Kaže se da je multipli mijelom neke osobe vatrostalni u trostrukoj klasi ako je otporan na sve tri klase standardnih terapija mijelomom, koje uključuju:
- Inhibitori proteasoma
- Imunomodulatorna sredstva
- Monoklonska antitijela
Podskupinu ljudi s vatrostalnim multiplim mijelomom trostruke klase karakteriziraju loši ishodi preživljavanja, a s tim se znanjem istražuje niz različitih strategija kojima se pokušava prevladati relaps i otpor na liječenje kako bi se poboljšali ishodi za osobe s multiplog mijeloma koji su postali otporni na tri standardne terapije mijelomom.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Što je multipli mijelom?Trostruko vatrostalni simptomi višestrukog mijeloma
Novi simptomi mogu biti trag da vaše liječenje multiplog mijeloma više ne djeluje i postali ste otporni na liječenje. Oni mogu uključivati:
- Bolovi u kostima, posebno u leđima ili rebrima
- Kosti koje se lako lome
- Groznica bez poznatog razloga
- Česte infekcije
- Lagane modrice ili krvarenje
- Problemi s disanjem
- Slabost ruku ili nogu
- Osjećam se jako umorno
Imajte na umu da čak i ako nemate simptome mijeloma, on i dalje može rasti u vašem tijelu. Zbog toga je važno redovito pregledavati svog liječnika kako biste nadzirali vaše stanje.
Vrlo dobro / Nusha Ashjaee
Uzroci
Razlozi zbog kojih ljudi postaju otporni na liječenje mijeloma nisu u potpunosti poznati. Unatoč dostupnosti novih tretmana, većina ljudi s multiplim mijelomom postat će otporna na terapije koje trenutno obuhvaćaju standard zbrinjavanja zloćudnih bolesti, uključujući:
- Inhibitori proteasoma
- Imunomodulatorna sredstva
- Monoklonska antitijela
Osobe s mijelomom mogu vrlo različito reagirati na trenutne kombinacije liječenja. Neki pacijenti uopće ne reagiraju dobro ili se brzo relapsiraju, unatoč tome što su primili isti tretman koji kod drugih pacijenata dovodi do trajnih remisija, često dugih godina.
Dijagnoza
Dijagnoza trostruko vatrostalnog multiplog mijeloma ovisi o testovima koštane srži i markerima koji se mogu otkriti u krvi, a ponekad i u mokraći, a sve uz moguće znakove i simptome. Provedena ispitivanja uključuju:
- Specijalizirani testovi krvi: uključuju studije imunoglobulina, kompletnu krvnu sliku i studije kemije krvi.
- Testovi urina: To se provodi jer proteinski biljezi od interesa za mijelom ponekad mogu preći u urin.
- Aspiracija i biopsija koštane srži: Ako imate multipli mijelom, u vašoj će koštanoj srži biti višak plazma stanica.
- Slikovne studije: Uključuju RTG kosti, MRI, CT i / ili PET skeniranje kako bi se utvrdilo jesu li kosti oštećene multiplim mijelomom.
Liječenje
Trenutačni pristupi liječenju vatrostalne bolesti trostruke klase ograničeni su i uključuju:
- Konvencionalna kemoterapija
- Transplantacija matičnih stanica
- Recikliranje prethodnih režima, od kojih je svaki općenito imao kratkotrajnu učinkovitost
Imajte na umu da svaki pacijent može različito reagirati na kombinacije liječenja. Lijekovi koji se mogu koristiti mogu uključivati sljedeće:
- Ciljana terapija monoklonskim antitijelima (daratumumab ili elotuzumab)
- Ciljana terapija inhibitorima proteasoma (bortezomib, karfilzomib ili iksazomib)
- Imunoterapija (pomalidomid, lenalidomid ili talidomid)
- Terapija inhibitorima histonske deacetilaze s panobinostatom
- Terapija konjugatom antitijela i lijeka s mafodotinom belantamaba
- Terapija kortikosteroidima
Istraživanje lijekova također je usmjereno na daljnje razumijevanje klonske evolucije stanica mijeloma koja je odgovorna za napredovanje mijeloma.
