digicomphoto / Getty
Ključni za poneti
- Svjetska zdravstvena organizacija sada prvenstveno preporučuje kortikosteroide (posebno deksametazon) kao prvi način liječenja za pacijente s teškim COVID-19.
- Kortikosteroidi nisu lijek, a uzimanje lijekova ako nemate ozbiljnu infekciju COVID-19 može biti štetno.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje steroide kao novi zlatni standardni tretman za neke ljude s teškom COVID-19. Preporuka dolazi nakon što je globalna organizacija dovršila meta-analizu sedam kliničkih ispitivanja koja su pokazala da kortikosteroidi učinkovito smanjuju rizik od smrti za pacijente s teškim COVID-19.
Istraživanje je objavljeno uČasopis Američkog liječničkog udruženja (JAMA)2. rujna. Uz meta-analizu SZO, objavljena su i tri klinička ispitivanja steroida uJAMA.
Pacijenti s ozbiljnom COVID-19 koji su primili jedan od tri kortikosteroida - deksametazon, hidrokortizon ili metilprednizolon - imali su procijenjenih 20% smanjenog rizika od umiranja od infekcije.
Otprilike 60% bolesnika s teškim COVID-19 preživi bez uzimanja steroida. Istraživanje je pokazalo da je stopa preživljavanja porasla do 68% kod pacijenata koji su se liječili lijekovima.
Prema nalazima metaanalize, kortikosteroidi smanjuju rizik od smrti kritično bolesnih bolesnika s COVID-19 za 20%.
Rezultati mortaliteta bili su dosljedni u sedam ispitivanja, a deksametazon i hidrokortizon pokazivali su slične rezultate. Međutim, istraživači nisu mogli znati jesu li učinci metilprednizolona slični jer nije bilo dovoljno pacijenata uključenih u ta ispitivanja.
Što ovo znači za vas
Dokazi potkrepljuju uporabu kortikosteroida samo u teškim slučajevima COVID-19. Uzimanje steroida neće spriječiti ili izliječiti infekcije COVID-19.Ne biste trebali uzimati steroide, osim ako vam ih nije propisao liječnik.
Kortikosteroidna veza
Kortikosteroidi su u prošlosti procjenjivani za bolesnike s upalom pluća, septičkim šokom i sindromom akutnog respiratornog distresa (ARDS). Mnogi pacijenti s COVID-19 razvijaju ARDS - potencijalno fatalno stanje koje se događa kada pacijentov imunološki sustav napada pluća. Kortikosteroidi ne ciljaju SARS-CoV-2 (virus koji uzrokuje COVID-19), ali pomažu u prevenciji ARDS-a.
Što su kortikosteroidi?
Kortikosteroidi su vrsta sintetskog steroidnog hormona. Ponašaju se poput kortizola, hormona stresa koji proizvode nadbubrežne žlijezde. Kortikosteroidi se uglavnom koriste za suzbijanje imunološkog sustava i smanjenje upale.
Kortizol i sintetički kortikosteroidi - uključujući deksametazon, hidrokortizon i metilprednizolon - reguliraju imunološki sustav (posebno upalni odgovor), kao i reguliraju metabolizam glukoze, kaže Nancy R. Gough, izvanredna profesorica na Sveučilištu George Washington, Verywell.
Čini se da je ozbiljni COVID-19 uzrokovan pogoršanim upalnim odgovorom. Kortikosteroidi se mogu upotrijebiti za umanjivanje tjelesnog izvan nadzora odgovora na upalu, kaže Gough.
"Kortikosteroidi su uglavnom protuupalni lijekovi", kaže Todd W. Rice, dr. Med., Izvanredni profesor medicine na Medicinskom centru Sveučilišta Vanderbilt, za Verywell.
"Mislimo da djeluju smanjenjem upale koju tijelo razvija od virusa SARS-CoV2", kaže Rice.
Todd W. Rice, dr. Med
Pacijentima nije naglo bolje kada se daju kortikosteroidi.
- Todd W. Rice, dr. MedUpala često uzrokuje dodatna oštećenja pluća i drugih organa. Smanjivanjem upale kortikosteroidima može poboljšati ishode kod pacijenata s težim COVID-19.
