Bariatrijska kirurgija (aka operacija mršavljenja) dio je multidisciplinarnog programa koji uključuje zdravu prehranu, vježbanje i liječenje stanja poput dijabetesa tipa 2 ili bolesti štitnjače. Postoji nekoliko bariatrijskih operacija - želučana premosnica, želučana veza i druge —Svi imaju isti krajnji cilj: smanjiti količinu hrane koju vaše tijelo može apsorbirati kako bi pospješilo gubitak kilograma.
Obično bariatrijski liječnik izvodi operaciju kako bi vam pomogao izbjeći zdravstvene komplikacije pretilosti, a ne iz kozmetičkih razloga.
herjua / Getty ImagesŠto je bariatrijska kirurgija?
Bariatrijska kirurgija smanjuje količinu hrane koju možete pojesti i apsorbirati skupljanjem želuca. To se može učiniti na nekoliko načina, uključujući uklanjanje dijela želuca, postavljanje trake oko želuca ili premještanje otvora između želuca i tankog crijeva.
Ova operacija može se raditi kao laparotomija (postupak otvorenog trbuha s velikim rezom) ili laparoskopski (minimalno invazivni zahvat trbuhom uz pomoć kamere s malim rezom).
Za kontrolu boli tijekom bariatrijske operacije potrebna je opća anestezija. Možda ćete trebati ostati preko noći u bolnici nekoliko dana nakon operacije.
Vrste postupaka
Možda ste kandidat za jednu ili više bariatrijskih operacija. Vaš će liječnik dati preporuku za onu koja misli da je za vas najbolja, ovisno o vašem ukupnom zdravlju, količini kilograma koju trebate izgubiti i ostalim čimbenicima.
- Postavljanje želučanog balona: Ispuhani balon umetne se u želudac, a zatim napuha kako bi se smanjio prostor unutar organa. To se obično radi minimalno invazivnom tehnikom.
- Podesiva želučana traka (traka u krilu): Gastrična traka je postavljanje nestalne silikonske trake oko želuca. Traka smanjuje veličinu želuca bez odsijecanja bilo kojeg dijela. Ovaj se postupak obično izvodi laparoskopski. Mali otvor smješten je izravno ispod kože kako bi se traka mogla prilagoditi.
- Gastroplastika s vertikalnom trakom: Ponekad se opisuje kao spajanje želuca ili Masonov postupak, ovaj se postupak radi smanjenja veličine želuca kirurškim spajalicama koje stvaraju manju vrećicu u želucu.
- Gastrektomija rukavaca: Operacija želučanog rukava uklanjanjem dijela želuca, što rezultira smanjenjem veličine želuca. Nakon ovog postupka, preostali želudac ima oblik rukavca.
- Kirurška operacija želučane premosnice: Operacija želučane premosnice (ovdje je slika) odvajanje je otvora tankog crijeva od donjeg dijela želuca i ponovno spajanje otvora tankog crijeva s gornjim dijelom želuca. To smanjuje količinu hrane koju želudac može primiti. Najčešći postupak želučane premosnice, premosnica Roux-en-Y, uključuje odsijecanje dijela želuca uz zaobilazni dio operacije.
Kontraindikacije
Bariatrijska kirurgija je glavni postupak. Možda nećete biti kandidat za ovu operaciju ako imate ozbiljnu bolest srca ili pluća zbog koje bi vam moglo biti rizično na operaciju i opću anesteziju.
Povijest višestrukih operacija na trbuhu može zakomplicirati operaciju ako su se razvili problemi poput priraslica (ožiljnog tkiva).
Ponekad pretilost ili višak kilograma mogu biti uzrokovani čimbenicima kao što su lijekovi ili medicinska stanja. A poremećaji prehrane mogu biti povezani s pretilošću. U tim situacijama bariatrijska kirurgija možda neće biti učinkovita, a umjesto toga razmotrit će se drugi tretmani.
Potencijalni rizici
Pored rizika od opće anestezije i abdominalne kirurgije, postoji niz potencijalnih štetnih učinaka specifičnih za bariatrijsku kirurgiju:
- Krvarenje ili perforacija želuca ili crijeva: To su hitne situacije opasne po život koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Takve će se komplikacije vjerojatnije dogoditi nakon zahvata koji uključuju odsijecanje dijelova želuca.
- Bol ili opstrukcija crijeva uzrokovana infekcijom ili upalom koja se može razviti u danima ili tjednima nakon operacije. To zahtijeva medicinsko i / ili kirurško upravljanje.
