Prednosti i nedostaci glukokortikoida

Ako imate KOPB, liječnik vam je možda propisao glukokortikoide (poznate i kao kortikosteroidi ili steroidi) kao dio vašeg plana liječenja. Kao i kod ostalih lijekova, glukokortikoidi mogu imati i koristi i rizike / nuspojave.

Prema Globalnoj inicijativi za opstruktivnu bolest pluća (GOLD), uloga koju oralni i inhalacijski glukokortikoidi imaju u liječenju stabilne KOPB bila je kontroverzna, a na sreću nove smjernice sugeriraju kada ih je najbolje koristiti ili umjesto toga, kada rizici vjerojatno prevladaju povlastice.

Kako djeluju glukokortikoidi?

Kako se odnose na HOBP, glukokortikoidi djeluju smanjenjem oteklina i upala u dišnim putovima, što omogućuje lakše disanje.

Prednosti i nedostaci inhalacijskih glukokortikoida

Pokazalo se da redovito liječenje inhalacijskim glukokortikoidima smanjuje učestalost pogoršanja HOBP-a i poboljšava zdravstveni status kod osoba s fazom III (teška) do IV faze (vrlo teška) KOPB.

Međutim, njihova uporaba ne zaustavlja opadanje volumena prisilnog izdisaja (FEV1) niti smanjuje stopu smrtnosti povezanu s HOBP-om. Uz to, glukokortikoidi povećavaju rizik od upale pluća, rizika koji je već povišen u ljudi s KOPB-om. Kad se inhalacijski glukokortikoidi prestanu, povlačenje iz lijeka može dovesti i do pogoršanja HOBP-a.

Koristi

Prema smjernicama za 2020., inhalacijski glukokortikoidi indicirani su s HOBP u dva okruženja:

1. U ljudi koji također imaju astmu i / ili visok broj eozinofila
2. U ljudi bez astme koji imaju jedno ili više pogoršanja KOPB svake godine.

Onima koji se trenutno liječe glukokortikoidnim inhalatorom, preporučuje se prekid uzimanja lijekova ako je prošlo godinu dana ili više od vašeg posljednjeg pogoršanja. Svakako, važno je razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što napravite bilo kakve promjene u lijekovima, a svaka je osoba drugačija.

Lijekovi

Uobičajeni inhalacijski glukokortikoidi uključuju sljedeće:

• Pulmicort (bedesonid)
• Flovent (flutikazon)
• Aerospan (flunisolid)
• Asmanex (mometazon)
• QVAR (beklometazon)

Kombinirana terapija

Pokazalo se da upotreba inhalacijskog glukokortikosteroida koji se kombinira s bronhodilatatorom s dugotrajnim djelovanjem smanjuje učestalost pogoršanja HOBP-a, poboljšava funkciju pluća i cjelokupno zdravstveno stanje u bolesnika s KOPB-om, ali opet može povećati vjerojatnost upale pluća.

Za ljude koji imaju umjerenu do tešku KOPB i imaju otežano disanje i / ili intoleranciju na vježbanje, prvo treba koristiti kombinaciju dva bronhodilatatora (beta-agonist dugotrajnog djelovanja i antikolinergični / muskarinski antagonist) (osim ako osoba ima astmu) . Zatim, glukokortikoidni inhalator može se razmotriti za one koji imaju još jedno pogoršanje godišnje.

Primjeri inhalatora za HOBP koji sadrže glukokortikoid uključuju:

• Symbicort (formoterol i budezonid)
• Advair (salmeterol i flutikazon)
• Brio Ellipta (vilanterol i flutikazon)
• Dulera (formoterol i mometazon)
• Trelegy Ellipta (vilanterol, umeclidinium i flutikazon)

Važno je upoznati se s generičkim imenima lijekova koje upotrebljavate za HOBP, jer nisu rijetki slučajevi da ljudi na kraju dobiju lijek dva puta (na primjer, u jednom inhalatoru i kombiniranom inhalatoru), s posljedičnim povećanim rizikom od nuspojave.

Oralni glukokortikoidi

Oralni glukokortikoidi često se koriste s KOPB-om i na kratkoročan način, a tijekom akutnog pogoršanja ili hospitalizacije mogu biti potrebni (oralno ili intravenozno).

Prema smjernicama iz 2020., treba izbjegavati rutinsku upotrebu ovih lijekova zbog održavanja jer nisu uspjeli poboljšati otežano disanje ili smanjiti hospitalizacije, ali imaju rizike poput visokog krvnog tlaka, povišenog šećera u krvi, gastrointestinalnog krvarenja i još mnogo toga. Opet, svaka je osoba drugačija i važno je razgovarati sa svojim liječnikom o tome što je dobro za vas.

Neki od uobičajenih oralnih glukokortikoida koji su vam možda poznati uključuju:

• Prednizon
• Deksametazon
• Metilprednizolon
• Kortizon

Nuspojave glukokortikoida

Iako su nuspojave oralnih glukokortikoida brojne i dobro dokumentirane, nuspojave povezane s inhalacijskim glukokortikoidima su manje i manje ozbiljne. U nastavku su navedeni neki uobičajeno poznati nuspojave oralnih glukokortikoida:

• Smanjena funkcija imunološkog sustava (imunosupresija)
• Visok šećer u krvi
• Visoki krvni tlak
• Gastrointestinalno krvarenje
• Debljanje
• Lagane modrice
• Smanjena gustoća kostiju i osteoporoza
• Kvar mišića, slabost
• Katarakta
• Glaukom
• Nadbubrežna insuficijencija (ako se koristi dulje vrijeme i naglo prestane)
• Akutna psihoza

Inhalirani glukokortikoidi češće su povezani sa:

• Modrice na koži
• Kvalitetna infekcija usta i ždrijela (drozd)
• Promuklost glasa

Riječ iz vrlo dobrog

Najvažniji aspekt svakog plana liječenja je spremnost da ga se slijedi. Ako se ne možete pridržavati svog plana skrbi, liječnik bi trebao pokušati utvrditi koje prepreke mogu stajati na putu. Svi planovi liječenja trebaju biti s jasnim objašnjenjem njihove svrhe i vjerojatnih ishoda. Ako vam liječnik ne dostavi ove podatke, trebali biste ih pojasniti prije nego što napustite njihov ured.