardni lijekovi ne pružaju olakšanje.

Psoriatec, antralinska krema s vremenskim oslobađanjem, ažurirana je verzija koja može usporiti hiperprodukciju stanica kože bez gnjavaže, mrlja ili iritacije kože. Nanosi se izravno na kožu i ostavi 30 minuta prije nego što se ispere hladnom ili mlakom vodom.

Psoriatec može uzrokovati crvenilo i peckanje, ali ne oštećuje kožu, čak ni kod dugotrajne uporabe. Također je jeftiniji od nekih novijih tretmana psorijaze.

Sustavni recepti

Sistemski lijekovi se uzimaju na usta ili se ubrizgavaju u kožu ili u krvne žile. Koriste se kada lokalni lijekovi ne mogu sami kontrolirati psorijazu. Neki temperiraju cijeli imunološki sustav, dok drugi potiskuju određene dijelove imunološkog odgovora.

DMARDS

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput metotreksata i ciklosporina djeluju prigušivanjem imunološkog sustava u cjelini. Lijekovi se sintetiziraju u laboratoriju i obično se koriste u oralnoj terapiji prve linije umjerene do teške psorijaze u plaku.

Metotreksat može uzrokovati nuspojave u rasponu od toksičnosti za jetru do supresije koštane srži.Znato je da ciklosporin uzrokuje visoki krvni tlak, toksičnost jetre i oštećenje bubrega. Potrebni su periodični testovi krvi kako bi se izbjegle komplikacije liječenja.

Oralni retinoidi

Za osobe s umjerenom do teškom psorijazom ponekad se propisuje oralni retinoid kao što je Soriatane (acitretin). Soriatan je posebno koristan za ljude s psorijazom noktiju, pustularnom psorijazom i eritrodermičnom psorijazom. Oralni retinoidi također su idealni za ljude s imunosupresijom koji nisu kandidati za biološke lijekove (vidi dolje) ili metotreksat.

Za razliku od ostalih oralnih lijekova, Soriatane se može uzimati s biološkim lijekovima. Međutim, ne smije se koristiti s bilo kojim drugim retinoidnim proizvodom jer to može dovesti do toksičnosti vitamina A.

Soriatane je klasificiran kao lijek kategorije X trudnoće i nikada se ne smije koristiti tijekom trudnoće zbog rizika od urođenih mana. Žene u reproduktivnim godinama trebaju koristiti dva oblika kontrole rađanja dok su na Soriataneu i također mjesečno provoditi test na trudnoću.

Biološki lijekovi

Biološki lijekovi su lijekovi dobiveni iz živih stanica uzgajanih u laboratoriju. Umjesto da utječe na cjelokupni imunološki sustav, biološki lijekovi blokiraju ili bijele krvne stanice koje potiču upalni odgovor (zvane sT-stanice) ili specifične citokine (kao što je faktor nekroze tumora-alfa, interleukin 17-A ili interleukini 12 i 23).

Postoje mnoge vrste bioloških lijekova koji se koriste za liječenje psorijaze, a svi se daju injekcijama. Smatraju se sigurnima za većinu ljudi s umjerenom do teškom psorijazom. Nuspojave uključuju bol na mjestu uboda, zimicu, slabost, proljev, mučninu, povraćanje i osip.

Kad vam se propisuje biološki lijek, imajte na umu da to može potrajati od tri do četiri mjeseca prije nego što se vide vidljivi rezultati. Prije toga, mogli biste doživjeti privremeno pogoršanje simptoma psorijaze.

Među biološkim lijekovima koji se koriste za psorijazu su:

• Cosentyx (sekukuinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliksimab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

Inhibitori PDE4

Otezla (apremilast) je oralni lijek klasificiran kao PDE4 inhibitor. Odobren je za liječenje umjerene do teške psorijaze, kao i aktivnog psorijatičnog artritisa.

Otezla djeluje blokirajući enzim poznat kao fosfodiesteraza 4 (PDE4), koji potiče upalu unutar stanica. Nuspojave uključuju proljev, glavobolju, mučninu, infekcije gornjih dišnih putova, povraćanje, curenje iz nosa, bolove u trbuhu i umor.

Postupci vođeni specijalistima

Psorijaza se ne liječi kirurški. Međutim, stanje reagira na sunčevu svjetlost i može se značajno poboljšati kada je izloženost ograničena na 10 do 20 minuta dnevno (naravno s kremom za sunčanje).

