Što su dekubitus?

Dekubitus je područje kože koje se razgrađuje kada se vrši stalni pritisak na kožu ili pritisak u kombinaciji sa smicanjem i / ili trenjem. Ova razgradnja kože u konačnici može rezultirati izlaganjem temeljnog tkiva, uključujući kosti.

Dekubitusi se obično javljaju na koštanim izbočinama, poput križnice (repne kosti), kuka, lakta ili ishijuma. Oni se liječe raznim metodama njege rana, ali mogu rezultirati potrebom plastične kirurgije. Prevencija dekubitusa područje je naglaska za njegu i pokazatelj kvalitete sestrinske skrbi. Alternativni nazivi uključuju ozljedu pritiska (sada preferirani pojam), ranu pod tlakom, dekubitusni čir, dekubiti i preplavljenje.

Nacionalno savjetodavno vijeće za dekubitus (NPUAP) pokrenulo je 2016. uporabu izraza ozljeda pritiska, a ne dekubitus. Ova promjena nastala je zbog ozljede koja je započela prije pucanja kože (čira). Tada je modificirano i postavljanje ozljeda pod pritiskom.

Vrste dekubitusa

Ozljede pritiska klasificirane su prema fazama koje opisuju simptome i količinu gubitka tkiva. Tijekom godina korišteni su različiti sustavi klasifikacije. Sustav inscenacije koji je 2016. godine revidirao NPUAP opisuje ove simptome i faze:

• Faza 1: Netaknuta koža s trajnim crvenilom (eritemom) lokaliziranog područja. Kada se pritisne, područje se ne blanšira (posvijetli, a zatim ponovno potamni kad se pritisak oslobodi). Ako osoba ima tamno pigmentiranu kožu (kod koje je crvenilo možda teže primijetiti), boja se može razlikovati od okolnog područja. Imajte na umu da prije nego što su ove promjene evidentne, može doći do granatog eritema, promjene temperature, čvrstoće ili osjećaja. Ako je promjena boje u ljubičastu ili kestenjastu, to ukazuje na ozbiljniju ozljedu dubokog pritiska.
• Faza 2: Gubitak kože djelomične debljine s otvorenim dermisom. Rana izgleda poput plitkog otvorenog čira ili netaknutog ili puknutog mjehura. Podloga rane i dalje je ružičasta, crvena i vlažna, što ukazuje na to da je održiva. Ne vidite eschar (krastu), granulacijsko tkivo (rast zacjeljujuće kože koja je ružičasta ili crvena i neravna) ili nečistoće (mekano, vlažno tkivo koje prianja na korito rane u nitima ili nakupinama).
• Faza 3: Gubitak kože pune debljine. Potkožna masnoća može biti vidljiva, ali kosti, tetive ili mišići nisu izloženi. Često ćete vidjeti granulacijsko tkivo i valjane rubove rane. Može biti slough ili eschar.
• Faza 4: Gubitak tkiva pune debljine s otkrivenom kostiju, tetivom, ligamentom, fascijom, hrskavicom ili mišićem. Rana može imati neravnine, ispupčenja, valjane rubove, potkopavanje ili tuneliranje.
• Nestabilna ozljeda pritiska: Ozljeda pune debljine 3. ili 4. stupnja koja je prikrivena neravninom ili ispuhom. Stabilni se eschar ne smije uklanjati na ekstremitetu ili peti.
• Ozljeda dubokog pritiska u tkivu: Netaknuta ili netaknuta koža s lokaliziranim područjem trajnog neblanširanog tamnocrvenog, kestenjastog ili ljubičastog obojenja ili epidermalnog odvajanja koje otkriva tamno korito rane ili mjehur ispunjen krvlju.

Simptomi dekubitusa

Oni koji su izloženi riziku od dekubitusa, njihovi skrbnici obično provjeravaju simptome ozljede zbog pritiska.

Znakovi koje treba potražiti uključuju:

• Promjene u boji kože. Kod osoba svijetlih tonova kože potražite crvenilo koje se ne blijedi (osvijetli) kad ga lagano pritisnete. U ljudi s tamnijim tonovima kože potražite tamnija područja kože koja se ne posvijetle kad ih lagano pritisnete.
• Oticanje, bol ili osjetljivost
• Područja kože koja se osjećaju toplije ili hladnije od okolnih područja
• Otvoreni čir ili mjehur
• Drenaža nalik gnoju

Stranice

Čir na tlaku može se pojaviti bilo gdje gdje se primjenjuje produljeni pritisak. Međutim, najčešće osjetljiva područja su koštane izbočine. Izvješće Kalifornijske bolničke organizacije za zaštitu pacijenata (CHPSO) otkrilo je da su ovo najčešće mjesta za ozljede pritiska koje je stekla zdravstvena skrb, od većine do najmanje:

• Trtica
• Sakrum
• Potpetica
• Uho
• Zadnjica
• Gležanj
• Nos
• Glutealna pukotina

Uzroci

Razgradnju kože uzrokuju trajni pritisci na kožu. Povećani tlak sužava ili urušava krvne žile, što smanjuje protok krvi u kožu i temeljna tkiva. To u konačnici dovodi do odumiranja tkiva.

