SINKOPA - PROCJENA SIMPTOMA BOLESTI SRCA

Prvo najprije

Procjenjujući uzrok sinkope, vaš liječnik mora odmah odgovoriti na pitanje: Predlaže li sinkopa u vašem slučaju povećan rizik od iznenadne smrti? Srećom, doći do odgovora na ovo pitanje obično je prilično jednostavno, a također srećom, u velikoj većini slučajeva odgovor na ovo pitanje je "Ne". Ipak, presudno je odmah se pozabaviti ovim pitanjem. Budući da je životinjski opasna sinkopa gotovo uvijek srčanog podrijetla, to znači da vaš liječnik mora utvrditi imate li ili biste mogli imati značajno srčano stanje. Ako liječnik odluči da je vaša sinkopa možda posljedica srčanog stanja, potrebna je hitna procjena - i možda će biti potrebno hospitalizirati vas sve dok se ne isključi uzrok opasan po život ili se ne liječite na odgovarajući način.

Ako (kao što je to mnogo češći slučaj) vaš liječnik ne pronađe nikakve znakove po život opasnog stanja, tada može provesti manje žurnu procjenu kako bi pronašao uzrok vaše sinkope, a hospitalizacija je rijetko potrebna.

Dvofazni pristup procjeni sinkope

Prva faza - povijest bolesti i fizikalni pregled

Ovo je daleko i najvažniji korak u dijagnosticiranju uzroka sinkope. Povijest i fizikalni pregled daju vitalne tragove u dijagnosticiranju gotovo svih uzroka sinkope. Međutim, iako se svi liječnici tome podučavaju, čini se da mnogi to, nažalost, nikad ne uče.

Zbog toga morate biti svjesni ove činjenice: U velikoj većini slučajeva liječnik bi trebao imati izvrsnu ideju o uzroku sinkope nakon što razgovara s vama i pregleda vas. Dakle, ako vaš liječnik ne izvrši temeljitu povijest bolesti (koja je opisana u nastavku) i izvrši samo površni fizički pregled, a onda nema pojma što je uzrokovalo vašu sinkopu, trebali biste razmotriti posjet drugom liječniku.

Pažljivo anamneziranje mora obuhvaćati dobivanje detalja o bilo kojoj mogućoj kardijalnoj anamnezi koju imate, uključujući: a) sve podatke koji se odnose na bilo koju prethodnu povijest srčanih bolesti; b) ako nemate anamnezu srčanih bolesti, onda procjenjujte svoje čimbenike rizika za srčane bolesti; i c) pitati vas o bilo kakvoj obiteljskoj anamnezi koju imate srčanih bolesti, posebno o obiteljskoj anamnezi iznenadne smrti. Osim toga, liječnik bi vas trebao pitati za detalje svake vaše sinkopalne epizode - sve do djetinjstva, ako je potrebno - uključujući podatke o tome kada se svaka dogodila, što ste u to vrijeme radili, jeste li bilo je upozorenja, koliko je trajalo, jeste li se osvijestili čim ste pali i jeste li otkrili način da prekinete epizode ako osjećate da jedna dolazi.

Tjelesni pregled trebao bi obuhvaćati temeljite neurološke i kardiološke preglede. Liječnik bi vam trebao izmjeriti krvni tlak u svakoj ruci i izmjeriti krvni tlak i puls dok ležite i opet kad stojite.

Do kraja povijesti bolesti, vaš liječnik trebao bi imati izvrsnu ideju o tome što uzrokuje vašu sinkopu. Konkretno, barem bi vaš liječnik trebao znati kolika je vjerojatnost da imate srčani problem koji uzrokuje sinkopu - u tom slučaju iznenadna smrt zabrinjava. Ako se ne sumnja na srčanu bolest, tada će liječnik uglavnom morati naručiti ne više od jednog ili dva usmjerena testa kako bi potvrdio njezine sumnje. Trebala bi vam moći reći u čemu misli da je problem i čak bi vam trebala dati neku ideju o tome što će liječenje vjerojatno podrazumijevati.

S druge strane, ako je vaš liječnik završio s vama i stoji tamo, odmahuje glavom, nalaže čitavu bateriju testova i postupaka poput pušaka koji se bave brojnim organskim sustavima, tada vas oboje čeka jako teško vrijeme. Ovo bi bilo vrijeme za razmatranje traženja drugog mišljenja.

Druga faza - usmjereno ispitivanje

Nakon povijesti i fizičkog ispita:

Ako liječnik posumnja na srčani uzrok vaše sinkope, odmah treba obaviti neinvazivnu preradu srca. U većini će se slučajeva ova obrada sastojati od ehokardiograma, a u nekim slučajevima i testa otpornosti na stres. Ako se pronađe neki oblik opstruktivne bolesti srca (kao što je aortna stenoza), liječenje ublažavanja opstrukcije treba planirati što je prije moguće. Ako ova početna procjena ukazuje na srčanu aritmiju kao uzrok vaše sinkope, možda će vam trebati elektrofiziološka ispitivanja. U ovom slučaju, vjerojatno ćete morati ostati na bolničkom monitoru dok ne primite konačnu terapiju. Pročitajte o srčanim uzrocima sinkope.

Ako vaš liječnik posumnja na neurološki uzrok, vjerojatno će naručiti CT mozga ili elektroencefalogram (EEG) ili u nekim slučajevima angiografiju (studija boje za vizualizaciju arterija u mozgu) kako bi potvrdila dijagnozu. Sinkopa zbog neuroloških poremećaja, međutim, relativno je rijetka. Pročitajte o neurološkim uzrocima sinkope.

Ako je liječnik dijagnosticirao ili jako sumnja na vazomotornu sinkopu (to jest, ortostatsku hipotenziju, POTS ili vazovagalnu sinkopu), obično nisu potrebna daljnja ispitivanja. U nekim slučajevima studija nagibnog stola može biti korisna za potvrđivanje dijagnoze. Ali općenito, nakon što se identificira ova vrsta sinkope, vaš liječnik može odmah krenuti prema uvođenju terapije. Ispostavilo se da velika većina ljudi koji imaju sinkozu imaju vazovagalnu sinkopu.Pročitajte o vazomotornoj sinkopi.

Ako vaš liječnik - unatoč pažljivoj anamnezi i temeljitom fizičkom pregledu - još uvijek nema dobro pretpostavljeno objašnjenje vaše sinkope, obično je dobra ideja provesti neinvazivno testiranje srca kako bi se isključila suptilna srčana bolest. Ovo testiranje obično će se sastojati od ehokardiograma, često ambulantnog nadzora (gdje nosite kardiološki monitor kod kuće nekoliko dana ili tjedana), a možda i stresnog testiranja. Studija nagibnog stola također može biti korisna. Ako nakon ovih studija sinkopa ostane nedijagnosticirana, može se razmotriti elektrofiziološko ispitivanje.