- Pothranjenost, damping sindrom i zatajenje nadbubrežne žlijezde: Oštri gubitak kilograma često se događa u mjesecima nakon bariatrijske operacije, što dovodi do ovih problema. Iako se s vremenom mogu riješiti, obično je potreban liječenje.
- Trajni nedostatak hranjivih sastojaka: To zahtijeva kontinuirano dodavanje prehrane. Nezdravi gubitak kilograma i pothranjenost mogu se javiti nakon bilo koje vrste bariatričnog postupka, ali je manje vjerojatno nakon povezivanja želuca od ostalih vrsta.
- Rezna kila ili priraslice mogu nastati nakon bariatrijske kirurgije, a to kasnije može uzrokovati bol ili začepljenje crijeva.
- Gastrointestinalni problemi poput gastrointestinalne refluksne bolesti (GERB), žučnih kamenaca i pankreatitisa mogu se pojaviti zbog poremećaja normalne proizvodnje i oslobađanja enzima u gastrointestinalnom sustavu.
- Emocionalni problemi, kao što su prejedanje i depresija, općenito se poboljšavaju nakon bariatrijske operacije. No, moguće je da se ovi problemi pogoršaju ili da se tek pojave nakon operacije.
Iako nije rizik od bilo kojeg bariatričnog postupka, važno je imati na umu da ovakva operacija ne garantira trajni gubitak kilograma. Rizikujete debljanjem nakon zahvata ili gubitkom, a zatim ponovnim debljanjem ako nastavite s visokokaloričnom dijetom.
Za i protiv prema proceduri
Ovi se postupci razlikuju na neke značajne načine. Primjerice, neki su rizičniji i imaju više potencijalnih negativnih učinaka na zdravlje od drugih.
Svrha bariatrijske kirurgije
Namjera bariatrijske kirurgije je smanjiti broj kalorija koje tijelo apsorbira kako bi promovirala gubitak kilograma i preokrenula / spriječila komplikacije pretilosti, uključujući:
- Dijabetes tipa 2
- Hipertenzija
- Srčana bolest
- Teška bolest zglobova
- Bol u leđima
- Visok kolesterol i masnoće u krvi
- Apneja u spavanju i drugi problemi sa spavanjem
Neke od posljednjih komplikacija ovih stanja mogu zakomplicirati bariatrijsku kirurgiju, pa je postupak općenito sigurniji prije nego što se pojave ozbiljne zdravstvene posljedice pretilosti.
Operacija mršavljenja smanjuje želudac i / ili restrukturira otvor želuca kako bi se smanjila količina hrane koju možete pojesti. Obično operacija čini neugodno prejedanje, što promiče manje jesti. Ali također morate održavati zdravu prehranu s malo kalorija, bogatom hranjivim tvarima i koja ne dovodi do pretjeranog nadutosti ili malapsorpcije.
Rane intervencije za upravljanje prekomjernom težinom mogu uključivati dijete, strukturirane programe vježbanja i intenzivne bihevioralne terapije za ciljanje i promjenu nezdravih prehrambenih navika. Tada se mogu uzeti u obzir bariatrijske kirurgije kada ove nekirurške strategije nisu učinkovite.
Možda ćete biti kandidat za operaciju gubitka kilograma ako:
- Imati indeks tjelesne mase (BMI) veći ili jednak 40
- Imate više od 100 kilograma viška
- Imati BMI od 35 ili više s komplikacijama pretilosti
Dok ćete s liječnikom razgovarati o mogućnosti operacije, razgovarat ćete o nehirurškim metodama koje ste već isprobali, kao i o realnom planu intervencija u načinu života na kojem biste trebali poraditi prije nego što se odlučite na operaciju.
Nadalje, obveznici zdravstvenog osiguranja ponekad zahtijevaju dokumentaciju o zdravstvenim posljedicama pretilosti i / ili određeno vrijeme radeći s nutricionistom ili kondicijskim trenerom kao preduvjet za plaćanje operacije mršavljenja.
Također ćete razgovarati sa svojim liječnikom o vašem stavu prema prehrani i možda ćete se sastati sa stručnjakom za bihevioralno zdravlje. Imat ćete priliku razgovarati o svojim očekivanjima i utvrditi jeste li spremni napraviti i pridržavati se promjena u načinu života koje su potrebne da bi operacija uspjela.
