Kada imate HIV, virusno prolijevanje je prisutnost virusa u sjemenu ili vaginalnim izlučevinama (osipanje genitalija) ili u ustima (oralno osipanje).
Prolijevanje virusa smanjuje se lijekovima protiv HIV-a, ali i dalje se može dogoditi čak i ako uzimate liječenje HIV-a kako je propisano - a prolijevanje virusa povećava rizik od prijenosa HIV-a na neinficiranog partnera.
JGI / Tom Grill / Getty ImagesKako dolazi do prolijevanja genitalnog trakta
Prolijevanje se odnosi na oslobađanje virusa iz stanice domaćina koju je zarazio. Dva od načina na koji se to može dogoditi su postupci poznatiji kaopupljenjeiapoptoza:
- Pupanje: Faza u životnom ciklusu HIV-a u kojoj virus uklanja dijelove membrane iz stanice koju je zarazio kako bi stvorio vlastitu vanjsku ljusku. Tada može pupnuti od domaćina kao virus koji slobodno cirkulira.
- Apoptoza: Također poznat kao samoubojstvo stanica, ovo je proces stanične smrti. Kod većine infekcija, apoptoza uništava virus koji napada i samu stanicu domaćina. Međutim, s HIV-om, virus će natjerati stanicu na apoptozu kako bi pustio svoje potomstvo (više kopija virusa HIV-a) u tjelesnu cirkulaciju.
Prolijevanje HIV-a može se dogoditi u genitalnom traktu, ali ne i u krvi, gdje bi inače moglo biti potpuno neotkriveno. Dokazi sugeriraju da tome mogu pridonijeti dva čimbenika: varijabilnost HIV-a unutar stanica našeg tijela i varijabilnost koncentracija lijekova za HIV u različitim tkivima tijela.
Prolijevanje genitalnog trakta i varijabilnost HIV-a
Ako koristite HIV terapiju i uzimate lijekove kako je propisano, pomislili biste da bi rizik od prijenosa virusa drugima bio nizak, zar ne? U većini biste slučajeva bili u pravu, ali postoje slučajevi kada je virus prisutan u izlučevinama, posebno ako imate veliko virusno opterećenje u krvi.
Jedno od najranijih otkrića dogodilo se 2000. godine kada je otkriveno da se soj HIV-a može razlikovati od jednog do drugog dijela tijela. Prema istraživanju dugogodišnje Multicentrične kohortne studije AIDS-a (MACS), pokazalo se da neke osobe s HIV-om imaju jednu genetsku varijaciju virusa u krvi, a drugu u sjemenu.
Studija je dalje proučavala obrasce prolijevanja među sudionicima istraživanja. U nekim je slučajevima prolijevanje bio kontinuirani proces koji se odvijao i u krvi i u sjemenu. U drugih je bio isprekidan i odvijao se prvenstveno u genitalnom traktu. U drugima još uvijek nije bilo prolijevanja.
Ovi nalazi sugeriraju sljedeće:
- Varijabilnost HIV-a mogla bi se pretvoriti u različite odgovore na terapiju.
- Prolijevanje HIV-a može biti stanje kojem je osoba genetski predisponirana.
Istraživači MACS-a primijetili su da su kod muškaraca s povremenim osipanjem bakterijske infekcije prostate bile usko usklađene sa skokovima virusne aktivnosti u sjemenu. Pretpostavili su da lokalizirana upala prostate (organa koji proizvodi sjeme) pokreće prolijevanje aktiviranjem uspavanih virusa HIV-a ugrađenih u stanice prostate i sjemenih mjehurića.
Naknadne studije u velikoj su mjeri podržale ove nalaze i pokazale su da se prolijevanje može dogoditi kao izravna posljedica spolno prenosivih infekcija (SPI), istovremenih bolesti, pa čak i menstruacije.
Učinkovitost HIV lijekova može varirati u krvi, tkivima
Krv testiramo na HIV jer nudi najlakši pristup u usporedbi s drugim uzorcima, poput koštane srži ili sline. Iako je krv snažna mjera virusnog opterećenja HIV-om, ne mora nužno pružiti potpunu sliku o tome koliko učinkovito antiretrovirusni lijekovi prodiru u različite stanice i tkiva tijela.
Na primjer:
- Zidovudin (AZT) može se infiltrirati u mozak i leđnu moždinu učinkovitije i u višim koncentracijama od gotovo svih ostalih HIV lijekova. Zbog toga se već dugo koristi kod osoba s AIDS-ovim demencijskim kompleksom kao sredstvo za usporavanje napredovanja bolesti. (Inhibitori integraze sada se koriste za liječenje kompleksa AIDS demencije.)
- Sve je više dokaza da Truvada, kada se koristi kao preventivna terapija (poznata kao PrEP), ne prodire u vaginalno tkivo na isti način kao i u rektum.
