Kako su rana testiranja i liječenje HIV-a povećali stopu očekivanog života na onu za opću populaciju, sada se veći naglasak stavlja na zdravlje starijih od 50 godina i starijih koji mogu doživjeti preranu bolest kao rezultat dugotrajnog HIV-a infekcija.
Prema podacima američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), od 2016. godine, više od 25 posto od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om - ili približno 313 000 ljudi - spada u ovu staru HIV populaciju. Procjene sugeriraju da bi se tijekom nekoliko godina ta brojka mogla popeti na čak 50 posto.
monkeybusinessimages / iStockphotoPreuranjena bolest
Iako mehanizmi ovog stanja - poznatog kao prerano starenje - nisu u potpunosti razumljivi, kronična upala također može uzrokovati učinke slične onima starenja.
S HIV-om, T-stanice osobe, ključne za imunološki odgovor, postaju sve manje sposobne identificirati i neutralizirati strane agense kada su pod teretom ove trajne, upalne reakcije. Čini se da u određenoj mjeri utječe na mnoge, ako ne i na sve organske sustave.
Kronična upala povezana s HIV-om implicirana je u većoj stopi bolesti koje nisu povezane s HIV-om - poput kardiovaskularnih bolesti, raka, neurokognitivnih poremećaja i dijabetesa tipa 2 - koje se često pojavljuju deset do 15 godina ranije nego što bi se očekivalo opća populacija koja nije zaražena HIV-om.
Čak i za pojedince na HIV terapiji koji su sposobni izdržati neotkrivena virusna opterećenja godinama, ostaje visok rizik od ovih učinaka povezanih sa starenjem.
Da bi se stvari još više zakomplicirale, i HIV i brojni antiretrovirusni lijekovi povezani su s povećanjem visceralne (intraabdominalne) masnoće kod osoba s HIV-om, što može povećati teret lučenjem proupalnih proteina izravno u krvotok.
Pa što osoba može učiniti da zdravije živi s HIV-om i izbjegne bolesti i stanja povezana s dugotrajnom infekcijom?
Testirajte se danas
Čak 20% Amerikanaca koji žive s HIV-om nije testirano na virus, a prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) čak 50% svjetske HIV populacije još nije testirano.
Trenutne smjernice američke Radne skupine za preventivne usluge pozivaju na jednokratno testiranje na HIV svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina u sklopu rutinskog posjeta liječniku. Skupine s većim rizikom, uključujući seksualno aktivne muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), potiče se na godišnje testiranje. Bez testiranja ne postoji način za provođenje liječenja.
Započnite liječenje HIV-a već danas
U srpnju 2015., studija predstavljena na 8. međunarodnoj konferenciji o AIDS-u u Vancouveru pozvala je na hitno pokretanje antiretrovirusne terapije (ART) za sve ljude s HIV-om, bez obzira na stadij bolesti ili broj CD4. Studija, poznata kao pokus strateškog vremena antiretrovirusne terapije (START), potvrdila je da je propisivanje ART-a na dijagnozu smanjilo vjerojatnost bolesti i smrti za 53%, istovremeno smanjujući rizik od stanja koja nisu povezana s HIV-om, poput kardiovaskularnih bolesti (CVD) ) i neki karcinomi, za gotovo dvije trećine.
Suprotno tome, čak i oni rijetki pojedinci koji mogu podnijeti neotkriveni virusni teret bez ART-a - ljudi poznati kao "elitni kontrolori" - dvostruko je vjerojatnije da će biti hospitalizirani, tri puta vjerojatnije da će biti hospitalizirani zbog KVB i četiri puta vjerojatnije da će biti primljeni za psihijatrijske uvjete u usporedbi s neelitnim kontrolorima na potpuno supresivnom ART-u. Ako postoji jedno "neophodno" dugo i dobro živjeti s HIV-om, započinje liječenje.
Prestani pušiti
Dvostruko je vjerojatnije da će zaraženi HIV-om biti pušači od neinficiranih (42 posto u odnosu na 21 posto), što rezultira gotovo dvostrukim rizikom od akutnih srčanih bolesti, dvostrukom vjerojatnošću smrti od respiratornih bolesti i 14 puta povećanje rizika od raka pluća.
Zapravo su višestruka istraživanja zaključila da pušenje ostaje najveći faktor rizika u morbiditetu i smrtnosti osoba koje žive s HIV-om, smanjujući očekivano trajanje života za 12,3 godine u usporedbi s nepušačima zaraženim HIV-om.
Iako programi za odvikavanje od pušenja nisu uvijek laki - zahtijeva u prosjeku osam pokušaja prije uspješnog odvikavanja - pristup liječenju bio je daleko jednostavniji prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, s dva godišnja pokušaja odvikavanja koja dopušta Medicare i razni programi liječenja koje nudi Medicaid svih 50 država.
Napravite svoje snimke
Važna cijepljenja za odrasle s HIV-om uključuju imunizaciju protiv hepatitisa B, humanog papiloma virusa (HPV), pneumokokne upale pluća i godišnju četverovalentnu injekciju gripe.
Rizik od analnog karcinoma (snažno povezan s HPV infekcijom) 25 je puta veći kod osoba s HIV-om, dok rak vrata maternice ima petostruko povećanje. Očekuje se da će cjepivo protiv HPV-a s tri doze smanjiti rizik od ovih karcinoma za čak 56 posto.
Prije nego započnete bilo koju seriju imunizacije, svakako se sastanite sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o mogućnostima i rizicima. Iako će mnogi značajno smanjiti rizik od popratnih bolesti povezanih s HIV-om, drugi vam zapravo mogu naštetiti, posebno ako je vaš imunološki sustav ozbiljno ugrožen.