Imajte na umu da je rasprava o vašem stavu o hrani i gubitku kilograma dvosmjerna ulica. Neće vam nužno biti "rečeno" da ste psihološki spremni za operaciju ili ne. Imat ćete glavnu ulogu u određivanju vlastite spremnosti i potrebe za bariatrijskom operacijom.
Kako se pripremiti
Vaš će liječnik opisati vrstu zahvata koji ćete imati, mjesto i veličinu ožiljka koji biste trebali očekivati te učinke i nuspojave koje biste trebali predvidjeti nakon vaše operacije. Postavite sva pitanja koja vam trebaju da biste se osjećali ugodno u nastavku.
Priprema za bariatrijsku operaciju uključuje slikovne testove poput ultrazvuka abdomena ili kompjutorizirane tomografije (CT) koji vašem kirurgu mogu pomoći u planiranju postupka. Ako imate bilo kakve strukturne abnormalnosti, poput čira ili polipa, to bi moglo utjecati na pristup koji će koristiti vaš kirurg.
Morat ćete imati kompletnu krvnu sliku (CBC), testove funkcije jetre i testove kemije krvi. Iako abnormalnosti u ovim testovima vjerojatno neće kontraindicirati operaciju, pitanja poput anemije (niska količina crvenih krvnih zrnaca) ili niska razina kalcija trebaju se ispraviti prije vaše operacije.
Uz to, morat ćete imati RTG i elektrokardiogram prsnog koša (EKG) za ispitivanje anestezije prije kirurškog zahvata.
Možda ćete također trebati prikupiti i pohraniti nešto vlastite krvi prije operacije, ako vam na kraju bude potrebna transfuzija krvi tijekom operacije.
Mjesto
Operirat ćete se u operacijskoj sali koja se nalazi u bolnici ili u kirurškom centru.
Što odjenuti
Možete na odjeću nositi sve što je ugodno. Tijekom postupka nosit ćete kiruršku haljinu.
Hrana i piće
Morat ćete se suzdržati od jedenja i pića počevši od ponoći noć prije operacije.
Lijekovi
Liječnik će vam dati posebne upute u vezi s lijekovima. Možda ćete dobiti prilagođenu dozu na recept ako uzimate steroide ili lijekove za dijabetes.
Moglo bi vam se savjetovati da nekoliko dana prije operacije zaustavite ili smanjite dozu razrjeđivača krvi koju uzimate.
Budite sigurni da je vaš liječnik svjestan svih lijekova i dodataka koje uzimate.
Što donijeti
Morate biti sigurni da imate osobnu identifikaciju, podatke o zdravstvenom osiguranju i oblik plaćanja za bilo koji dio svoje operacije za koji ćete biti odgovorni. Sa sobom biste trebali imati i popis lijekova i doza.
Vaš će trbuh biti osjetljiv i možda će vas boljeti nakon operacije, a možda ćete postaviti i kirurški odvod. Donesite nešto za odjeću kući što je labavo i omogućava pristup odvodu.
Kad vas otpuste iz bolnice nakon operacije, morat ćete nekoga odvesti kući.
Promjene u načinu života prije op
Možda ćete imati posebnu prehranu u mjesecima prije vaše operacije. Općenito se slijedi prehrambeni plan i postizanje ciljanog gubitka kilograma prije bariatrijske kirurgije.
Što očekivati na dan kirurgije
Kad odete na sastanak za operaciju, morat ćete se registrirati i potpisati obrazac za pristanak. Otići ćete u predoperacijsko područje u kojem ćete možda imati neke iste dnevne testove, poput CBC-a, testova kemije krvi i testa urina.
Vaš kirurg i anesteziolog mogu vas posjetiti prije nego što odete u operacijsku salu.
Prije kirurgije
Imat ćete intravensku liniju (IV, u veni) koja je započela u vašoj ruci ili šaci; također će se postaviti mokraćni kateter. Bit će postavljena i potrebna oprema za praćenje vaše temperature, krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja i razine kisika u krvi.
Na vaše će tijelo biti stavljena kirurška zavjesa, ostavljajući kirurško područje izloženim. Zatim će se očistiti kirurškim rješenjem kako bi se smanjio rizik od infekcije.
Vaša anestezija započet će s ubrizgavanjem lijeka za anesteziju u IV. Ovaj lijek će spriječiti bol, paralizirati mišiće i uspavati vas. Imat ćete cijev za disanje stavljenu u grlo za respiratornu pomoć tijekom vaše operacije.
