Pandemija HIV / AIDS-a vjerojatno je bila najveća globalna zdravstvena kriza u modernoj povijesti. Iako su druge raširene i smrtonosne (među njima pandemije tuberkuloze, pandemija COVID-19 i epidemije malarije), broj smrtnih slučajeva uzrokovanih AIDS-om je bez presedana.
Tijekom nekoliko kratkih godina, smrtnost povezana s AIDS-om povećala se s nekoliko stotina homoseksualaca u SAD-u na stotine tisuća ljudi širom planeta. Činjenica da stručnjaci nikada nisu vidjeli ovakvu bolest i nisu mogli brzo identificirati način da se zaustavi stvorila je osjećaj panike kako u javnosti, tako i u kreatorima politike.
Zahvaljujući rastućem znanstvenom razumijevanju AIDS-a i njegovog uzroka, virusa ljudske imunodeficijencije (HIV), dijagnoza jednog od njih evoluirala je od smrtne kazne do kroničnog stanja kojim se može upravljati.
Chinnapong / Getty Images
Povijest HIV / AIDS-a, iz godine u godinu
Ono što je otkriveno o HIV-u / AIDS-u u ovom relativno kratkom vremenskom razdoblju je izvanredno - i spasilo je živote.
1981
U svibnju su američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestili da je pet homoseksualaca u Los Angelesu razvilo rijetku plućnu infekciju nazvanu pneumocystis carinii pneumonia (PCP), kao i niz drugih bolesti u skladu s kolapsom imunološkog sustava. Do trenutka objavljivanja izvještaja, dvoje muškaraca umrlo je, a ostalo troje umrlo ubrzo nakon toga.
Do prosinca je zabilježeno 270 sličnih slučajeva u onome što su istraživači nazivali homoseksualnim nedostatkom povezanim s homoseksualcima (GRID). Od toga je 121 umrlo od bolesti tijekom godine.
1982
Bolest se počela pojavljivati među ljudima koji nisu homoseksualci. U isto je vrijeme CDC uveo pojam sindroma stečene imunološke deficijencije (AIDS) u leksikon javnog zdravstva, definirajući ga kao bolest "koja se javlja kod osobe bez poznatog uzroka smanjenog otpora prema toj bolesti".
1983
Istraživači s Instituta Pasteur u Francuskoj, uključujući Françoise Barré Sinoussi i Luca Montagniera, identificirali su novi retrovirus za koji su sugerirali da bi mogao biti uzrok AIDS-a, nazvavši ga virusom povezanim s limfadenopatijom (LAV).
U SAD-u se bolest nastavila širiti izvan homoseksualne zajednice.
Prekretnica: Potvrda prijenosa HIV-a
CDC je potvrdio da su seksualni kontakt i izloženost zaraženoj krvi dva glavna načina prijenosa još uvijek neimenovanog virusa.
1984
Američki istraživač Robert Gallo najavio je otkriće retrovirusa nazvanog ljudska T-limfotropna (HTLV-III), za koji je vjerovao da je uzrok AIDS-a. Najava je pokrenula kontroverzu oko toga jesu li LAV i HTLV-III isti virus i koja je država vlasnik patentnih prava na njega.
Do kraja godine, dužnosnici u San Franciscu naredili su zatvaranje homoseksualnih kupališta, smatrajući ih opasnošću za javno zdravlje ususret rastućem valu bolesti i smrti među lokalnim homoseksualcima.
1985
U siječnju je CDC izvijestio da je AIDS izazvao novootkriveni virus - virus ljudske imunodeficijencije (HIV). Uslijedila je ubrzo vijest da je američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila prvi test na antitijela za HIV koji je mogao otkriti virus u uzorcima krvi.
U međuvremenu su se pojavili izvještaji da je Ryanu Whiteu, tinejdžeru iz Indiane, odbijen ulaz u srednju školu nakon što je od transfuzije krvi razvio HIV / AIDS. Dva mjeseca kasnije, glumac Rock Hudson postao je prva poznata ličnost koja je umrla od bolesti povezanih sa AIDS-om.
Memorijalni jorgan za AIDS osmislio je aktivist Cleve Jones u znak sjećanja na živote izgubljene od HIV-a. Svaka ploča od 3 metra i 6 stopa odala je počast jednoj ili više osoba koje su umrle od bolesti.