Razgovarajte o statinima sa svojim liječnikom
Prema istraživanju Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins, uporaba statina koji snižavaju kolesterol, u kombinaciji s ART-om, može smanjiti rizik od smrti osoba s HIV-om za 67 posto. Istražitelji su izvijestili da, osim što snižavaju razinu štetnog kolesterola, čini se da i statini smanjuju kroničnu upalu.
Iako to ne znači da su statinski lijekovi indicirani za sve ljude koji žive s HIV-om, postoje koristi od redovitog praćenja razine lipida i drugih pokazatelja kardiovaskularnih bolesti - posebno u starijih bolesnika ili u onih s povezanim čimbenicima rizika (npr. Obiteljska anamneza, pušenje itd.).
Razmislite o dodavanju vitamina D i kalcija
Niska mineralna gustoća kostiju (BMD) česta je među osobama s HIV-om, što rezultira većim stopama prijeloma kostiju i kuka, kao i prerani razvoj osteoporoze. Gubici BMD-a između dva i šest posto obično se uočavaju u prve dvije godine od početka liječenja ART-om - stopa slična onoj kod žena tijekom prve dvije godine menopauze.
Kao rezultat toga, trenutno se preporučuje da sve postmenopauzalne žene s HIV-om i HIV-pozitivni muškarci stariji od 50 godina izvrše DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) skeniranje radi procjene mogućeg gubitka kosti.
Brojne studije sugeriraju da istodobna primjena dnevnog dodatka vitamina B i kalcija može pomoći u smanjenju rizika od prijeloma kostiju. Iako istraživanje ostaje daleko od konačnog, trenutne američke smjernice preporučuju između 800 do 1000 mg oralnog vitamina D dnevno i 1000 do 2000 mg oralnog kalcija dnevno. Pacijenti s osteoporozom mogu imati koristi od lijekova prve linije kao što su alendronat (Fosomax) i zoledronska kiselina (Zometa), koji mogu pomoći u prevenciji prijeloma osteoporotske krhkosti.
Dijeta i tjelovježba
Ljudi koji žive s HIV-om skloni su povećanju tjelesne masnoće zbog zaraze HIV-om, kao i lijekovima koji se koriste za liječenje bolesti. Pa čak i za one koji u potpunosti suzbijaju ART, nije rijetkost vidjeti 40-postotni porast masnoće udova i 35-postotni rast trbušne masti, uz asocijativni porast rizika i od KVB i dijabetesa tipa 2.
Uz lijekove statinima, liječenje HIV-om treba uključivati uravnoteženu prehranu sa smanjenim udjelom masti i kombinaciju aerobnog treninga i treninga otpora, bez obzira na dob, broj CD4 ili stadij bolesti. Prije početka liječenja ART-om treba ispitati razinu lipida i glukoze u krvi, a nakon toga redovito nadzirati.
Zaključak: nemojte se oslanjati samo na tablete ili prehranu da biste riješili probleme s kilogramima. Surađujte sa svojim liječnikom i zatražite uputnice kvalificiranim nutricionistima i stručnjacima za fitnes u vašem području.
Nabavite redovite papa pretrage i mamografije
Posebnu pozornost treba posvetiti ženama koje žive s HIV-om radi prevencije raka vrata maternice i ostalih srodnih popratnih bolesti, rješavanja pitanja koja se odnose na trudnoću, sprječavanja prijenosa HIV-a s majke na dijete i rješavanja serodikordarnosti HIV-a (tj. Kada je jedan partner HIV pozitivan i drugi je HIV negativan).
Žene bi trebale razgovarati o bilo kakvim planovima u vezi s trudnoćom nakon započinjanja njege, istodobno osiguravajući redoviti mamografski pregled kako je naznačeno (godišnje za žene starije od 50 godina i individualizirano za žene u dobi od 40 do 49 godina).
HIV pozitivnim ženama također treba dati cervikalni Papa test:
- Godišnje do 2 testa zaredom negativna na ekranu, a zatim svake 3 godine.
- Šest mjeseci nakon liječenja zbog nenormalnih rezultata, zatim svake godine, dok 2 testa u nizu ne budu negativna, a zatim svake 3 godine.
Nikada nemojte liječiti HIV u izolaciji
Pacijenti i liječnici mijenjaju način na koji danas gledamo na HIV. To znači razumijevanje da se HIV ne može liječiti izolirano, već kao sastavni dio naše dugoročne zdravstvene zaštite. Uz veći fokus na dugotrajnim popratnim bolestima, HIV se tretira kao aspekt primarne zaštite.
Jedna od zabluda o upravljanju HIV-om jest da je ono ograničeno fiksnim brojem laboratorijskih testova (broj CD4, virusno opterećenje) i rutinskim pregledima (spolno prenosive bolesti, hepatitis) i kombinirano s redovitim planiranim posjetima vašem HIV stručnjaku.
Kao takvo, važno je uvijek obavijestiti svog liječnika o HIV-u o bilo kojoj specijalističkoj njezi koju primate, uključujući bilo kakve hospitalizacije ili ambulantne posjete. I nemojte pretpostavljati da nešto nužno nije "povezano" s HIV-om, pogotovo jer se bolest može manifestirati s bilo kojim brojem povezanih komplikacija, od problema s očima do oralnih / zubnih bolesti do neuroloških poremećaja.
Ako se vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite razlikuje od vašeg liječnika za HIV, pobrinite se da uvijek dijele rezultate, uključujući laboratorijske testove i druga izvješća od vitalnog značaja za vašu dugotrajnu skrb.
.jpg)
.jpg)