Isti se princip koristi u fototerapiji gdje kontrolirani probijanje UV svjetla može usporiti proizvodnju stanica kože i pomoći u postizanju remisije. Fototerapija je vrlo učinkovita u liječenju psorijaze, bilo samostalno ili u kombinaciji s lokalnim ili sistemskim lijekovima.

Vrste fototerapije

Fototerapija ima imunosupresivne i protuupalne učinke korisne za ljude oboljele od psorijaze. Posebno je korisno kada je zahvaćeno više od 30% tijela. Sustavi fototerapije isporučuju ili jače ultraljubičasto B (UVB) svjetlo ili slabije ultraljubičasto A (UVA) svjetlo kako slijedi:

• Širokopojasni UVB (BB-UVB) i uskopojasni UVB (NB-UVB): Oboje se mogu koristiti s aktualnim katranom ugljena, što kožu čini osjetljivijom na svjetlost. Ovaj pristup poznat je pod nazivom Goeckermanova terapija.
• Psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA): Koža se tretira senzibilizirajućim sredstvom zvanim psoralen. To se smatra ključnim jer je UVA obično preslaba da bi bila korisna sama po sebi.
• Ekscimer laserska terapija: Eksimerni laseri, koji stvaraju fokusirane zrake UVB svjetlosti, koriste se za liječenje manjih područja kože, poput lakta ili koljena, gdje psorijaza može biti posebno tvrdoglava.

Tipični kurs fototerapije je tri do pet sesija tjedno tijekom nekoliko tjedana, nakon čega slijede povremene seanse održavanja. Nuspojave uključuju peckanje, svrbež, crvenilo i opekline (osobito kod ljudi svijetle puti).

Fototerapija predstavlja malo povećan rizik od karcinoma kože, posebno karcinoma skvamoznih stanica. Ovaj je rizik najveći kod osoba koje primaju PUVA terapiju dulje vrijeme.

Fototerapija nije prikladna za ljude koji su imunosupresivni, uzimaju fotosenzibilizirajuće lijekove ili imaju anamnezu melanoma, lupusa ili poremećaja fotosenzibilnosti poput eritropoetske protoporfirije.

Komplementarna i alternativna medicina (CAM)

Ljudi se redovito obraćaju prirodnim terapijama kako bi podržali standardne medicinske tretmane psorijaze. Međutim, vrlo malo njih, uključujući aloe veru ili kurkumu, pokazalo se učinkovitima u kliničkim istraživanjima. Postoje iznimke.

Kapsaicin

Kapsaicin je kemikalija dobivena iz čili papričice koja blokira signale boli u mozgu kada se primjenjuje lokalno. To može pomoći u ublažavanju svrbeža i nelagode kada se nanosi na neiskvarenu kožu.

Kapsaicin se prodaje kao topikalna krema ili transdermalni flaster pod raznim robnim markama.

Prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu (NPF), topikalne kreme koje sadrže 0,025% kapsaicina učinkovite su u smanjenju crvenila, svrbeža i ljuštenja povezanih s psorijazom.

Biotin

Biotin je vitamin B koji se ponekad koristi kao podrška liječenju psorijaze noktiju. Ne mijenja mehanizme bolesti koji uzrokuju mrvljenje, udubljenje ili podizanje noktiju, već potiče normalan rast noktiju kada se koristi s lokalnim terapijama.

Preporučena doza je 2.500 mikrograma (mcg) dnevno. Potrebno ga je dosljedno uzimati kao dio kombinirane terapije najmanje tri mjeseca (za nokte na rukama) i šest mjeseci (za nokte na nogama).

Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo (NIH), nedostatak biotina jedan je od glavnih uzroka lomljivih noktiju.

Terapije uma i tijela

Stres je glavni pokretač psorijatičnih bljeskova. Zapravo, prema pregledu studija iz 2018Oznake bolesti,bilo gdje od 40% do 80% ljudi s psorijazom navodi stres kao faktor koji pridonosi tome.

Postoji niz tehnika smanjenja stresa koje mogu pomoći ako se primjenjuju kontinuirano ili tijekom akutnih bljeskova. Oni uključuju:

• Meditacija
• Vježbe dubokog disanja
• Joga
• Vođene slike
• Progresivno opuštanje mišića (PMR)
• Biofeedback