Što učiniti ako liječenje HIV-a ne uspije

Neuspjeh u liječenju HIV-a događa se kada vaši antiretrovirusni lijekovi više ne mogu suzbiti virus ili spriječiti pogoršanje vašeg imunološkog sustava, čineći vas ranjivim na oportunističke infekcije.

Neuspjeh u liječenju može se klasificirati kao bilo kojivirološki(koji se odnosi na virus),imunološki(koji se odnose na imunološki sustav), ili oboje. U Sjedinjenim Državama neuspjeh liječenja temelji se gotovo u potpunosti na virološkim vrijednostima - naime virusnom opterećenju.

Postoje smjernice koje usmjeravaju odgovarajuće liječenje virološkog zatajenja. Ako se dogodi, vaš će liječnik provesti pretrage kako bi utvrdio na koje ste antiretrovirusne lijekove najosjetljiviji kako bi novi skup lijekova mogao vratiti vaše virusno opterećenje natrag u neotkriveno.

Uzroci

Ako se dogodi neuspjeh u liječenju, prvi je korak identificirati čimbenike koji su mogli izravno ili neizravno pridonijeti. U većini slučajeva neuspjeh će biti rezultat lošeg pridržavanja lijeka, pri čemu su doze lijekova često propuštene ili je liječenje prekinuto.

Mogu postojati i drugi uzroci, od kojih neki mogu biti nepovezani s pridržavanjem, a drugi mogu predisponirati za loše pridržavanje. Prema Uredu za istraživanje AIDS-a pri Nacionalnom institutu za zdravlje, oni uključuju:

• Stečena rezistencija na lijekove, u kojoj "pokupite" varijantu otpornu na lijekove seksom, zajedničkim iglama ili drugim načinima prijenosa
• Neuspjeh prethodnog liječenja tijekom kojeg ćete vjerojatno razviti razinu rezistencije na antiretroviruse iste klase
• Visoko početno virusno opterećenje, jer su neki režimi lijekova manje učinkoviti kada imate vrlo veliko virusno opterećenje prije tretmana
• Nepodnošljive nuspojave koje mogu dovesti do toga da neki ljudi preskoče doze ili potpuno odustanu od tablete koja vrijeđa
• Interakcije s lijekovima, u kojima drugi lijek može nehotice smanjiti koncentraciju antiretrovirusnog lijeka u vašoj krvi, smanjujući njegovu učinkovitost
• Loša apsorpcija lijeka, što se može dogoditi osobama s kroničnim proljevom povezanim s HIV-om ili drugim problemima s malapsorpcijom
• Ne pridržavanje zahtjeva za hranom, što također može utjecati na apsorpciju lijeka i metabolizam
• Cijena i pristupačnost, uključujući nedostatak odgovarajućeg zdravstvenog osiguranja
• Zlouporaba supstanci i problemi s mentalnim zdravljem, što može dovesti do nedosljednog doziranja i rizičnog ponašanja
• Druga psihosocijalna pitanja, poput siromaštva, nestabilnog stanovanja, stigme i straha od otkrivanja podataka, od kojih svako može otežati pridržavanje

Ako se ovi čimbenici razumno ne riješe, ostat će povećan rizik od neuspjeha liječenja s budućim režimima lijekova.

Virološki neuspjeh

Virološki neuspjeh definira se kao nemogućnost održavanja virusnog opterećenja manjeg od 200 kopija po mililitru (ml) unatoč pridržavanju antiretrovirusne terapije.

Kada antiretrovirusna terapija djeluje, virusno opterećenje mora biti potpuno neotkriveno, što znači da je ispod razine otkrivanja (ispod 20 do 75 kopija / ml, ovisno o testu). Ako se neuspjeh može nastaviti, virusno opterećenje nastavit će rasti, u nekim slučajevima i na milijune.

To ne znači da biste trebali odmah promijeniti liječenje u trenutku kada virusno opterećenje dosegne 200. Da bi se proglasio virološki neuspjeh, tijekom šest mjeseci moraju se ponoviti dokazi o povišenju virusa.

Liječnik će također trebati pristupiti mogućim uzrocima povećanja (uključujući loše pridržavanje) i ispraviti ih ako postoji opravdana šansa za očuvanje trenutnog režima liječenja.

Uz to, ne smije se dopustiti da traju virusna opterećenja koja se gotovo ne mogu otkriti. Istraživanja su pokazala da trajna virusna aktivnost na niskoj razini (između 50 i 199) može povećati rizik od virološkog zatajenja unutar godine dana za nekih 400%.

Što se dulje dozvoljava ustrajati viremiji niske razine (virusna aktivnost), to je veća prilika za razvoj dodatnih mutacija, što dovodi do sve produbljujuće rezistencije na lijek.

Vodič za raspravu o liječniku za HIV

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Imunološki neuspjeh

Imunološki neuspjeh nastaje kad se obrambene imunološke stanice, nazvane CD4 T-stanice, ne uspiju oporaviti unatoč potpuno supresivnoj antiretrovirusnoj terapiji. To su stanice koje HIV prvenstveno napada, a njihovo iscrpljivanje pouzdan je pokazatelj vašeg imunološkog statusa.

Imunološki status osoba s HIV-om mjeri se krvnim testom koji se naziva CD4 broj. "Normalne" vrijednosti obično se definiraju kao 500 stanica / ml ili više, dok su one ispod 200 klasificirane kao AIDS.

