Kako se dijagnosticira rak usne šupljine

Prema podacima Oral Cancer Foundation, svaki dan u Sjedinjenim Državama dijagnosticira se oko 132 ljudi, možda osoba prolazi rutinski liječnički, stomatološki ili samo-oralni pregled koji otkrije nešto sumnjivo ili je to možda simptom , poput nezacjeljujuće upale ili trajne boli u grlu, što izaziva zabrinutost. Bez obzira na slučaj, dijagnostički postupak za rak usne šupljine započinje posjetom liječniku za uho-nos-grlo (ENT), koji obično uključuje pregled glave i vrata, endoskopiju, biopsiju i slikovne testove kako bi se potvrdilo i utvrdilo širenje oralnog Rak.

Samoispit

Iako ne postoji službeni probirni test za rak usne šupljine, mnogi stručnjaci i profesionalne skupine, poput Američkog udruženja oralnih i maksilofacijalnih kirurga, preporučuju povremene oralne samopreglede.

Poanta samopregleda je rano otkrivanje raka usne šupljine prije nego što se proširi i postane teže liječiti i liječiti.

Evo koraka koje možete poduzeti za samoispitivanje. Naravno, ako otkrijete bilo što sumnjivo, poput abnormalne kvržice ili čireve koja lako krvari, obavezno nazovite i hitno zakažite liječnika ENT-a.

• Korak 1: Pogledajte se u zrcalo s jakim svjetlom i uklonite sve proteze.
• Korak 2: Pregledajte lice i vrat, uključujući ispod donje čeljusti, ima li izbočenja, nakupina, izraslina, ranica ili promjena boje kože izolirane na jednoj strani. Pomoću jastučića prstiju pritisnite uz bočne strane i prednji dio vrata, tražeći kvrge, otekline limfnih čvorova i osjetljivost.
• Korak 3: Povucite donju usnu prema dolje, a zatim gornju kako biste ispitali ima li ranica ili promjena boje na usnama i prednjem dijelu zubnog mesa. Palcem i kažiprstom lagano pritisnite gornju i donju usnicu i desni kako biste provjerili ima li kvržica ili promjena teksture.
• Korak 4: Izvucite svaki obraz (tako da možete vidjeti unutarnju površinu) i potražite predkancerozne lezije, a to su crvene mrlje (nazvane eritroplakija) i bijele mrlje (nazvane leukoplakija). Držite svaku stranu čeka između palca i kažiprsta i pritišćite je kako biste pronašli izrasline ili područja osjetljivosti.
• Korak 5: Nagnite glavu unatrag i otvorite usta kako biste pregledali i pritisnuli kvržice. Pažljivo pogledajte je li boja različita na određenom području.
• Korak 6: Izvucite jezik kako biste pregledali sve površine tražeći nakupine ili promjenu boje. Pritisnite jezik, uključujući dno usta ispod njega, da osjetite bilo kakvu oteklinu ili promjene teksture.

Sistematski pregled

Pregled glave i vrata može obaviti liječnik ENT-a ili obiteljski liječnik ili stomatolog tijekom rutinske zdravstvene zaštite.Tijekom pregleda glave i vrata, vaš će liječnik ili zubar svjetlom i zrcalom pogledati u vaša usta kako bi najbolje vizualizirao sve površine. Uz to, osjetit će u vašim ustima (prstom u rukavici) ima li kvržica ili područja oteklina ili osjetljivosti. Liječnik će vam pritisnuti i vrat kako bi utvrdio postoje li povećani limfni čvorovi, što bi mogao biti znak da se rak usne šupljine (ako postoji) počeo širiti.

Postupci

Postoje dvije vrste postupaka koji se mogu koristiti u procesu procjene mogućeg slučaja raka usne šupljine - jedan, endoskopija, koji se smije koristiti samo u nekim slučajevima, a drugi, biopsija, potrebna za formalnu dijagnozu.

Endoskopija

Uz pregled glave i vrata, ORL liječnik može izvesti i endoskopiju radi boljeg pregleda grla. Tijekom endoskopije ORL liječnik će vam staviti tanki, fleksibilni instrument u usta i gurnuti ga niz grlo. Ovaj instrument, nazvan endoskop, ima kameru i svjetlo na vrhu, tako da se u protivnom mogu vizualizirati teško vidljiva područja.

Ponekad je potreban opsežniji postupak endoskopije koji se naziva panendoskopija. Panendoskopija podrazumijeva upotrebu nekoliko vrsta opsega za vizualizaciju svih dijelova usta, grla, glasovne kutije, nosa, pa čak i jednjaka i / ili dušnika. Zbog složenosti ovog postupka, obično se izvodi u općoj anesteziji u operacijskoj sali.