Tijekom kirurgije
Vaš će kirurg započeti vaš zahvat rezanjem kože. Ako imate otvorenu laparotomiju, imat ćete veliki rez koji vašem kirurgu omogućuje pristup trbuhu, a možda i tankom crijevu. Veličina i mjesto vašeg reza za otvorenu laparotomiju ovise o točnom postupku koji imate.
Ako imate minimalno invazivni laparoskopski postupak, imat ćete jedan ili dva mala reza na trbuhu koji svaki mogu biti približno jedan ili dva centimetra. Laparoskop, koji je kirurški uređaj opremljen kamerom, umetne vam se u trbuh.
Nakon što vam se koža izreže, imat ćete rez na vašem mezoteliju. Ovo je zaštitni pokrivač ispod vaše kože koji zatvara vaše trbušne organe. Tada će vaš kirurg imati pristup vašem želucu i okolici.
Sljedeći koraci vaše operacije mogu se razlikovati, ovisno o točnoj vrsti bariatričnog postupka koji imate.
Vaša bariatrijska operacija uključivat će jedan ili više sljedećih koraka:
- Smještanje balona u trbuh
- Postavljanje trake oko trbuha
- Spajanje želuca radi smanjenja veličine
- Resekcija dijela želuca i zatvaranje želuca šavovima kako bi se spriječilo curenje sadržaja želuca
- Presijecanje otvora crijeva od otvora želuca i kirurško premještanje u novi otvor više u želucu
Tijekom operacije kontrolira se krvarenje i usisava se višak krvi i tekućine. Ako je potrebno, tijekom operacije može se napraviti transfuzija krvi kako bi se nadoknadio gubitak krvi.
Nakon što se želudac i tanko crijevo optimalno postave i svi rezovi na tim organima zatvore, vaš će kirurg također zatvoriti sve rezove napravljene na vašem mezoteliju.
Privremeni odvod može se staviti u vaš želudac, a cijev se proteže prema vanjskoj strani tijela za vanjsko sakupljanje upalne tekućine. Odvod može ostati na mjestu sve dok upala ne popusti, moguće nekoliko tjedana nakon operacije.
Rez na vašoj koži bit će zatvoren, a kirurška rana prekrivena kirurškim oblogom.
Zaustavit će se anestezija i ukloniti cijev za disanje. Vaš anestezijski tim vidjet će da samostalno dišete prije nego što vas odvede u područje kirurškog oporavka.
Nakon operacije
U području oporavka i dalje ćete nadgledati krvni tlak, puls, brzinu disanja i zasićenost kisikom. Uz to se može provjeriti i vaša kirurška rana. A ako imate odvod, promatrat će se i isprazniti tekućina u odvodu. Možda ćete dobiti lijekove protiv bolova.
Uklonit će vam urinarni kateter i moći ćete uz pomoć koristiti WC ili posteljinu.
Vjerojatno ćete ostati u bolnici nekoliko dana nakon bariatrijske operacije. Tijekom boravka trebali biste postupno samostalno ustajati i hodati te samostalno koristiti zahod.
Dok ste u bolnici, naučit ćete kako upravljati odvodom ako ga imate.
Tijekom boravka u bolnici trebali biste moći piti bistru tekućinu; mogli biste preći na gušće tekućine ili krute tvari.
Unaprjeđenje prehrane odvijat će se brže ako ste postavili traku ili balon, a postupnije ako ste presjekli bilo koji dio želuca ili crijeva. U prvih nekoliko dana nakon operacije i dok unapređujete prehranu, morat ćete također trebati uzimati IV dozu tekućine.
Vaš će kirurški tim također željeti osigurati da ste u stanju da prođete stolicu prije nego što napustite bolnicu. Nemogućnost toga nakon bariatrijske kirurgije znak je blokade želuca ili crijeva.
Jednom kada budete spremni napustiti bolnicu, primit ćete upute o liječenju boli kod kuće, potrebno praćenje i još mnogo toga.
Oporavak
Budući da postoji nekoliko različitih vrsta bariatrijskih postupaka, oporavak može varirati. Vrijeme oporavka je duže ako ste prerezali dio želuca ili tankog crijeva.
Posjetit ćete svog liječnika radi naknadnog pregleda u roku od nekoliko dana nakon otpusta iz bolnice, te ponovno svakih nekoliko tjedana tijekom nekoliko mjeseci. Tijekom ovih posjeta uklonit će vam odvod i šavove, pregledati ranu i promijeniti kirurški povoj.
