Kirurgija apendektomije: sve što trebate znati

Apendektomija je prilično jednostavan kirurški postupak za uklanjanje upaljenog ili inficiranog slijepog crijeva, stanja poznatog kao upala slijepog crijeva.

Bez operacije, slijepo crijevo može puknuti, prosuvši zarazni materijal u krvotok i trbuh, što može biti opasno po život.

Slijepo crijevo, mali organ sličan cjevčici pričvršćen na vrh debelog crijeva, nema poznatu svrhu, pa njegovo uklanjanje dugoročno ne zabrinjava.

Što je apendektomija?

Upala slijepog crijeva javlja se kada se u slijepom crijevu stvori začepljenje što dovodi do povišenog tlaka, promijenjenog protoka krvi i upale.

Apendektomija se obično izvodi kao hitni postupak uklanjanja slijepog crijeva prije nego što pukne i proširi infekciju u donji dio trbuha, što može uzrokovati peritonitis.

Primarni simptom upale slijepog crijeva je jaka bol u trbuhu, obično na donjoj desnoj strani. Napad boli je iznenadan i vremenom se pogoršava. Neki ljudi mogu ili ne moraju imati i druge simptome upale slijepog crijeva, uključujući:

• Oticanje trbuha
• Gubitak apetita
• Mučnina i povračanje
• Zatvor ili proljev
• Nemogućnost prolaska plina
• Niska temperatura

Za liječenje slijepog crijeva gotovo je uvijek potrebna apendektomija. Operacija se može izvesti laparoskopski (najčešće) ili kao otvoreni postupak, a za oporavak može biti potreban kratak boravak u bolnici.

Kontraindikacije

TheDruštvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih kirurgasmatra da se laparoskopski postupci smatraju sigurnima za sve, uključujući:

• Djeco
• Starije osobe
• Pretili
• Trudnice tijekom svih tromjesečja

Može se koristiti i kada je slijepo crijevo puknuto ili perforirano.

Iako nema kontraindikacija za samu apendektomiju, laparoskopska (minimalno invazivna) tehnika nije prikladna za sve.

U nekim se slučajevima od početka može preferirati otvorena operacija (s većim rezom) ili kirurg tijekom laparoskopije može odlučiti da se promijeni u otvorenu operaciju.

Vjerojatnije je da će vam trebati otvorena operacija ako imate:

• Opsežna infekcija ili apsces
• Izbušeni slijepo crijevo
• Ožiljak od prethodnih operacija na trbuhu
• Prekomjerna masnoća na trbuhu koja ometa vidljivost organa
• Problemi s krvarenjem tijekom operacije

Potencijalni rizici

Ovdje se primjenjuju opći rizici bilo koje operacije, uključujući infekciju i reakciju na anesteziju.

S obzirom na prirodu apendektomije, postupak također predstavlja rizik od:

• Curenje na rubu debelog crijeva
• Ozljeda susjednih organa poput tankog crijeva, mokraćovoda ili mokraćnog mjehura

Odmah se obratite svom kirurgu ako napustite bolnicu ako imate bolove u trbuhu, groznicu, hladnoću ili rektalno krvarenje.

Svrha apendektomije

Otprilike jednom od 2000 ljudi slijepi slijepo crijevo tijekom života, najčešće u dobi između 10 i 30 godina.

Budući da se čini da slijepo crijevo nema nikakvu svrhu, a rizici od puknuća slijepog crijeva premašuju rizike od kirurškog zahvata, apendektomija je prvo liječenje slijepog crijeva.

Upala slijepog crijeva dijagnosticira se na temelju:

• Vaše stanje
• Krvne pretrage
• Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT)

Jednom potvrđeno, vrijeme od dijagnoze do operacije može biti kratko - posebno u slučaju puknuća slijepog crijeva. Ako ste stabilni s kontrolom boli, operacija se može dogoditi nekoliko sati kasnije.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Prije apendektomije, kirurg bi trebao detaljno objasniti operaciju, uključujući:

• Opis postupka
• Rizici operacije
• Što uključuje tipičan oporavak

Od vas će se i u ovom trenutku možda tražiti da potpišete obrasce za pristanak.

Prije kirurgije

Većina ljudi s upalama slijepog crijeva započne na hitnoj s jakim bolovima u trbuhu, a zatim ih primi prije operacije.

Prije operacije presvući ćete se u bolničku haljinu. Medicinska sestra ili tehničar stavit će vam IV, vjerojatno u vašu ruku. Dobit ćete tekućinu i lijekove za liječenje mučnine, povraćanja i boli kroz IV.

Vjerojatno ćete dobiti preventivnu mjeru kao antibiotike. Može:

• Smanjite rizik od peritonitisa
• Smanjite razinu boli
• Neka perforacija bude manje vjerojatna

To vam može pomoći da se prije vratite na posao i uobičajene aktivnosti.

