Poveznica između herpes simplex virusa (HSV) i HIV-a

Herpes simplex virus (HSV) čest je uzrok ulcerozne bolesti kože i kod imunološki ugroženih i imunokompetentnih osoba. Infekciju može izazvati HSV tip 1 (HSV-1) ili HSV tip 2 (HSV-2), a može biti prisutan i kao herpes usne šupljine (poznat kao.herpes na usnamailivrućica žuljevi) ili genitalni herpes (obično se nazivaherpes).

HSV se najlakše prenosi direktnim kontaktom s izloženom ranom ili tjelesnom tekućinom zaražene osobe, iako se infekcija može dogoditi čak i kada nema vidljivih znakova. Zaštitne barijere u obliku kondoma ili zubnih brana mogu smanjiti rizik od prijenosa; međutim, infekcija se može dogoditi na dijelovima tijela koji nisu lako prekriveni kondomom.

Danas je genitalni herpes jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti, s približno 775 000 novih infekcija u SAD-u svake godine. Od toga 80% nije potpuno svjesno da je zaraženo.

HSV infekcija i simptomi

HSV-1 obično se stječe tijekom djetinjstva i tradicionalno je bio povezan s oralnim herpesom, dok se HSV-2 prenosi spolnim putem i prvenstveno utječe na anogenitalnu regiju između anusa i genitalija. Međutim, posljednjih desetljeća genitalne infekcije HSV-1 postale su uobičajene, vjerojatno zbog oralno-genitalnih spolnih praksi. Zapravo, studije sada pokazuju da HSV-1 uzrokuje od 32% do 47% genitalnog herpesa.

Većina osoba zaraženih HSV-om nema ili simptome ili blage simptome koji prolaze nezapaženo. Kad se simptomi pojave, u početku se pojave trnci i / ili crvenilo, praćeni lezijama poput žuljeva koje se brzo stapaju u otvorene, uplakane čireve. Čirevi su često prilično bolni i mogu biti popraćeni vrućicom i natečenim limfnim žlijezdama.

Oralni herpes uglavnom se javlja oko usta, a ponekad i na sluzničnom tkivu zubnog mesa. Genitalni herpes najčešće se primjećuje na penisu, unutarnjem dijelu bedra, stražnjici i anusu muškarca, dok se lezije uglavnom pojavljuju na klitorisu, pubisu, vulvi, stražnjici i anusu žena.

I oralni i genitalni herpes kruže između razdoblja aktivne bolesti, koja mogu trajati od dva dana do tri tjedna, nakon čega slijedi razdoblje remisije. Nakon početne infekcije, virusi se vežu za osjetne živčane stanice, gdje ostaju cijeli život. HSV se može ponovno aktivirati u bilo kojem trenutku (i kao rezultat bilo kojeg broja potencijalnih okidača), iako se učestalost i ozbiljnost izbijanja s vremenom smiruju.

Dijagnoza se obično postavlja kliničkim pregledom pacijenta, iako je genitalni herpes često teško dijagnosticirati, jer simptomi mogu biti blagi i lako se zamijeniti s drugim stanjima (poput uretritisa ili gljivične infekcije). Laboratorijski testovi ponekad se koriste za postavljanje konačne dijagnoze, uključujući testove antitijela na HSV novije generacije koji mogu identificirati HSV-1 ili HSV-2 sa specifičnošću većom od 98%, ali ne mogu otkriti nove infekcije, jer antitijela na virus još nisu napravljena .

Poveznica između HSV-a i HIV-a

Kod imunološki ugroženih osoba, kao i kod onih s HIV-om, učestalost i simptomi izbijanja HSV-a ponekad mogu biti ozbiljni, šireći se iz usta ili genitalija u dublja tkiva pluća ili mozga. Kao takav, HSV je klasificiran kao „stanje koje definira AIDS“ kod osoba s HIV-om ako traje duže od mjesec dana ili se javlja u plućima, bronhima ili jednjaku.

Sve je više dokaza da je prijenos HIV-a bitno povezan s HSV-2. Trenutna istraživanja sugeriraju da aktivna infekcija HSV-2, bilo simptomatska ili asimptomatska, može povećati oslobađanje HIV-a iz tkiva sluznice u procesu koji se naziva "virusno prolijevanje". Kao rezultat takvog prolijevanja, osobe s neotkrivenim virusnim opterećenjem HIV-a mogu u stvari imati vidljivu virusnu aktivnost u genitalnim sekrecijama.

Iako je poznato da uporaba kombinirane antiretrovirusne terapije (cART) smanjuje incidenciju simptomatskog HSV-a, to ne mora nužno smanjiti odljev HIV-a. Kao rezultat, HIV-pozitivne osobe s aktivnom infekcijom HSV-2 imaju tri do četiri puta veću vjerojatnost da će HIV prenijeti seksualnom partneru.

Slično tome, HIV-negativne osobe s aktivnom infekcijom HSV-2 imaju povećani rizik od zaraze HIV-om. To nije samo zato što otvorene čireve pružaju lakši pristup HIV-u, već zato što se HIV aktivno veže na makrofage koji se nalaze u koncentraciji na mjestima aktivne infekcije. Pritom HIV može učinkovito proći kroz sluzničnu barijeru rodnice ili anusa izravno u krvotok.

Liječenje i prevencija herpesa

Trenutno nema lijeka ni za HSV-1 ni za HSV-2.

Za liječenje HSV-a mogu se koristiti antivirusni lijekovi koji često zahtijevaju veće doze za osobe s HIV-om. Lijekovi se mogu davati s prekidima (pri početnoj infekciji ili tijekom pogoršanja) ili kao trajna supresivna terapija za one s češćim napadima.

Tri antivirusna sredstva koja se pretežno koriste za liječenje HSV-a su Zovirax (aciklovir), Valtrex (valaciklovir) i Famvir (famciklovir). Primjenjuju se u obliku oralnih tableta, iako se teški slučajevi mogu liječiti intravenoznim aciklovirom. Većina nuspojava lijeka smatra se blagima, a najčešće su zabilježene glavobolja, proljev, mučnina i bolovi u tijelu.

Supresivna terapija HSV-om može smanjiti rizik od prijenosa HSV-a za oko 50%, osobito uz dosljednu uporabu kondoma. Iako nije dokazano da supresivna terapija smanjuje rizik od HIV-a, jedno je istraživanje pokazalo da je svakodnevna uporaba oralnog aciklovira povezana s manjim virusnim opterećenjem HIV-a i manjom pojavom čira na genitalijama.

Kako biste smanjili rizik od stjecanja ili prijenosa HIV-a ako imate HSV:

• Koristite kondome tijekom vaginalnog, analnog i oralnog seksa.
• Smanjite broj seksualnih partnera.
• Suzdržite se od seksa tijekom izbijanja herpesa.
• Redovito se testirajte na HIV i druge spolno prenosive infekcije.