1986
U svibnju je Međunarodni odbor za taksonomiju virusa objavio priopćenje u kojem je dogovoreno da će virus koji uzrokuje AIDS službeno dobiti ime HIV.
1987
Američki dramatičar Larry Kramer osnovao je AIDS koaliciju za oslobađanje moći (ACT UP) u New Yorku kako bi prosvjedovao protiv neaktivnosti vlade u rješavanju rastuće krize s AIDS-om u Sjedinjenim Državama.
U međuvremenu su se SAD i Francuska složile da su LAV i HTLV-III zapravo isti virus te su se složili podijeliti patentna prava, usmjeravajući većinu autorskih naknada na globalna istraživanja AIDS-a.
Prekretnica: Razvoj lijeka za HIV
U ožujku 1987. FDA je odobrila AZT (zidovudin) - prvi antiretrovirusni lijek koji je u stanju liječiti HIV. Ubrzo nakon toga, također su se dogovorili da će ubrzati postupak odobravanja lijekova, smanjujući vrijeme kašnjenja u postupku za dvije do tri godine.
1988
Elizabeth Glaser, suprugaStarsky & Hutchzvijezda Paul Michael Glaser, osnovao je Pediatric AIDS Foundation (kasnije preimenovan u Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation) nakon stjecanja HIV-a transfuzijom krvi. Dobrotvorna organizacija ubrzo je postala najveći svjetski donator globalnih istraživanja i skrbi o AIDS-u.
Svjetski dan borbe protiv AIDS-a prvi je put obilježen 1. prosinca.
1989
Do kolovoza je CDC izvijestio da je broj slučajeva AIDS-a u SAD-u dosegao 100 000.
1990
Smrt tinejdžera iz Indiane Ryana Whitea u travnju izazvala je val prosvjeda dok su vladini dužnosnici optuživani za daljnje neaktivnost.
PREKRŠNJA: Podrška Kongresa
Američki je kongres odgovorio usvajanjem Zakona o sveobuhvatnim resursima za AIDS (CARE) Ryana Whitea iz 1990. godine, namijenjenog pružanju saveznih sredstava za pružanje usluga zaštite i HIV-a u zajednici.
1992
AIDS je postao vodeći uzrok smrti američkih muškaraca u dobi od 25 do 44 godine.
1993
CDC je proširio definiciju AIDS-a tako da uključuje ljude s brojem CD4 ispod 200. Do lipnja, predsjednik Bill Clinton potpisao je zakon kojim se omogućava zabrana svih imigranata s HIV-om.
1994
AIDS je postao vodeći uzrok smrti među ljudimasviAmerikanci od 25 do 44.
U međuvremenu su objavljeni rezultati orijentacijskog ispitivanja ACTG 076, koji su pokazali da AZT dan neposredno prije porođaja može dramatično smanjiti rizik od prijenosa HIV-a s majke na dijete tijekom trudnoće. Rezultati su brzo praćeni izdavanjem prvih smjernica iz američka služba za javno zdravstvo (USPHS) poziva na uporabu AZT-a u trudnica s HIV-om.
1995
FDA je odobrila Invirase (sakvinavir mezilat), prvi lijek klase inhibitora proteaze uveden u antiretrovirusni arsenal.
Prekretnica: Pojava protokola liječenja
Korištenje inhibitora proteaze započelo je doba visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART), u kojoj se za liječenje HIV-a koristila kombinacija tri ili više lijekova.
Do kraja godine izviješteno je da je 500 000 Amerikanaca zaraženo HIV-om.
1996
FDA je odobrila prvi test virusnog opterećenja koji je mogao izmjeriti razinu HIV-a u krvi osobe, kao i prvi komplet za kućno testiranje na HIV i prvi lijek koji nije nukleozidni razred nazvan Viramune (nevirapin).
Iste je godine USPHS izdao prve preporuke o upotrebi antiretrovirusnih lijekova za smanjenje rizika od infekcije kod ljudi koji su slučajno izloženi HIV-u u zdravstvenim ustanovama. preventivni tretman u slučajevima seksualne izloženosti, silovanja ili slučajnog izlaganja krvi.
