Purpura je poznata kao ljubičaste mrlje ili mrlje na koži, a uzrokovana je curenjem malih krvnih žila ispod kože. Može se pojaviti na koži i sluznicama, uključujući sluznicu usta. Purpura ima širok spektar mogućih uzroka koji se kreću od privremene nuspojave lijeka do znaka ozbiljnog osnovnog zdravstvenog stanja.
RapidEye / Getty Images
Što je Purpura?
Kad male krvne žile ispod kože počnu propuštati krv, one uzrokuju pojavu sitnih ljubičastih točkica ili većih ljubičastih mrlja na koži. Purpura može biti privremena ili znak osnovnog zdravstvenog stanja.
Dvije su glavne vrste purpure: netrombocitopenična i trombocitopenična. Razvrstavaju se prema tome jesu li u pitanju trombociti. Trombociti su stanice u krvotoku koje rade na zgrušavanju krvi i sprječavanju krvarenja. Trombocitopenična purpura uzrokovana je malim brojem trombocita, dok netrombocitopenična purpura nije povezana s brojem trombocita u krvi.
Veličina i raspodjela purpure obično se određuju prema onome što je uopće uzrokuje. Kad su mrlje purpura manje od 4 milimetra u promjeru, nazivaju se petehije. Mjesta purpura veća od 1 centimetra nazivaju se ekhimoze.
Netrombocitopenični
Pojedinci koji iskuse netrombocitopeničnu purpuru imaju normalnu razinu trombocita. Mogu imati krvarenje zbog promijenjene funkcije trombocita ili upale. Ako su krvne žile oštećene, mogu početi propuštati krv čak i ako je broj trombocita dovoljan.
Uvjeti koji mogu dovesti do netrombocitopenične purpure uključuju:
- Senilna purpura, poznata i kao solarna purpura, pogađa starije osobe s tanjom kožom i krhkijim krvnim žilama.Iako djeluje zabrinjavajuće, ova vrsta purpure obično je blaga i rješava se sama od sebe.
- Vaskulitis je stanje koje karakterizira upala krvnih žila u koži, gastrointestinalnom traktu i bubrezima. IgA vaskulitis, prije poznat kao Henoch-Schönlein purpura, i leukocitoklastični vaskulitis spadaju u podskupine ovog stanja koje mogu uzrokovati purpuru.
Znakovi
Znakovi netrombocitopenične purpure razlikuju se ovisno o uzroku. Senilnu purpuru karakteriziraju ekhimoze na rukama i podlakticama, dok simptomi IgA vaskulitisa uključuju osip na koži i bolove u zglobovima.
Uzroci
Uzroci netrombocitopenične purpure mogu uključivati promjene krvnih žila, upale, viruse i lijekove. Senilna purpura nastaje stanjivanjem i slabljenjem kože i krvnih žila. Te su promjene obično povezane s oštećenjem sunčevih UV zraka, kao i starenjem i lijekovima poput varfarina ili aspirina.
IgA vaskulitis dovodi do purpure zbog upale. Kad krvne žile dožive upalu, one se oštete i crvene krvne stanice istječu, što uzrokuje fini osip. IgA vaskulitis obično se javlja nakon respiratorne bolesti, poput strepnog grla, ali točan uzrok još uvijek nije poznat.
Ostali mogući uzroci netrombocitopenične purpure uključuju:
- Amiloidoza je rijetko medicinsko stanje koje uzrokuje nakupljanje abnormalnih proteina u tjelesnim organima i tkivima. Ova nakupina proteina dovodi do upale, koja može uzrokovati purpura.
- Kongenitalni citomegalovirus nastaje kada se dojenče rodi s citomegalovirusom i zarazi dok je u maternici. Većina beba nema simptome, ali neka su rođena s finim osipom purpure.
- Kongenitalna rubeola sindrom je kod kojeg je dijete zaraženo rubeolom (njemačke ospice) prije nego što se rodi. To uzrokuje mnoštvo ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući purpuru.
- Skorbut je bolest uzrokovana nedostatkom vitamina C. Rijetko je u Sjedinjenim Državama, a karakteriziraju je fine crvene i ljubičaste točkice na koži.