Loša higijena kože, ležanje na tvrdoj podlozi, uporaba naslona za pacijenta ili loše prianjajuće proteze vanjski su čimbenici rizika. Temeljni (unutarnji) čimbenici rizika uključuju produljenu nepokretnost, dijabetes, pušenje, lošu prehranu, vaskularne bolesti, ozljede kralježnične moždine, kontrakture i imunosupresiju.

Ozljede pritiska mogu nastati i zbog medicinskih uređaja. To mogu uključivati ​​neinvazivne maske za disanje s pozitivnim pritiskom, endotrahealne cijevi, nazogastrične cijevi i cijevi za nosnu kisik-kanilu.

Stanovništvo visokog rizika za dekubitus

Najveća učestalost dekubitusa utvrđena je u sljedećim populacijama:

• Starije osobe
• Oni s prijelomima kuka i drugim prijelomima
• Kvadriplegična
• Mladi s neurološkim oštećenjima (djeca s paralizom, spina bifidom, ozljedom mozga itd.)
• Kronično hospitaliziran
• Stanari staračkih domova

Dijagnoza

Kada se sumnja na ozljedu pritiska, zdravstveni radnik treba je procijeniti prema mjestu, veličini, izgledu, promjenama boje, stanju temeljnih tkiva i rubova, boli, mirisu i eksudatu. Pružatelj će posebno tražiti znakove infekcije.

Pružatelj će potražiti edeme, provjeriti distalni puls i provjeriti ima li znakova neuropatije (na primjer s pregledom monofilamenta).

Dijagnostički testovi mogu obuhvaćati gležanjsko-brahijalni indeks, bilježenje volumena pulsa, doplerovske valne oblike i ultrazvučno snimanje venskih bolesti.

Tada davatelj može stadijirati čir i odrediti odgovarajuće liječenje i praćenje.

Liječenje

Dekubitusom se upravlja medicinski i / ili kirurški.

Dekubitusima u fazi 1 i 2 može se upravljati bez operacije. Rana se čisti, a zatim održava čistom, vlažnom i prekrivenom odgovarajućim oblogom. Česte promjene obloga koriste se za održavanje rane čistom i borbu protiv bakterija. Ponekad se lokalni lijekovi s antibioticima koriste i na dekubitusu.

Dekubitusi u fazi 3 i 4 često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Prvi korak je uklanjanje svih mrtvih tkiva, poznatih kao debridement. To se može učiniti na nekoliko načina. Uključuju upotrebu ultrazvuka, navodnjavanja, lasera, biokirurgije (pomoću maggota), kirurških zahvata i topikalnih metoda (poput medicinskog meda ili enzimskih masti). Ublažavanje dekubitusa slijedi rekonstrukcijom režnja. Rekonstrukcija režnja uključuje upotrebu vlastitog tkiva za popunjavanje rupe / čira

Komplikacije dekubitusa mogu uključivati:

• Hematoma
• Infekcija
• Dehiscencija rane (rubovi rana se ne spajaju)
• Ponavljanje

Prevencija

Dekubitusi se mogu spriječiti. Evo nekoliko savjeta kako ih možete izbjeći.

• Minimizirajte vlagu kako biste izbjegli maceraciju i razgradnju kože. Izbjegavajte dulji kontakt s izmetom, urinom ili znojem.
• Budite oprezni pri presjedanju u krevet ili stolicu i iz nje. Time se izbjegava trenje i rezanje kože.
• Izbjegavajte sjediti ili ležati u jednom položaju dulje vrijeme. Promjena položaja daje koži odmor i omogućuje povratak krvotoka.
• U krevetu ublažite pritisak na koštane dijelove tijela pomoću jastuka ili pjenastih klinova.
• Održavajte pravilnu prehranu. Zdrava prehrana održava vašu kožu zdravom i poboljšava njezinu sposobnost izbjegavanja ozljeda i borbe protiv infekcije.

Ozljede pritiska stečene u bolnici znatno su smanjene zahvaljujući naporima centara za Medicare i Medicaid usluge i Agencije za istraživanje i kvalitetu u zdravstvu. Stopa je pala sa 40,3 na 30,9 na 1000 ispuštanja od 2010. do 2014. Što su ozbiljnije Ozljede stadija 3 i 4 smanjile su se s 11,8 na 0,8 slučajeva na 1.000 pacijenata od 2008. do 2012. godine.