Međutim, kortikosteroidi ne obećavaju trenutni odgovor, kaže Rice. “Pacijentima nije naglo bolje kada se daju kortikosteroidi. Proces bolesti je još uvijek prilično dugotrajan, čak i kada se daju kortikosteroidi. Ali upalni biljezi se poboljšavaju, što je jedan od načina na koji liječnici mogu nadzirati rade li kortikosteroidi. "
Dexametazon: novi standard u skrbi za COVID-19
Druge studije također su istraživale upotrebu steroida za liječenje bolesnika s COVID-19. Neki od podataka koje je WHO citirao potječu iz ispitivanja RECOVERY.
Izvješće o preliminarnim podacima o suđenju objavljeno je u srpnjuNew England Journal of Medicine. Za ispitivanje je 6.425 pacijenata randomizirano u dvije skupine: 2.104 je dobivalo deksametazon, a 4.321 nije.
Randomizirani bolesnici na ventilatorima ili kisiku koji su dobivali deksametazon imali su nižu mjesečnu smrtnost u usporedbi s pacijentima koji nisu dobili respiratornu potporu.
SZO-ova metaanaliza koja se pojavila uJAMAu rujnu uključio podatke o suđenju RECOVERY. Podaci su pokazali da su 222 od 678 pacijenata kojima je slučajno davan lijek umrli. Od 1.025 pacijenata koji nisu dobili lijekove, 425 ih je umrlo.
Oba skupa nalaza pokazala su da je bilo manje smrtnih slučajeva među pacijentima kojima je davan deksametazon u odnosu na pacijente koji nisu dobivali lijekove.
Hallie Prescott, dr. Med., Profesorica sa Sveučilišta Michigan, zajedno s Rice, napisala je prateći uvodnik JAMA-e o metaanalizi. Oba su autora rekla da su studije pružile konačne dokaze da bi kortikosteroidi trebali biti primarni tretman za pacijente koji su kritično bolesni s COVID-19.
WHO je nedavno objavio nove smjernice liječenja koje podržavaju kortikosteroide kao standard skrbi za pacijente s "teškim i kritičnim" COVID-19. SZO je rekla da bi pacijenti trebali uzimati lijekove sedam do 10 dana.
Nancy R. Gough, dr. Sc.
Ovo je jedini tretman koji je pokazao jasno i uvjerljivo smanjenje smrtnosti.
- Nancy R. Gough, dr. Sc.Sveukupno, postoje snažni dokazi iz randomiziranih kliničkih ispitivanja i metaanaliza u prilog liječenju nekih pacijenata s COVID-19 deksametazonom. Gough kaže da je WHO donio znanstveno utemeljenu odluku na temelju jakih dokaza.
"Ovo je jedini tretman koji je pokazao jasno i uvjerljivo smanjenje smrtnosti", kaže Gough.
“Mislim da su podaci sada prilično konačni. Sada imamo više velikih randomiziranih kontroliranih studija koje pokazuju [korist] kortikosteroida za pacijente s ozbiljnom COVID-om ", kaže Rice." SZO je uzela u obzir sve podatke, a podaci u velikoj mjeri podržavaju upotrebu kortikosteroida i pokazuju da oni poboljšati ishode kod pacijenata s teškom COVID-19. "
Riža dodaje da kortikosteroidi također smanjuju potrebu za ventilacijom i pomažu pacijentima da brže napuste ventilaciju.
Rice objašnjava da istraživanje pokazuje da su kortikosteroidi bolji za liječenje COVID-19 od remdesivira, antivirusnog lijeka. Preliminarni podaci objavljeni u svibnju uNew England Journal of Medicinepokazali su brža vremena oporavka. Međutim, rezultati su pronađeni samo kod pacijenata koji su primali terapiju kisikom - oni se nisu odnosili na osobe s blažim slučajevima ili pacijente na ventilatorima.
Procjena mogućih tretmana COVID-19 je u tijeku i moguće je da druge mogućnosti mogu pomoći pacijentima ili dodati koristi korištenju kortikosteroida.
"Ali trenutno su kortikosteroidi najbolji tretman koji imamo za pacijente s COVID-19", kaže Rice.