Korištenje steroida i ozljeda također mogu dovesti do purpure.
Liječenje
Nisu potrebne sve vrste netrombocitopenične purpure. Sve dok senilna purpura ne dovede do ozbiljnih krvarenja, ljubičaste mrlje i mrlje će se riješiti same od sebe.
Blaži slučajevi IgA vaskulitisa također bi se trebali riješiti sami bez liječenja. Budući da ovo stanje također uzrokuje bolove u zglobovima, obično se liječi lijekovima protiv bolova koji se prodaju bez recepta, poput acetaminofena i ibuprofena. Ako se stanje čini težim ili ako se primijeti oštećenje bubrega, liječnik vam može preporučiti imunosupresivne lijekove. To je zato što se vjeruje da je IgA vaskulitis uzrokovan pretjeranom reakcijom imunološkog sustava.
IgA vaskulitis uzrokuje upale i krvarenja malih krvnih žila na koži, zglobovima, crijevima i bubrezima. Iako se ovo stanje može dogoditi pojedincima bilo koje dobi, najčešće je u djece između 2 i 6 godina. Češće je i kod dječaka nego kod djevojčica. Svake godine oko 10 od 100 000 djece dijagnosticira se IgA vaskulitis.
Trombocitopenična purpura
Trombocitopenija je stanje u kojem je broj trombocita u krvi nizak. Trombociti, poznati i kao trombociti, rade na zgrušavanju krvi skupljajući se kako bi zaustavili krvarenje. Ljudi koji imaju trombocitopeniju nemaju dovoljno trombocita da stvore krvni ugrušak. Ako zadobe posjekotinu ili druge ozljede, mogu previše krvariti i teško zaustaviti krvarenje. Trombocitopenija se javlja kada su trombociti oštećeni, odvojeni ili smanjeni.
Znakovi
Znakovi trombocitopenične purpure uključuju i sitne ljubičaste točkice i veće ljubičaste mrlje kože. Ostali simptomi trombocitopenije uključuju:
- Krvarenje desni
- Krv u stolici, mokraći ili povraćanju
- Rektalno krvarenje
- Jaka menstrualna krvarenja
Uzroci
Trombocitopenija može biti uzrokovana stanjima koja oštećuju trombocite, smanjuju proizvodnju trombocita ili uzrokuju sekvestraciju trombocita. Ti uvjeti uključuju:
- Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP): Također nazvana imunološka trombocitopenična purpura, ovaj poremećaj krvarenja javlja se kada imunološki sustav uništava trombocite. Imunološki sustav stvara antitijela koja se vežu za trombocite, a tijelo uništava trombocite koji nose antitijela.
- Aloimunska trombocitopenija novorođenčadi: Ovo se stanje javlja kod novorođenčadi čije majke imaju ITP. Protutijela mogu proći kroz placentu i pričvrstiti se na bebin trombocit.
- Meningokokemija: Ovo je infekcija krvotoka koju uzrokuju bakterije tzvNeisseria meningitidis. Bakterije često žive u gornjim dišnim putovima osobe, ne uzrokujući znakove bolesti. Mogu se širiti od osobe do osobe putem respiratornih kapljica.
Određeni lijekovi poput lijekova za kemoterapiju oštećuju trombocite, što rezultira niskom razinom tih stanica. Bolesti koštane srži također mogu uzrokovati smanjenje proizvodnje u trombocitima jer su ta tkiva odgovorna za proizvodnju krvnih stanica u tijelu, uključujući trombocite.
Sekvestracija slezene nastaje kad se krv zarobi i počne udruživati u slezeni. Kada se to dogodi, trombociti ne putuju tijelom kroz krvotok kao što bi trebali.
Liječenje
Liječenje trombocitopenične purpure ovisi o uzroku. Obično, nakon što se liječi osnovni uzrok, purpura se riješi. U djece s ITP-om bolest obično prolazi sama od sebe bez liječenja, ali neka mogu zahtijevati medicinske intervencije. Odraslima se obično započinje uzimanje steroidnih lijekova, prednizona ili deksametazona, pa će im možda trebati odstraniti slezinu splenektomijom kako bi povećali razinu trombocita. Ako je vaš broj trombocita opasno nizak, liječnik vam može preporučiti i transfuziju trombocita ili krvi.
