Žene kojima je dijagnosticiran rak dojke ili kojima postoji visok rizik od razvoja bolesti često će se podvrgnuti medicinskom slikovnom postupku poznatom kao magnetska rezonancija (MRI). Postupak uključuje injekciju otopine koja sadrži kemijski element gadolinij (Gd) - srebrnastobijeli metal koji ima blaga magnetska svojstva. U tom se svojstvu gadolinij naziva kontrastnim sredstvom.
Gadolinij je najčešće korišteno kontrastno sredstvo za magnetsku rezonancu i ono koje se koristi u slikanju za probir, dijagnozu ili praćenje raka dojke.
Što to radi
Svojstva Gadoliniuma mogu se dobro iskoristiti u magnetskoj rezonanci, jer tehnologija koristi magnetske impulse za stvaranje vrlo detaljnih slika presjeka unutarnjih organa.
Gadolinij koji se koristi za magnetsku rezonancu dojke je kelatiran, što znači da je kemijski vezan za aminokiselinu kako bi ga tijelo moglo bolje apsorbirati. Kad se ubrizgaju u venu, čestice gadolinija cirkuliraju u krvotoku i pronalaze svoj put u intersticijske odjeljke (tkivne prostore) gdje ih mogu otkriti magnetska polja koja generira MRI stroj. Ti se signali šalju računalu koje generira slike tkiva dojke.
Kontrastna sredstva na bazi gadolinija mogu poboljšati MRI sliku i pružiti još preciznije detalje o vaskularnim sustavima i mekim tkivima.
Prednosti
Ono što gadolinij čini jedinstvenim jest to što ima sedam nesparenih elektrona, najveći broj koji se može vrtjeti oko jednog atoma. Brzina kojom se ti elektroni vrte izravno utječe na svjetlinu MRI.
Kada se ubrizgavaju u većim koncentracijama, sredstva na bazi gadolinija mogu bolje otkriti lezije, tumore i metastaze (sekundarni rast karcinoma), kao i područja povećane vaskularnosti u tkivu dojke (što se obično događa kada se protok krvi preusmjeri na tumor) .
Budući da je gadolinij u MRI kontrastnim bojama keliran, lakše se izlučuje iz tijela putem bubrega. Kao takav, gadolinij se ne smatra otrovnim i ne izlaže vas zračenju poput tehnologija temeljenih na rendgenskim zrakama koje se obično koriste u dijagnozi karcinoma (npr. Računalna tomografija ili pozitronska emisijska tomografija).
Indikacije
Na isti način na koji se mamografija vrši specijaliziranom rendgenskom opremom, specijalizirana je i MRI oprema koja se koristi za snimanje dojke. Stroj je nazvan MRI s namjenskim zavojnicama za dojke, a prilagođen je različitim veličinama šalica za dojke i pruža jasniju sliku vaskularnosti i gustoće dojke.
MRI dojke s kontrastom može biti indiciran iz različitih razloga, uključujući:
- Pregled žena s visokim rizikom od raka dojke (zbog obiteljske povijesti, genetskog testiranja ili drugih čimbenika rizika)
- Utvrđivanje opsega raka nakon što je dijagnosticiran, uključujući metastaze ili zahvaćenost limfnih čvorova
- Procjena teško procjenjivih abnormalnosti na mamografu
- Rutinska procjena i praćenje mjesta lumpektomije nakon operacije
- Praćenje veličine tumora kada se neoadjuvantna kemoterapija koristi za smanjenje tumora prije operacije
- Procjena implantata dojke nakon operacije rekonstrukcije dojke kako bi se utvrdilo procurivanje ili puknuće
Nemaju sve bolnice ili centri za snimanje posebni MRI uređaj za dojke. Ako imate probirnu magnetsku rezonancu, važno je pronaći ustanovu s namjenskom magnetskom rezonancijom dojke ili koja može obaviti biopsiju dojke vođenu MRI.