Nove tehnologije omogućuju znanstvenicima proučavanje genetskih promjena u stanicama mijeloma između trenutka kada se bolest prvi put dijagnosticira i kada se recidivira. To bi trebalo omogućiti dizajn novih lijekova kako bi se spriječio recidiv i održale dugotrajne remisije.
Melflufen (melfalan flufenamid)
Obećavajući su rezultati kliničkih ispitivanja lijekova za liječenje vatrostalnog multiplog mijeloma trostruke klase.
Lijek melflufen (melfalan flufenamid) ubija stanice mijeloma korištenjem peptidaza (enzima koji razgrađuju peptide) koji se često nalaze u većem broju u stanicama mijeloma nego u zdravim stanicama.
Kad melflufen uđe u stanice mijeloma, peptidaze unutar stanice prekidaju vezu držeći melfalan i peptidazu zajedno. Ovo oslobađa aktivni melfalan unutar stanice mijeloma. Melfalan tada uzrokuje nepovratno oštećenje DNA, što dovodi do stanične smrti.
U kliničkom ispitivanju HORIZON-a faze II, melflufen i deksametazon davani su ukupno 154 pacijenta koji su u prosjeku primili pet prethodnih linija liječenja.
Otprilike tri na svakih 10 pacijenata (29%) odgovorilo je na liječenje, a prosječno vrijeme prije nego što se mijelom počeo vraćati bila je četiri mjeseca. Ovi su rezultati pokazali da melflufen može biti koristan za pacijente koji su prethodno imali više linija liječenja.
Klinička ispitivanja
Nacionalni institut za rak pretražuje klinička ispitivanja kako bi pronašao klinička ispitivanja raka koja primaju pacijente. Probe možete tražiti na temelju:
- Vrsta karcinoma
- Dob pacijenta
- Tamo gdje se rade suđenja
Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.
Prognoza
Kad multipli mijelom postane vatrostalan na tri ili više terapijskih sredstava, to može ostaviti kliničare nesigurnim u daljnjem postupanju. To je zato što će ostati manje terapijskih mogućnosti za teško liječene ljude koji su razvili agresivniju bolest, što će rezultirati lošijim ishodima za ovu populaciju.
U multicentričnoj studiji sudjelovalo je 543 bolesnika s izloženom vatrostalnom multiplom mijelomu trostruke klase, koji su također liječeni alkilirajućim sredstvom. Medijan ukupnog preživljavanja bio je 13 mjeseci.
U retrospektivnoj analizi iz 2016. godine koja je istraživala ishode u sličnoj populaciji pacijenata, ukupno preživljenje bilo je loše unatoč dostupnosti novijih sredstava, sa medijanom ukupnog preživljavanja od oko 8 mjeseci.
Identifikacija učinkovitijih terapijskih intervencija za ovu populaciju pojavila se kao ključni prioritet za istraživanje multiplog mijeloma.
Snalaženje
Imati multipli mijelom obično zahtijeva neke prilagodbe u životu. Neke od tih promjena mogu biti prolazne, dok su druge dugoročne. Važno je potražiti mrežu za podršku kako osobno, tako i na mreži, gdje možete pronaći druge pacijente s istim stanjem.
Možete doseći točku kada odlučite da više nećete liječiti svoj multipli mijelom ili će se doseći vrijeme kada je rak napredovao do točke u kojoj se više ništa ne može učiniti da se održi pod kontrolom. Donošenje odluke o prekidu liječenja nikada nije lako. Unaprijed planiranje ranim raspravama s obitelji i liječnicima može vam olakšati postupak.
Njega na kraju života
Iako je razumljivo da se većina ljudi ne želi usredotočiti na smrt bilo koje bolesti, učenje proaktivnosti u upravljanju naprednim smjernicama, živim oporukama i drugim pitanjima skrbi na kraju života može biti vrlo osnažujuće.
-medication.jpg)