Jednom kad se pripremite, odvest ćete se u operacijsku salu i asistirati na operacijski stol, gdje će osoblje brisati mjesto kirurgije otopinom koja ubija klice kako bi se spriječile infekcije duž reza.

Tada će vas osoblje prekriti sterilnim zavjesama kako bi područje bilo što čišće tijekom postupka.

Pružatelj anestezije dat će vam IV sedativ koji će vam pomoći da se opustite. Zatim se cijev za disanje ili endotrahealna cijev provuče kroz usta i u dušnik prije nego što se spoji na ventilator.

Cijev za disanje je neophodna jer opća anestezija osim što vas onesvješćuje uzrokuje i privremenu paralizu. Dok ste sedati, ne možete disati bez pomoći, a ovisit će o ventilatoru koji će dovoditi zrak u pluća.

Tijekom postupka

Jednom kada anestezija stupi na snagu, kirurg će napraviti rez. Ne biste se trebali buditi ili osjećati bilo što. Anesteziolog će pažljivo pratiti vaše vitalne znakove tijekom operacije i po potrebi isporučivati ​​lijekove.

Zatim vam kirurg pronađe slijepo crijevo, odsječe ga od crijeva i okolnog tkiva i uklanja ga.

Laparoskopski korak po korak

Laparoskopska apendektomija uključuje tri reza:

• Rez na pupu od pola inča
• Dva reza od 5 milimetara (mm) na lijevom donjem dijelu trbuha

Kirurg kroz rupe ubacuje sićušnu kameru i kirurške instrumente koristeći ih video kako bi ih vodio.

Plin ugljični dioksid koristi se za oticanje trbuha, tako da se slijepo crijevo i drugi organi mogu lako prepoznati. Kirurg pronalazi slijepo crijevo, a zatim ga šiva i izrezuje zaraženi organ.

Prije nego što ga uklone, slijepo crijevo stavlja se u sterilnu vrećicu koja se progura kroz jedan od ureza. To sprječava da gnoj ili zarazni materijal unutar slijepog crijeva procuri u trbuh.

Preostalo tkivo zatim se pregledava kako bi se osiguralo da je samo zdravo tkivo ostalo i da li je šav / spajalica savršen.

Ako je potrebno, poput pucanja slijepog crijeva, kirurg može koristiti sterilnu fiziološku otopinu kako bi oprao područje, a zatim usisao zarazni materijal.

Zatim kirurg zatvara rezove, obično malim ljepljivim zavojima nazvanim Steri-Strips ili sterilnim zavojem kako bi zaštitio kožu i spriječio infekciju.

Cijeli postupak obično traje 45 minuta do sat vremena. Međutim, ako se pojave komplikacije, postupak može potrajati dulje (na primjer, ako se laparoskopski zahvat mora pretvoriti u otvoreni postupak).

Otvorite kirurgiju korak po korak

Tijekom otvorene apendektomije, na donjem dijelu trbuha radi se rez od 2 do 4 inča. Trbušni mišići se odvajaju i trbušno područje se otvara.

Zatim kirurg šavovima veže slijepo crijevo i odreže zaraženo tkivo. Ako je slijepo crijevo puklo ili puklo, trbuh će se isprati fiziološkom otopinom.

Sluznica trbuha i mišići se zatim zatvaraju šavovima. U rez se može staviti mala cijev za odvod tekućina. Rez će biti prekriven sterilnim zavojem kako bi zaštitio kožu i spriječio infekciju.

Postupak, od pokretanja anestezije do zavoja, traje manje od sat vremena ako nema komplikacija.

Nakon operacije

Jednom kada se pokrije rez, anestezija se zaustavlja i polako ćete se početi buditi. Kako se anestezija istroši, cijev za disanje se uklanja, a nakon toga premjestit ćete se u Jedinicu za njegu nakon anestezije (PACU) radi praćenja.

U početku možete očekivati ​​da budete grogi, polako postajete oprezniji. Vaši vitalni znakovi pažljivo će se pratiti zbog mogućih komplikacija i lijekova protiv bolova koji se daju po potrebi.

Jednom kad se probudite i vaš krvni tlak, puls i disanje budu stabilni, premjestit ćete se u bolničku sobu kako biste započeli zacjeljivanje.

Oporavak

Proces oporavka započinje u bolnici. Otpust će ovisiti o vrsti zahvata koji ste imali i vašem ukupnom zdravlju. Većina pacijenata ima značajno smanjenje boli nakon operacije, čak i uz bol rezanja.

Slijedite sve upute liječnika za njegu rana, kupanje i nastavak normalne aktivnosti i vježbanja. I ne zaboravite ugovoriti daljnji pregled za dva do tri tjedna nakon upale slijepog crijeva ili kako vam je liječnik drugačije savjetovao.

Izlječenje nakon laparoskopije

Laparoskopija je manje invazivan postupak od otvorene apendektomije i stoga je oporavak brži i lakši. U nekim slučajevima možda ćete biti otpušteni izravno iz sobe za oporavak.