Splenektomija također može biti indicirana ako je trombocitopeniju uzrokovala povećana slezena. Budući da je vaša slezena dio vašeg imunološkog sustava, splenektomija vam može povećati rizik od infekcije. Lijekovi poput steroida i imunoglobulina mogu pomoći potaknuti proizvodnju novih trombocita i zaustaviti svako uništavanje trombocita.
Ostale vrste purpure
Postoje i druge vrste purpure koje se ne uklapaju u trombocitopeničnu ili netrombocitopeničnu kategoriju. Ove su vrste obično prilično ozbiljne i zahtijevaju hitnu intervenciju:
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) dovodi do purpure ne zbog nedostatka zgrušavanja krvi, već zbog previše nje. Ovo ozbiljno stanje uzrokuje pretjeranu aktivnost proteina koji kontroliraju zgrušavanje krvi.
- Ozbiljna reakcija na heparin, antikoagulant koji se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka, a naziva se trombocitopenija izazvana heparinom, uzrokuje rašireno zgrušavanje krvi u tijelu. To se događa kada tijelo prepozna heparin kao stranog napadača i stvori antitijela protiv njega. Kad se ta antitijela vežu za heparin u krvotoku, trombociti se aktiviraju i dolazi do previše zgrušavanja. Jedan od prvih znakova trombocitopenije izazvane heparinom je purpura.
- Varfarin, još jedan antikoagulantni lijek, rijetko može dovesti do nekroze kože izazvane varfarinom. Nekroza kože odnosi se na preranu smrt stanica kože. Purpura je obično jedan od prvih znakova.
Znakovi
DIC karakteriziraju i krvarenje i ugrušci, a purpura se može pojaviti na tijelu. Ostali znakovi DIC-a uključuju vrućicu, hipotenziju, otežano disanje i zbunjenost.
Trombocitopenija izazvana heparinom uzrokuje purpuru, bol i crvenilo. Na mjestu primjene heparina možete vidjeti i crvenilo ili osip. Kasniji znakovi uključuju utrnulost i slabost.
Nekroza kože izazvana varfarinom započinje purpurom, nakon čega slijede kožne lezije i hemoragični mjehurići.
Uzroci
DIC je najčešće uzrokovan infekcijom, upalom ili rakom. DIC je moguće doživjeti zbog reakcije na transfuziju krvi, određenih karcinoma, pankreatitisa, bolesti jetre, komplikacija u trudnoći, ozljeda tkiva, infekcije ili hemangioma.
Trombocitopenija izazvana heparinom uzrokovana je imunološkim odgovorom na heparin, dok je nekroza kože izazvana varfarinom povezana s uzimanjem lijeka varfarin. Ova komplikacija varfarina je rijetka, a osnovni nedostatak proteina C može dovesti pacijente u veći rizik.
Liječenje
U slučaju DIC-a, transfuzija plazme i lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu pomoći u liječenju simptoma dok se liječi početni uzrok.
Trombocitopenija izazvana heparinom zahtijeva hitno liječenje. Prvo, terapija heparinom mora se zaustaviti; varfarin se može primijeniti za rješavanje krvnih ugrušaka. Možda će biti potrebni i drugi antikoagulansi poput aspirina.
Liječenje nekroze izazvane varfarinom započinje zaustavljanjem terapije varfarinom i primjenom IV vitamina K kao pomoć u zgrušavanju krvi. Može se provesti i liječenje prostaglandinima i monoklonskim antitijelima.
Riječ iz vrlo dobrog
Purpura može izgledati zabrinjavajuće, ali neke vrste purpure zapravo su bezopasne i prolaze same od sebe bez liječenja. Poznavanje uzroka purpure utvrdit će vam trebate li liječiti mjesta na purpuri. Trombocitopenična purpura uzrokovana je niskom razinom trombocita, dok netrombocitopenična purpura ima druge uzroke koji nisu povezani s razinom trombocita u krvi. Ako ste nedavno primijetili nove ljubičaste mrlje ili mrlje na koži, posjetite svog liječnika kako biste utvrdili uzrok i započeli odgovarajuće liječenje.