Istraživanje sa Sveučilišta Sjeverne Karoline na Chapel Hillu pokazalo je da koncentracija Truvade u rektalnom tkivu može pružiti više od 90% zaštite sa samo dvije do tri doze PrEP tjedno. Suprotno tome, koncentracija Truvade u vaginalnom tkivu bila je daleko niža, pružajući samo 70% zaštite čak i uz gotovo savršeno dnevno pridržavanje.
Na temelju tih činjenica, moguće je da terapija HIV-om može suzbiti virus drugdje u tijelu, ali u genitalnom traktu ne može proći ako postoji infekcija - a imunološki sustav mogao bi vrlo dobro biti okidač koji kod muškaraca i muškaraca prosipa iskre ženke.
Kako vaš imunološki sustav pokreće prolijevanje
Prisutnost bilo koje infekcije aktivirat će imunološki sustav. Kada se to dogodi, tijelo reagira oslobađanjem u tijelu tvari nazvanih citokini koje služe kao signal i usmjeravanje imunoloških stanica na izvor zaraze.
Iako citokini pomažu u borbi protiv bolesti, oni mogu imati kontradiktorni učinak promicanjem oslobađanja uspavanog HIV-a skrivenog u raznim stanicama i tkivima tijela. Poznata kao latentni rezervoari, ta stanična utočišta učinkovito štite HIV od imunološke obrane tijela. Tijekom akutne bolesti, kada se imunološki sustav aktivira, virus će se iznenada ponovno pojaviti. Zbog toga neki ljudi mogu godinama ostati bez liječenja, a zatim iznenada imaju ozbiljnu bolest popraćenu ogromnim skokom virusnih aktivnosti.
Čini se da se ovaj obrazac odnosi na prolijevanje HIV-a iz genitalnog trakta kroz sljedeće korake:
- U prisutnosti infekcije poput spolno prenosive infekcije (SPI) ili prostatitisa, imunološki sustav oslobađa poseban niz proupalnih citokina.
- Kad se to dogodi, obrambene bijele krvne stanice (leukociti) iznenada će preplaviti mjesto zaraze.
- CD4 T-stanica je leukocit koji je primarni cilj HIV-a.
- Kako se T-stanice zaraze u ranom napadu, broj virusa raste dok se lokalizirana infekcija ne stavi pod kontrolu.
Tijekom ove eksplozije virusne aktivnosti osoba koja se koristi HIV-om može potencijalno prenijeti virus na druge. Iako se virusno opterećenje može povećati za samo jedan zapisnik (skok sa, recimo, 100 na 1000), to će možda ipak biti dovoljno za olakšavanje infekcije.
Prolijevanje HIV-a tijekom menstruacije
Prolijevanje HIV-a s genitalija može se dogoditi kao rezultat menstruacije. Prema istraživačima, prolijevanje virusa tijekom menstruacije moglo bi značiti čak 65% povećanja rizika od HIV-a ako se žena ne liječi.
Studija Sveučilišta za zdravlje i znanost u Oregonu (OSHU) istraživala je skupinu žena koje su bile predisponirane na proljev genitalija kao rezultat koegzistirajuće infekcije herpes simplexom (HSV-2). Poznato je i da HSV-2, virus koji utječe na 67% svjetske populacije, uzrokuje oticanje rodnice i kod simptomatskih i kod asimptomatskih žena.
Unutar ove skupine žena prolijevanje HIV-a bilo je uobičajeno tijekom menstruacije s gotovo osmostrukim povećanjem virusnog opterećenja u usporedbi s predmenstrualnim ciklusom. To se dogodilo bez obzira je li žena imala simptome HSV-2 ili nije. Iako ovo povećanje možda ne predstavlja velik rizik za žene s potisnutom virusnom aktivnošću, smatralo se značajnim kod žena s većim virusnim opterećenjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Od uvođenja PrEP-a, primijetili smo mjerljiv pad upotrebe kondoma. Jedno francusko istraživanje je zapravo pokazalo da što je osoba dosljednije uzimala PrEP, to je manja vjerojatnost da će koristiti kondome (54% manje je vjerojatno da će biti točan).
Iako je djelotvornost PrEP-a nesumnjiva, posebno u parovima mješovitog statusa i onima koji su u visokom riziku od zaraze, kondomi ostaju važan dio prevencije HIV-a.
U konačnici, svaka HIV infekcija rezultat je više čimbenika, uključujući vrstu spolne aktivnosti koja je uključena i opće zdravlje neinficirane osobe. Čak i ako je virusno opterećenje zaražene osobe malo, taj rizik od prijenosa HIV-a može biti značajan.
Nedijagnosticirani SPI uparen s bakterijskom vaginozom uparen s nominalnim skokom virusne aktivnosti ponekad je sve što treba da bi seksualnu aktivnost "niskog rizika" pretvorila u priliku za infekciju.
Ako sumnjate u rizik zaraze HIV-om od svog seksualnog partnera ili ako imate više seksualnih partnera, nemojte riskirati. Koristite kondome i bilo koji drugi alat za prevenciju kako biste zaštitili sebe i svog partnera.
.jpg)
.jpg)