U prošlosti, broj CD4 (i druge vrijednosti poput omjera CD4 / CD8) uvelike je utjecao na način liječenja HIV-a. Iako su ove vrijednosti još uvijek važne, njihov se utjecaj na odluke o liječenju posljednjih godina znatno promijenio iz nekoliko razloga:

• Nedosljednost definicija: I dalje nema jasne definicije imunološkog zatajenja. Neki je opisuju kao nemogućnost povećanja broja CD4 iznad određenog praga (recimo 350 ili 500) unatoč neotkrivenom virusnom opterećenju. Drugi to jednostavno definiraju kao nemogućnost da se to učini iznad vrijednosti predobrade.
• Nedosljednost oporavka: Neće svi ljudi reagirati na antiretrovirusnu terapiju na isti način. Osobe s izuzetno niskim brojem CD4 prije obrade možda nikada neće postići normalno brojanje CD4. Slično tome, oni s blagom do umjerenom imunološkom supresijom ponekad će vidjeti poboljšanje od nekoliko stotina T-stanica, dok će drugi vidjeti kako njihov broj puca znatno iznad 1.000 ili 1.500.
• Neusklađenost učinka: Iako vas nizak broj CD4 dovodi do povećanog rizika od oportunističke infekcije, to nužno znači da ćete je dobiti (ili ih dobiti kao i svi ostali). U istom dahu uobičajeni broj CD4 ne znači i vasnavikauzmi jedan. Poznato je da neki ljudi dobivaju ozbiljnu oportunističku infekciju čak i u ranoj akutnoj fazi infekcije.

Suprotno tome, jedini cilj liječenja koji ostaje dosljedan je neotkriveno virusno opterećenje. To vrijedi bez obzira na dob, broj CD4, prisutnost ili odsutnost simptoma ili broj godina koje ste imali HIV.

Iz tog je razloga virološki neuspjeh, a ne imunološki neuspjeh, odlučujući čimbenik kada treba promijeniti antiretrovirusno liječenje.

Promjena terapije

Ako se proglasi virološki neuspjeh, liječnik će naručiti jedan ili više testova za procjenu vašeg "virusnog bazena". Kada imate HIV, nemate samo jedan virus, već mnoštvo varijanti, od kojih su neke rezistentne na lijekove. Pod pritiskom antiretrovirusne terapije, virusni se bazen može promijeniti, a varijante otporne na lijekove postaju sve više i više dominantne.

U nekim će slučajevima rezistencija biti duboka i utjecati će ne samo na trenutni režim lijekova već i na lijekove iste klase. U drugim slučajevima to će utjecati na neke lijekove u režimu, a na druge ne.

Preporuke za ispitivanje

Da bi utvrdio najbolji plan liječenja, vaš će liječnik naručiti test genetske rezistencije kako bi se potražile određene mutacije koje daju rezistenciju. Na temelju broja i vrsta mutacija koje imate, laboratorij može s visokim stupnjem točnosti predvidjeti na koje ste lijekove osjetljivi, a na koje niste.

Ispitivanje genetske rezistencije (poznato i kao genotipizacija) potrebno je provesti dok još uvijek uzimate neuspješni režim lijeka. To omogućava laboratoriju da procijeni vaš virusni bazen dok i dalje prevladavaju inačice otporne na lijekove. Ako se liječenje zaustavi, izvorni virus "divljeg tipa" ponovno će postati dominantna varijanta i poništiti rezultate. U

Ispitivanje genetske rezistencije treba provesti kada je virusno opterećenjepreko 500 dok je još uvijek na terapiji ili ne manje od četiri tjedna nakon prestanka terapije.

Možete dobiti i fenotipski test u kojem je virus izravno izložen pojedinim antiretrovirusnim lijekovima kako biste utvrdili koji su ih najsposobniji za neutralizaciju. Iako je izuzetno koristan, fenotipski test ne može predvidjeti razvoj rezistencije na isti način na koji genotipski test može i rijetko se koristi ako se samostalno koristi

Izbor lijeka

Na temelju nalaza, vaš liječnik može odabrati kombinaciju lijekova koja je najprikladnija za prevladavanje vaših rezistentnih mutacija.

Treba promijeniti najmanje dva (a idealno tri) lijeka u režimu. Ne preporučuje se promjena jednog lijeka jer će vjerojatno varijantama s niskom razinom rezistencije dodatno mutirati i postati još otpornija.

Ako je razina rezistencije na lijekove duboka, možda će trebati uzimati određene lijekove jednom dnevno dva puta dnevno ili u režim dodati dodatna sredstva. Općenito govoreći, liječnik će razmotriti lijekove iz klase kojoj još niste bili izloženi.

Trenutno postoji 26 pojedinačnih antiretrovirusnih lijekova i 22 kombinirana lijeka s fiksnom dozom koji se sastoje od dva ili više antiretrovirusnih lijekova koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove.

Riječ iz vrlo dobrog

Neuspjeh u liječenju može se dogoditi i kod ljudi koji se potpuno pridržavaju, obično nakon mnogo godina liječenja. To se posebno odnosi na one koji uzimaju neke od starijih antiretrovirusnih lijekova, od kojih su neki trajniji (dugotrajniji) od drugih.

Međutim, ako se neuspjeh liječenja dogodi u relativno kratkom vremenskom razdoblju, loše pridržavanje gotovo uvijek igra ulogu. Ako je to slučaj, budite iskreni sa svojim liječnikom i recite to. Možda postoje načini za poboljšanje pridržavanja tako da sljedeći niz lijekova bude trajniji i da bolje zaštiti vaše zdravlje.