Trebali biste smjeti piti bistre tekućine u roku od nekoliko sati nakon postupka i, ako se toleriraju, počnite jesti čvrstu hranu.

Također ćete biti ohrabreni da ustanete i prošetate nekoliko sati nakon laparoskopske operacije. Jednom kad dosegnete ove prekretnice, ispisat će vam se upute kako se brinuti za ureze.

Prvih nekoliko dana nakon laparoskopske apendektomije možete osjetiti bolove u trbuhu zbog plina ugljičnog dioksida koji je još uvijek u vašem trbuhu.

Ispijanje tople vode s čajem od limuna ili peperminta može vam pomoći u ublažavanju plinova, kao i pomicanje nogu i trupa (npr. Malo hodanjem). Kretanje potiče peristaltiku u crijevima, što pomaže oslobađanju zarobljenog plina.

Izlječenje nakon otvorene kirurgije

Otvoreni kirurški postupak potrajat će duže i možda ćete biti u bolnici nekoliko dana. Bit ćete povezani s IV za uzimanje tekućina i lijekova barem prvu noć.

Tanka plastična cijev koja prolazi kroz vaš nos kroz trbuh može se koristiti za uklanjanje želučane tekućine i zraka koji progutate. Uklonit će se kada crijeva budu normalno radila.

Nećete moći jesti ili piti dok se cijev ne izvadi. U tom trenutku možete početi s malim gutljajima bistre tekućine. Ako to dobro uspije, prijeći ćete na meku hranu i, konačno, redovitu prehranu.

Potaknut ćete se da ustanete i prošetate jutro nakon operacije i nastavite ustajati iz kreveta nekoliko puta svaki dan prije nego što budete otpušteni. Lijekovi protiv bolova možda će vam trebati kad prvi put ustanete iz kreveta jer su vam trbušni mišići prerezani i trebat će vam vremena da zarastu.

Upravljanje bolovima

Po izlasku iz bolnice dobit ćete upute za upravljanje bolima i eventualno recept za opioidne lijekove protiv bolova, poput OxyContina (oksikodon) ili Percoceta (oksikodon s acetaminofenom).

Iako su opioidi vrlo učinkoviti lijekovi protiv bolova, oni izazivaju ovisnost i trebali bi biti samo kada je to potrebno. Nuspojave opioida također mogu biti značajne i uključuju:

• Mučnina
• Povraćanje
• Zatvor
• Zadržavanje mokraće
• Pospanost
• Oštećene sposobnosti razmišljanja
• Loša dišna funkcija

Nesteroidni protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta, poput Tylenola (acetaminofen) i Advila (ibuprofen), također se mogu koristiti za liječenje post-kirurške boli. Mnogima su to dovoljne. Mnogi liječnici preporučuju naizmjenično.

Napomena: Percocet također sadrži acetaminofen i ne smije se uzimati s drugim izvorima acetaminophena (poput Tylenola) jer može doći do oštećenja jetre.

Briga o rani

Liječnik će vam pružiti upute za njegu rezanja (održavanje čistoće i suhoće) i kupanje.

Ako se vaši rezovi drže zatvorenim Steri-trakama, pobrinite se da ih također držite suhima dok ne padnu (obično u roku od nekoliko dana) ili ih liječnik ukloni. Ako ste dobili šavove, oni će se ukloniti na vašem daljnjem sastanku.

Kada nazvati svog liječnika

Bez obzira na vrstu apendektomije koju ste imali, liječnik će vam savjetovati da pazite na znakove infekcije i druge probleme. Nazovite svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Vrućica ili zimica
• Crvenilo, oteklina, krvarenje ili drenaža s mjesta reza
• Povećavanje bolova oko mjesta reza nakon trećeg dana
• Povraćanje
• Gubitak apetita ili nemogućnost piti ili jesti
• Poteškoće s disanjem, stalni kašalj ili otežano disanje
• Bolovi u trbuhu, grčevi ili otekline
• Dva ili više dana nema pražnjenja crijeva
• Vodeni proljev dulje od tri dana

Nastavljanje aktivnosti

Nekoliko dana nakon operacije morat ćete to olakšati. Većina ljudi može nastaviti s uobičajenim aktivnostima nakon otprilike tjedan dana (ili prije s laparoskopskom operacijom), ali bit će vam preporučeno da se suzdržavate od napornih aktivnosti i vježbanja tjedan dana ili više. Slijedite sve upute liječnika.

Riječ iz vrlo dobrog

Upala slijepog crijeva jedan je od najčešćih hitnih postupaka, s više od 250 000 izvedenih u Sjedinjenim Državama svake godine. Istraživanja pokazuju da i otvorene i laparoskopske apendektomije imaju niske stope dugotrajnih kirurških komplikacija.

Sve dok slijedite upute liječnika kako biste polako i lagano prelazili na naporne aktivnosti, izgledi su dobri da ćete se potpuno oporaviti i uskoro se vratiti svojim starim aktivnostima.