Memorijalni poplun na AIDS, koji se sastojao od preko 40 000 ploča, postavljen je u National Mall-u u Washingtonu, DC, i pokrivao je čitav raspon nacionalnog javnog parka.
1997
CDC je izvijestio da je široko rasprostranjena uporaba HAART dramatično smanjila rizik od bolesti povezanih s HIV-om i smrtnih slučajeva, a stopa smrtnosti pala je za nevjerojatnih 47% u odnosu na prethodnu godinu.
Prekretnica: Afrika postaje leglo za HIV
U međuvremenu, Program Ujedinjenih naroda za HIV / AIDS (UNAIDS) izvijestio je da je gotovo 30 milijuna ljudi zaraženo HIV-om širom svijeta, a na jug Afrike otpada gotovo polovica svih novih infekcija.
1998
CDC je objavio prve nacionalne smjernice za liječenje HIV-a u travnju, dok je američki Vrhovni sud presudio da Američki zakon o invalidnosti (ADA) pokriva sve ljude koji žive s HIV-om.
1999
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izvijestila je da je HIV vodeći uzrok smrti u Africi, kao i četvrti uzrok smrti u svijetu. TKO je nadalje procijenio da je, sve rečeno, 33 milijuna ljudi zaraženo i da je 14 milijuna umrlo od posljedica bolesti povezanih s HIV-om.
2000
XIII. Međunarodna konferencija o AIDS-u u Durbanu u Južnoj Africi bila je obavijena kontroverzama kada je tadašnji predsjednik Thabo Mbeki na uvodnoj sjednici izrazio sumnju da HIV uzrokuje AIDS. U vrijeme konferencije Južna Afrika imala je (i ima i dalje) najveću populaciju ljudi koji žive s HIV-om na svijetu.
2002
Globalni fond za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije osnovan je u Ženevi, u Švicarskoj, radi usmjeravanja financiranja za programe za HIV u zemljama u razvoju. U trenutku osnivanja, samo u subsaharskoj Africi zabilježeno je 3,5 milijuna novih infekcija.
U međuvremenu, u pokušaju da pojača testiranje na HIV u SAD-u, FDA je odobrila prvi brzi test krvi na HIV koji je mogao dati rezultate za samo 20 minuta s 99,6% točnosti.
2003
Predsjednik George H.W. Bush je najavio formiranje predsjednikova Plana za hitne slučajeve za pomoć AIDS-u (PEPFAR), koji je postao najveći mehanizam financiranja HIV-a od strane jedne zemlje donatora. Za razliku od Globalnog fonda koji je zemljama pružio mjeru suvereniteta nad načinom na koji se novac može koristiti, PEPFAR je pristupio praktičnijem pristupu s većim stupnjem programskog nadzora i mjera.
Prekretnica: Prva ispitivanja cjepiva postaju kratka
Prvo ispitivanje cjepiva protiv HIV-a, koristeći cjepivo AIDVAX, nije uspjelo smanjiti stopu infekcije među sudionicima studije. Bilo je to prvo od mnogih ispitivanja cjepiva koje na kraju nisu uspjele postići razumnu razinu zaštite ni za ljude s HIV-om ni za one koji se nadaju da će izbjeći bolest.
U međuvremenu je FDA odobrila lijek klase nukleotida sljedeće generacije, Viread (tenofovir). Lijek, za koji se pokazalo da je učinkovit čak i kod osoba s dubokom rezistencijom na druge lijekove protiv HIV-a, brzo je premješten na vrh popisa liječenja u SAD-u.
2006
Prema WHO-u, više od milijun ljudi u subsaharskoj Africi primalo je antiretrovirusnu terapiju, što je deset puta više u regiji od pokretanja napora Globalnog fonda i PEPFAR-a.
Iste su godine istraživači s Nacionalnog instituta za zdravstvo (NIH) izvijestili da su klinička ispitivanja u Keniji i Ugandi zaustavljena nakon što se pokazalo da obrezivanje muškaraca može smanjiti rizik za zarazu od HIV-a za čak 53%.
Slično tome, CDC je objavio pozive za testiranje na HIV za sve ljude u dobi od 13 do 64 godine, uključujući jednokratno godišnje testiranje za osobe za koje se smatra da su u visokom riziku.