Biopsija

Da bi potvrdio dijagnozu oralnog karcinoma, liječnik ENT-a mora uzeti biopsiju (uzorak tkiva) odgovarajućeg područja, a zatim uzorak tkiva pod mikroskopom analizira liječnik zvan patolog. Ako patolog zaključi da su stanice raka prisutne, biopsija će se testirati na prisutnost humanog papiloma virusa (HPV).

Uz HPV testiranje, što je važno za postavljanje karcinoma (utvrđivanje opsega bolesti) i određivanje najboljeg tijeka liječenja, može se izvršiti biopsija aspiracije tankom iglom (FNA) jednog ili više limfnih čvorova na vratu.

Tijekom FNA liječnik u limfni čvor ubacuje tanku iglu pričvršćenu na prozirnu cijev koja se naziva špricom. Zatim će isisati ili aspirirati stanice sa sumnjivog područja. Te se stanice zatim pažljivo ispituju pod mikroskopom.

Imaging

Nakon postavljanja dijagnoze raka usne šupljine određuje se stadij raka uz pomoć slikovnih testova, kao što su:

• Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT): Korištenjem rotirajućeg stroja, CT daje detaljnije slike organa i tkiva u vašem tijelu od uobičajenog RTG snimanja. CT pretragom vaš liječnik može vizualizirati gdje se u području glave i vrata nalazi rak i je li izrastao u obližnja tkiva, limfne čvorove ili udaljene organe, poput pluća.
• Snimanje magnetske rezonancije (MRI): MRI skeniranje koristi radio valove i magnetsko polje (ne zračenje) za pružanje detaljnih slika tijela. U usporedbi sa CT pretragom, MRI može biti korisniji za procjenu raka jezika i površinskih tumora glave i vrata.
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET): Tijekom PET skeniranja, radioaktivni trag se veže na šećer i ubrizgava u vaš krvotok. Zatim, dok mirno ležite na krevetu za PET skeniranje, posebna kamera fotografira cijelo vaše tijelo. Budući da stanice karcinoma metaboliziraju šećer brže od zdravih stanica, područja širenja raka će se "osvijetliti" od velike radioaktivnosti. PET skeniranje može se kombinirati sa CT skeniranjem (koje se naziva PET / CT).

Inscenacija

Utvrđivanje stupnja raka usne šupljine neophodno je za određivanje plana liječenja osobe i predviđanje njezinog ishoda (nazvanog prognozom).

HPV status

Ako je rak unutar orofarinksa (stražnja i srednja regija grla, uključujući bazu jezika i tonzile), prvi korak u procesu postavljanja je utvrditi je li rak HPV pozitivan ili negativan. HPV pozitivan rak orofaringeusa znači da tumor stvara previše kopija (nazvanih prekomjernom ekspresijom) proteina p16. HPV negativni rak ždrijela znači da tumor ne prekomjerno izražava p16. Sveukupno, HPV pozitivan rak orofaringea ima bolju prognozu od HPV negativnog karcinoma orofaringeala.

Jednom kada se utvrdi HPV status raka (ako se nalazi unutar orofarinksa), pristupa se stadiju karcinoma, na temelju TNM sustava Američkog zajedničkog odbora za rak (AJCC).

AJCC sustav koristi tri glavna parametra:

• Tumor (T): Opisuje veličinu karcinoma i na koja se tkiva (ako ih ima) proširio
• Limfni čvorovi (N): Opisuje je li se rak proširio na bilo koji obližnji limfni čvor
• Metastaze (M): Opisuje je li se rak proširio na udaljene organe u tijelu, poput pluća

Da bi se definirao stadij raka, brojevi se stavljaju nakon TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Veći brojevi ukazuju na to da je rak napredniji. Na primjer, oznaka T1 znači da je veličina karcinoma 2 centimetra ili manja. T2 znači da je rak veći od 2 centimetra, ali manji od 4 centimetra.

Šifra slova / broja zatim se prevodi u ukupnu fazu (I, II, III, IV) pomoću standardne tablice. Na primjer, rak T1N0M0, što znači da je rak manji od 2 centimetra i da se nije proširio na limfne čvorove ili udaljene organe, je rak AJCC stadijuma I.

Patološka nasuprot kliničkoj fazi

Važno je napomenuti da AJCC sustav koristi dva sustava za postavljanje, patološki (također nazvan kirurški stadij) i klinički stadij.

Patološka vrijednost se određuje tijekom operacije, dok se pregledava kirurški uklonjeno kancerozno tkivo. Samo pacijenti koji su podvrgnuti operaciji (većina) dobivaju patološku fazu. Svi pacijenti prolaze kliničku fazu koja se temelji na nalazima fizikalnog pregleda, endoskopije, biopsije i slikovnih testova.