Iscjeljivanje
Kako liječite u prvih nekoliko tjedana nakon operacije, kiruršku ranu morate održavati čistom i suhom. Preljev i brigu o odvodu trebali biste promijeniti prema uputama.
Znakovi komplikacija na koje treba obratiti pažnju uključuju:
- Vrućica
- Jaka ili pogoršava bol
- Izvirivanje krvi ili gnoja iz rane ili u odvodu
- Nježnost, crvenilo ili oteklina oko rane koja se pogoršava
- Povraćanje ili hematemeza (povraćanje krvi)
- Nemogućnost prolaska stolice
- Teški proljev ili krv u stolici
Ako osjetite bilo koji od ovih znakova, svakako nazovite svog kirurga.
Suočavanje s oporavkom
Dok se oporavljate, možda ćete imati bol. Trebali biste uzimati lijekove protiv bolova i sve druge recepte koje ste dobili prema uputama.
Možda ćete imati ograničenja na tjelesnu aktivnost nekoliko tjedana, ali trebali biste se potruditi kretati se unutar tih granica kako biste izbjegli probleme koji se mogu pojaviti zbog neaktivnosti, poput krvnih ugrušaka i upale pluća.
Dijeta
Nakon bilo kojeg bariatričnog postupka, možete imati bolove u trbuhu i grčeve i nećete se osjećati kao da odmah možete podnijeti hranu i tekućinu. Morate postupno povećavati unos hrane i pića prema uputama liječnika.
Dobit ćete posebne upute o tome što možete jesti, a što morate izbjegavati. Na primjer, začinjena hrana može uzrokovati nelagodu, a masna hrana može proljev.
Također se možete osjećati sitima ili napuhnutima nakon što jedete i pijete male količine. To se očekuje; zapravo je taj osjećaj dio svrhe vaše operacije. Međutim, nelagoda može biti iznenađenje.
Morat ćete surađivati sa svojim liječničkim timom dok se učite prilagođavati promijenjenoj toleranciji na hranu. Često se preporučuje češće jesti male količine hrane i izbjegavati hranu koja ne osigurava potrebne hranjive sastojke.
Dugotrajna njega
Morat ćete se obratiti svom liječniku kako biste bili sigurni da dobro ozdravljate i dobivate li potrebnu prehranu.
Možda će vam trebati povremene pretrage krvi kako biste osigurali da ne gubite hranjive sastojke, a možda ćete dobiti recept za vitamin (npr. Vitamin D) ili mineral (poput kalcija ili magnezija) ako vaši testovi pokažu da imate nedostatak.
Neke hranjive tvari, poput vitamina B12, možda se neće dobro apsorbirati nakon bariatrijske operacije, pa će vam možda trebati dodatak IV.
Moguće buduće operacije
Općenito, bariatrijska kirurgija je jedan postupak koji nije namijenjen praćenju dodatnih postupaka.
Traka na krilu može se podesiti (ako je potrebno) iglom koja se stavi u otvor, postupak koji ne uključuje drugu operaciju. Preokret operacija križnog pojasa nije uobičajen, ali možda ćete trebati ukloniti traku ako se pojave komplikacije, poput infekcije ili kile.
A možda ćete u jednom trenutku endoskopski ukloniti želučani balon nakon što postignete odgovarajući gubitak kilograma.
Ako se pojave adhezije zbog vašeg bariatričnog postupka, to bi moglo uzrokovati začepljenje crijeva godinama kasnije, a liječenje opstrukcije crijeva i resekcija adhezije može uključivati operaciju.
Prilagodba životnog stila
Nakon bariatrijske operacije morat ćete se posvetiti zdravoj prehrani i vježbanju kako biste održali gubitak kilograma i izbjegli pothranjenost. Kronično prejedanje može istegnuti želudac i uzrokovati njegovo ponovno povećanje, potencijalno poništavajući blagodati operacije.
Vjerojatno ćete od nutricionista ili dijetetičara dobiti smjernice u vezi s količinom i vrstom hrane koju biste trebali jesti da biste održavali svoje zdravlje i održavali svoje rezultate. A možda vam koristi i sastanak sa stručnjakom za bihevioralno zdravlje koji vam može pomoći da se prilagodite novom težine i održavajte zdrav stav prema svom načinu života nakon operacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Bariatrijska kirurgija opcija je koja može pomoći u postizanju gubitka kilograma. Bariatrijska kirurgija ima trajne zdravstvene beneficije, ali postoje i dugoročne prilagodbe načina života koje morate poduzeti da biste održali blagodati.