2007
CDC je izvijestio da je u tom trenutku 565 000 Amerikanaca umrlo od HIV-a. Također su izvijestili da su se četiri primatelja transplantata zarazila HIV-om zbog doniranja organa, što je prvi poznati slučaj transplantacije u više od deset godina. Ti su slučajevi naglasili potrebu za poboljšanim testiranjem, budući da je donor možda prerano obolio od HIV-a da bi bio pozitivan.
2008
Izvješteno je da je Timothy Brown, u narodu poznat kao berlinski pacijent, izliječen od HIV-a nakon što je dobio eksperimentalnu transplantaciju matičnih stanica. Iako se postupak smatrao preopasnim i skupim da bi bio održiv u javnom zdravstvenom okruženju, iz njega su nastale druge studije u nadi da će se rezultati ponoviti.
Također je izviješteno da je učestalost novih infekcija među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima u porastu, a stope su se gotovo udvostručile među mladim homoseksualcima u dobi između 13 i 19 godina.
2010
Administracija predsjednika Baracka Obame službeno je okončala američku zabranu imigracije i putovanja HIV-om.
U studenom su istraživači studije IPrEx izvijestili da je svakodnevna uporaba kombiniranog lijeka Truvada (tenofovir i emtricitabin) smanjila rizik od infekcije u HIV negativnih homoseksualaca za 44%.
Prekretnica: prvi koraci prema prevenciji
Studija IPrEx prva je koja je odobrila upotrebu prevencije prije izlaganja (PrEP) radi smanjenja rizika od HIV-a kod neinficiranih osoba.
2011
Nakon što su pokazali da je kod ljudi na antiretrovirusnoj terapiji 96% manja vjerojatnost da će prenijeti HIV neinficiranom partneru koji može podnijeti neotkriveno virusno opterećenje,Znanostčasopisproglašen HPTN 052 Studija proboja godine.
Studija je potvrdila uporabu liječenja kao prevencije (TasP) kao sredstva za sprečavanje širenja HIV-a u serodiskoordantnih parova (jedan je partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan).
2012
Unatoč preokretu u broju smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om, Južna Afrika je navodno imala najveći broj novih infekcija HIV-om s oko 1.000 novih slučajeva svakog dana kod onih u dobi od 15 do 49 godina.
FDA je službeno odobrila upotrebu Truvade za PrEP. Došlo je u vrijeme kada su SAD izvijestile o nešto više od 40 000 novih dijagnoza, što je brojka koja je varirala između ovog broja i više od 55 000 od 2002.
2013
Predsjednik Obama potpisao je zakon o ravnopravnosti politika prema organima HIV-a (HOPE) koji omogućava transplantaciju organa s HIV-pozitivnog darivatelja na HIV-pozitivnog primatelja.
UNAIDS je objavio da je nova stopa zaraze u zemljama s niskim do srednjim prihodima opala za 50% kao rezultat proširenih programa liječenja HIV-a. Također su izvijestili da je procjenjeno 35,3 milijuna ljudi zaraženo HIV-om.
FDA je odobrila lijek klase inhibitora integraze Tivicay (dolutegravir) za koji se pokazalo da ima manje nuspojava i veću trajnost kod ljudi s dubokom rezistencijom na lijek. Lijek je brzo premješten na vrh američke liste preferiranih HIV lijekova.
2014
Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) proširio je zdravstveno osiguranje na pojedince kojima je prethodno uskraćeno pokriće. Prije nego što je zakon stupio na snagu, manje od svakog petog Amerikanca s HIV-om imalo je privatno zdravstveno osiguranje.
Prekretnica: Otkrivanje podrijetla HIV-a
U međuvremenu, znanstvenici sa Sveučilišta Oxford istražujući povijesne zapise i genetske dokaze zaključili su da HIV vjerojatno potječe iz ili oko Kinshase u Demokratskoj Republici Kongo.
Vjeruje se da je hibridni oblik virusa imunodeficijencije simian (SIV) skočio sPan trogloditičimpanza čovjeku kao rezultat izloženosti krvi ili gutanja mesnatog mesa.
2015
Studija o strateškom vremenu antiretrovirusnog liječenja (START) objavljena je delegatima na Međunarodnoj konferenciji o AIDS-u u Vancouveru u Kanadi. Studija, koja je pokazala da terapija HIV-om pružena u vrijeme dijagnoze može smanjiti rizik od ozbiljnih bolesti za 53%, izazvala je pozive na trenutne promjene u javnoj politici.