Kortikosteroidi nisu pravi za sve slučajeve COVID-a
Stručnjaci kažu da pacijenti koji nemaju kritične slučajeve COVID-19 nisu idealni kandidati za uzimanje kortikosteroida.
"Neselektivna uporaba bilo koje terapije za COVID-19 potencijalno bi brzo iscrpila globalne resurse i lišila pacijente koji bi od nje mogli imati najviše koristi kao potencijalno spasonosna terapija", rekao je WHO u izjavi.
Možda je čak važnija od očuvanja zaliha opasnost od uzimanja kortikosteroida ako nemate ozbiljan COVID-19.
"Važno je da ljudi shvate da prerano uzimanje kortikosteroida tijekom bilo koje infekcije narušava sposobnost tijela da se bori protiv infekcije", kaže Gough. "Dakle, ljudi ne bi smjeli kortikosteroide smatrati lijekom koji bi se trebao koristiti za COVID-19 s blagim simptomima ili samo za nekoga tko ima pozitivan rezultat testa na COVID."
Kortikosteroidi nisu prikladni za svakog pacijenta - čak ni kod onih s kritičnim slučajevima. Na primjer, mogu uzrokovati hiperglikemiju, što znači da ljudi koji imaju dijabetes i teški COVID-19 moraju pažljivo pratiti šećer u krvi.
"Ovi lijekovi nisu preventivni i štetni su ako se prerano uzimaju", kaže Gough.
Gough dodaje da ih se mora pažljivo primjenjivati, a dozu treba s vremenom polako smanjivati. To omogućuje nadbubrežnim žlijezdama da nastave s proizvodnjom kortizola i uspostavi pravilnu regulaciju šećera u krvi.
Neki pacijenti s popratnim bolestima, poput plućne bolesti ili bolesti srca, teško bi se oporavili i preživjeli bilo kakvu ozbiljnu respiratornu infekciju koja je zahvatila pluća bez obzira na to dobivaju li kortikosteroidne tretmane ili ne, kaže Gough.
Kortikosteroidi se često koriste u bilo kojeg pacijenta koji prima ventilacijsku potporu za ARDS, a stariji pacijenti s popratnim bolestima i dalje su oni s najvećim rizikom od smrti, kaže Gough. "Kortikosteroidi neće spasiti sve pacijente s teškim COVID-19, ali vjerojatno će imati najviše koristi za one koji bi normalno preživjeli druge ozbiljne respiratorne infekcije."
Nancy R. Gough, dr. Sc
Kortikosteroidi neće spasiti sve pacijente s teškim COVID-19, ali će vjerojatno imati najviše koristi za one koji bi normalno preživjeli druge ozbiljne respiratorne infekcije.
- Nancy R. Gough, dr. ScRice se slaže.
"Ljudi ne bi trebali misliti da kortikosteroidi spašavaju sve", kaže Rice. "Iako smanjuju smrtnost i poboljšavaju preživljavanje, pacijenti i dalje umiru od COVID-19, čak i kad se liječe kortikosteroidima."
Rice naglašava da nalazi nisu "besplatna karta" za opuštanje i prestanak poduzimanja koraka za sprečavanje širenja COVID-19. "Virus i dalje uzrokuje mnoštvo problema, a počinju se pojavljivati podaci koji sugeriraju da bi mogao uzrokovati i dugoročne probleme s umorom te pamćenjem i razmišljanjem", kaže.
Medicinska zajednica treba provesti i dovršiti više ispitivanja za druge tretmane COVID-19, kaže dr. Jonathan A. C. Sterne, profesor medicinske statistike i epidemiologije na Sveučilištu Bristol u Engleskoj. Sterne je surađivao sa SZO-om na metaanalizi.
Sterne se nada da javnost razumije da kortikosteroidi nisu lijek za teški COVID-19. I dalje je smrtonosna bolest, posebno za starije ljude i one s osnovnim zdravstvenim stanjima. "Hitno su nam potrebna visokokvalitetna istraživanja ... konačna randomizirana ispitivanja ... i za liječenje i za cjepiva", kaže on.
SZO uvodi dvofazni plan distribucije cjepiva COVID-19