Vrste
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je niz kontrastnih sredstava na bazi gadolinija koja se smatraju sigurnim i učinkovitim. Neki su dizajnirani za posebne svrhe (na primjer za prikaz jetre ili bubrega), dok se drugi mogu koristiti za prikaz više organskih sustava ili stanja. Oni koji se obično koriste za rak dojke uključuju:
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Magnevist (gadopentetska kiselina)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenat)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterat)
- Eovist (gadoksetinska kiselina)
- Gadavist (gadobutrol)
U praksi, tehnologiju za magnetsku rezonancu kontrastna sredstva na bazi gadolinija obično nazivaju "gad" ili "gado".
Vrlo dobro / Cindy Chung
Mogući rizici
MRI se općenito smatra sigurnijim od slikovnih postupaka koji vas izlažu ionizirajućem zračenju. Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da postoje određeni rizici, ma kako mali, povezani s upotrebom gadolinija.
Zadržavanje mozga
Niz istraživanja izvijestio je da gadolinij 2014. godine ne napušta uvijek tijelo kako se prethodno pretpostavljalo i da ponekad može uspostaviti naslage u mozgu. To je neke navelo na pretpostavku da naslage gadolinija mogu uzrokovati neurološke poremećaje poput Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze (MS). Do danas postoji malo dokaza da se to dogodilo.
Pregled studija iz 2018. godine zaključio je da nije bilo dokaza o toksičnosti ili kognitivnom oštećenju kod ljudi koji su se često podvrgavali magnetskoj rezonanci ili bilo kakvih varijacija u stopi Parkinsonove ili MS u ljudi izloženih gadoliniju u odnosu na one koji to nisu.
Unatoč tome, FDA je izdala niz sigurnosnih najava u kojima savjetuje liječnike da savjetuju svoje pacijente o riziku od zadržavanja gadolinija, dok priznajući da ne može naći "nikakve štetne učinke" povezane s takvim naslagama u mozgu.
Nefrogena sistemska fibroza
S druge strane, gadolinijimabili povezani sa stanjem koje se naziva nefrogena sistemska fibroza (NSF). To se uglavnom događa kao rezultat izloženosti gadoliniju, što dovodi do zadebljanja ili otvrdnjavanja kože i fibroze (ožiljaka) u drugim dijelovima tijela.
Način na koji gadolinij uzrokuje NSF nije poznat, ali on obično utječe na mali postotak ljudi s teškom bubrežnom bolešću, poput onih na dijalizi, koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega ili koji imaju akutno ili kronično zatajenje bubrega. Uprkos tome, samo će oko 4 posto ove populacije biti pogođeno.
Većina prijavljenih slučajeva uključivala je postupak snimanja srca poznat kao angiogram magnetske rezonancije (MRA) koji koristi do tri puta više gadolinija koji se koristi u uobičajenom MRI.
MRI nije kontraindiciran kod osoba s bubrežnom bolešću (i zapravo je neprocjenjiv alat za dijagnozu), no savjetujte svog liječnika i tehnologa ako imate bubrežno stanje prije nego što podvrgnete MRI dojke s kontrastom.
Alternative
Iako su rijetki, neki uređaji za snimanje mogu koristiti sredstva na bazi željezovog oksida umjesto gadolinija, za koja se vjeruje da su sigurnija jer tijelo već sadrži željezo.
Znanstvenici također istražuju kontrastna sredstva na bazi mangana, pa čak i nemetalne spojeve za upotrebu s magnetskom rezonancom.
Riječ iz vrlo dobrog
Kao važan alat kao što je MRI dojke, nije za svakoga. Za početak može biti nerazumno skupo za probir žena s prosječnim rizikom od raka dojke.
Iako MRI dojke ima oko 99 posto specifičnosti (postotak puta kada daje točan pozitivan rezultat), često može vratiti lažno pozitivan rezultat jer je manje u stanju razlikovati benigne od karcinoma.
Ipak, kod žena s rakom dojke ili onih s visokim rizikom od bolesti, njegove mogućnosti i koristi premašuju sve potencijalne rizike, uključujući one povezane s upotrebom gadolinija.
