Zašto je središnja linija nužna i povezani rizici

Središnja linija je vrsta katetera koja se postavlja u veliku venu koja omogućuje davanje višestrukih IV tekućina i vađenje krvi. U usporedbi s tipičnom IV linijom, središnja crta je veća, može duže ostati na mjestu, može isporučiti veći volumen tekućine i omogućuje lako vađenje krvi.

Središnja linija također se može koristiti za mjerenje stanja volumena tekućine i za pomoć u određivanju je li pacijent dehidriran ili je primio odgovarajuću količinu tekućine za potporu tjelesnim funkcijama.

PICC linija, vrsta IV pristupa koji se može održavati tjednima i mjesecima, nije središnja linija, ali dijeli mnoštvo karakteristika s ovom vrstom IV pristupa.

Svrha središnje linije

Središnja crta može se postaviti iz više razloga. Središnja crta može imati do pet lumena, a to su otvori u koje se može ulijevati tekućina, vaditi krv ili vršiti mjerenja.

Ako pacijentu treba oživljavanje tekućinom, što znači da treba dati velike količine intravenskih tekućina, može se postaviti središnja crta kako bi tekućina brže tekla.

Središnje crte mogu se koristiti i za vađenje krvi. U nekim se slučajevima dva lumena na središnjoj liniji mogu koristiti za dijalizu, s tim da se jednim lumenom vadi krv iz krvožilnog sustava, a drugim lumenom vraća se dijalizirana krv u tijelo.

Za pacijente kojima je potrebno često vađenje krvi u laboratorij, središnja crta omogućuje vađenje krvi bez ponovnog "lijepljenja" pacijenta.

Jedna od funkcija koja je jedinstvena za neke središnje vodove je sposobnost mjerenja središnjeg venskog tlaka. Ovo mjerenje daje medicinskom timu uvid u količinu tekućine u krvožilnom sustavu i je li pacijent primio previše ili premalo tekućine.

Ako je središnja linija kateter tipa Swan-Ganz, također se može dobiti pritisak na plućni klin, što neizravno može ukazati na funkcioniranje lijevog atrija srca. Za pacijente koji imaju ozbiljne probleme sa srcem ili nedavno operaciju srca, ove informacije mogu biti izuzetno vrijedne.

Središnja linija je također prikladna kada se očekuje dugotrajna terapija, poput tjedana IV terapije antibioticima, ili ako su potrebni kaustični lijekovi koji se ne mogu davati standardnim IV, poput kemoterapije.

Umetanje središnje crte

Da bi se umetnula središnja crta, pacijent mora ležati ravno, a područje tijela u koje će biti umetnuta središnja crta je izloženo.

Najčešće vene koje se koriste za postavljanje središnje linije su unutarnja vratna vratna vratna, subklavijska vena u blizini ključne kosti i bedrena vena u preponama.

Pacijent je pokriven, obično od glave do pete, sterilnom zavjesom. Zavjesa je sterilni papirnati papir s rupom na sebi koji omogućava pojedincu koji stavlja središnju liniju pristup veni.

Sterilna zavjesa namijenjena je smanjenju rizika od zaraze, a studije su pokazale da je pokrivanje cijelog tijela, a ne samo područja na kojem će biti postavljena središnja linija, najbolja praksa za prevenciju infekcije.

Nakon što je pacijent prekriven, područje kože se očisti. Ako je pacijent budan, područje kože također se može omamiti lokalnim anestetikom.

Sterilnom se tehnikom u venu umetne šuplji kateter, obično ultrazvukom za pronalaženje odgovarajuće krvne žile. Kateter se zatim zašije na mjestu ili se koristi ljepljivi uređaj koji drži kateter na mjestu uvođenja.

Zatim se područje ponovno očisti antiseptikom i preko mjesta umetanja stavi sterilni oblog, s dostupnim lumenima. Postavljanje katetera mora se potvrditi rendgenskim snimkom prije nego što se središnja linija može upotrijebiti, kako bi se izbjeglo slučajno unošenje lijekova u tkivo ili pogrešnu krvnu žilu.

U nekim slučajevima kateter je možda u ispravnoj posudi, ali treba ga malo prilagoditi jer je kateter ili predaleko u posudi ili nije sasvim dovoljno.

Rizici središnje linije

Postoje rizici povezani s umetanjem središnje crte koja se mora odmjeriti prema potrebi pacijenta za tom linijom. Infekcija je najveći rizik.

Infekcija krvotoka povezana sa središnjom linijom

Jedan od rizika od postavljanja i upotrebe središnje linije je infekcija krvotoka povezana sa središnjom linijom (CLABSI). Kako bi se spriječile infekcije, primijenjene su standardizirane najbolje prakse.

Te prakse uključuju zakazane sterilne promjene odijevanja, upotrebu sterilnih zavjesa za cijelo tijelo tijekom postavljanja linije, uklanjanje linije čim više nije potrebna i umetanje samo središnjih linija koje su prijeko potrebne.

Središnje crte obično se postavljaju iznad struka kad god je to moguće kako bi se smanjio rizik od infekcije. Vene bedrene kosti povezane su s višim stopama infekcije.

Oblog postavljen preko mjesta umetanja obično je proziran, što omogućava zdravstvenom timu da provjeri ima li znakova infekcije bez izlaganja mjesta umetanja zraku više nego što je apsolutno neophodno.

Ostali rizici

Ostali rizici uključuju pneumotoraks (srušena pluća), osobito ako je središnja crta smještena u subklavijsku venu. Po potrebi se to tretira prsnom cijevi.

Tijekom umetanja nekih vrsta središnjih linija, srce može biti nadraženo procesom, dok linija putuje kroz krvne žile u blizini srca, uzrokujući promjenu srčanog ritma. To se obično rješava odgovarajućim postavljanjem linije, ali nekim rijetkim osobama mogu biti potrebni lijekovi.

Posljednja komplikacija središnjih linija je zračna embolija, stanje kada zrak ulazi u krvožilni sustav i počinje putovati tijelom. Ovo stanje, koje je vrlo ozbiljno, također je vrlo rijetko i uglavnom se može spriječiti.

Riječ iz vrlo dobrog

Središnja linija izuzetno je korisna kad je pacijent bolestan, ali nije bez rizika. Za mnoge je pacijente korist od toga što nemaju više "štapića" za vađenje krvi i što im je osiguran pouzdan pristup IV veća od rizika koji predstavlja ova vrsta pristupa.

Nekim pacijentima središnja linija hospitalizaciju čini podnošljivijom, dok drugima ne smeta vađenje krvi i radije izbjegavaju potencijalne komplikacije koje središnja linija može donijeti.