Četiri mjeseca kasnije, WHO je objavio ažurirane smjernice koje preporučuju liječenje HIV-a u vrijeme dijagnoze, bez obzira na broj CD4, mjesto, dohodak ili stadij bolesti. Dalje su preporučili uporabu PrEP-a onima koji imaju značajan rizik od zaraze HIV-om.
Na Svjetski dan borbe protiv AIDS-a, CDC je izvijestio da su godišnje dijagnoze HIV-a u SAD-u opale za 19%, a najoštriji su pad među heteroseksualcima i Afroamerikankama. Suprotno tome, mlađi homoseksualci i dalje su u visokom riziku od zaraze; Izvješteno je da afroamerički homoseksualci imaju 50/50 šansi da zaraze HIV-om tijekom života.
21. prosinca FDA je ukinula svoju 30 godina staru zabranu darivanja krvi homoseksualaca i biseksualnih muškaraca uz značajno upozorenje: samo oni muškarci koji nisu imali spolne odnose godinu dana mogli su donirati. Odluka je potaknula bijes aktivista AIDS-a koji su inzistirali na tome da je diskriminirajuća i ni manje ni više nego de facto zabrana.
2016
Prema WHO-u, 38,8 milijuna ljudi zaraženo je HIV-om, a sve zajedno, gotovo 22 milijuna ljudi umrlo je od uzroka povezanih s HIV-om.
Uz dokaze da bi univerzalno liječenje HIV-a moglo preokrenuti stopu zaraze, Ujedinjeni narodi pokrenuli su svoju strategiju 90-90-90 čiji je cilj identificirati 90% ljudi koji žive s HIV-om, smjestiti 90% pozitivno identificiranih osoba na liječenje i osigurati da 90% oni koji su bili na terapiji uspjeli su postići neotkrivena virusna opterećenja.
2017
U svibnju je izvještaj CDC-a otkrio da se stopa smrtnosti od HIV-a / AIDS-a među Crncima i Afroamerikancima znatno smanjila: među starijima od 18 do 34 godine smrtnost povezana s HIV-om opala je za 80%. Među tim 35 i više godina smrtnost je opala za 79%.
2018
Godina je započela smrću istaknute istraživačice AIDS-a, Mathilde Krim, 15. siječnja. Krim je 1985. osnovao Zakladu za istraživanje AIDS-a (amfAR). Od tada je organizacija u svoje programe uložila više od 517 milijuna dolara.
Tjedan dana kasnije, NIH je pokrenuo globalno istraživanje koje se bavi režimima antiretrovirusnog liječenja trudnica s HIV-om i njihovim bebama, a cilj je osigurati da takve žene i njihova djeca dobiju najsigurniji i najučinkovitiji tretman.
1. prosinca bila je 30. godišnjica Svjetskog dana borbe protiv AIDS-a.
Prekretnica: Prevencija HIV / AID postaje visokotehnološka
Istraživači iz Nacionalnog laboratorija Los Alamos otkrili su da se računalna simulacija može koristiti za predviđanje širenja HIV-a, što omogućava državnim zdravstvenim odjelima da prate širenje virusa i imaju moćan novi alat za sprečavanje novih zaraza HIV-om.
Riječ iz vrlo dobrog
Uza sav strah i bijes izazvan pandemijom HIV / AIDS-a, transformirao je krajolik znanosti i politike na nebrojene načine, posebno što se odnosi na zagovaranje prava i zaštitu pacijenata. Također je prisilio brzo praćenje postupka odobravanja lijekova, potaknuvši istraživače da razviju mnoge genetske i biomedicinske alate koje danas uzimamo zdravo za gotovo.
Jednostavna činjenica da se HIV od gotovo jednoliko smrtne dijagnoze pretvorio u onu da ljudi unatoč tome mogu živjeti zdravo, normalno, nije ništa zapanjujuće. Ipak, pred nama je dug put i mnoge lekcije koje ćemo naučiti prije nego što krizu možemo razmotriti. Samo osvrćući se unazad, možemo bolje razumjeti izazove s kojima se moramo suočiti dok idemo prema tome da HIV / AIDS postane stvar prošlosti.