Iako postoje odvojeni patološki i klinički sustavi grupiranja stupnjeva TNM (slovni / brojevni kod) za HPV pozitivne tumore orofaringeala, ne postoji razdvajanje stupnjevnih grupa za HPV negativni rak orofaringeala ili rak usne šupljine (što uključuje usne, obraze, desni, prednje dvije trećine jezika, te pod i krov usta).

U nastavku je sažeto prikazano patološko postavljanje HPV pozitivnog raka orofaringeala, kao i postavljanje HPV negativnog raka orofaringeala i raka usne šupljine.

HPV pozitivno stadiranje

• Faza 1: Rak je 4 centimetra ili manji i moguće je proširiti se na jedan ili više limfnih čvorova (ali ne više od četiri)
• Faza 2: Tumor je ili 4 centimetra ili manji, ali se proširio na pet ili više limfnih čvorova. Alternativno, tumor je veći od 4 centimetra, proširio se na jezičnu površinu epiglotisa ili je zahvatio lokalne strukture poput grkljana (organa u kojem se nalaze vaše glasnice), ali proširio se na najviše četiri limfna čvora ( ako ijedan)
• Faza 3: Tumor je veći od 4 centimetra, proširio se na jezičnu površinu epiglotisa ili je zahvatio lokalne strukture poput grkljana I proširio se na pet ili više limfnih čvorova
• Faza 4: Rak se proširio na udaljene organe, poput pluća ili kostiju.

HPV negativno stadiranje

• Faza 1: Rak je 2 centimetra ili manji i ostaje u ustima ili grlu; nije se proširio ni na jedan limfni čvor.
• Faza 2: Rak je velik između 2 i 4 centimetra, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.
• Faza 3: Rak je ili veći od 4 centimetra, ali se nije proširio ni na jedan limfni čvor ili je rak bilo koje veličine, ali se proširio na jedan limfni čvor na istoj strani raka (limfni čvor je 3 centimetra ili manje).
• Faza 4: Tumor je umjereno uznapredovala lokalna bolest (rak je zahvatio lokalne strukture, poput grkljana) ili vrlo uznapredovao (rak je zahvatio i dalje strukture poput baze lubanje), bez obzira na to je li se proširio na nulu, jedan ili višestruki limfni čvorovi ILI tumor bilo koje veličine i proširio se na jedan ili više limfnih čvorova (veći od 3 centimetra); nema dokaza o ekstranodalnom produženju (ENE), pa tako ni o dubokoj invaziji mišića ili kože. Prisutnost ekstranodalnog produžetka ili metastatskog karcinoma, što znači da se rak proširio na udaljene organe, poput pluća, također je stadij IV.

Rak usne šupljine

• Faza 1: Rak je 2 centimetra ili manji, a dubina invazije je pet milimetara ili manje; nije se proširio ni na jedan limfni čvor.
• Faza 2: Rak je 2 centimetra ili manji, a dubina invazije mu je između 5 i 10 centimetara ILI je rak velik između 2 i 4 centimetra s dubinom invazije od 10 ili manje milimetara; nije se proširio na obližnje limfne čvorove.
• Faza 3: Rak je ili veći od 4 centimetra ili ima dubinu invazije veću od 10 milimetara I proširio se na nijedan limfni čvor ili jedan limfni čvor na istoj strani raka. Alternativno, rak je manji od 4 centimetra s dubinom invazije manjom od 10 milimetara, a proširio se na limfni čvor od 3 centimetra ili manje na istoj strani karcinoma bez ekstenododalnog produženja raka.
• Faza 4: Tumor se smatra umjereno ili vrlo uznapredovalim (rak je zahvatio lokalne strukture), bez obzira na to je li se proširio na nulu, jedan ili više limfnih čvorova. Alternativno, tumor može biti bilo koje veličine, a rak se proširio na najmanje jedan limfni čvor od 3 centimetra ili manji s ekstenzodalnim produžetkom raka ili veći od 3 centimetra bez produženja ekstranodalnog karcinoma. Prisutnost limfnog čvora većeg od 6 cm, proširenja ekstranodalnog karcinoma u limfnom čvoru većeg od 3 centimetra ili udaljenog metastatskog karcinoma (širenje raka na udaljene organe, poput pluća na primjer) također je stadij 4.

Diferencijalne dijagnoze

Mnogo je mogućih dijagnoza kada su u pitanju abnormalna mjesta, čirevi ili lezije unutar unutarnje sluznice usta. Te se dijagnoze kreću od uobičajene afte (koja se naziva aftozni čir) do infekcija virusima coxsackie ili herpes simplex, kao i autoimunih problema (na primjer, Behcetova bolest ili eritematozni lupus).

U nekim slučajevima liječnik može postaviti dijagnozu samo na temelju povijesti bolesti i fizičkog pregleda.

Na primjer, osobi koja nema čimbenike rizika za karcinom usne šupljine i klasičnu aftu, liječnik će vjerojatno savjetovati potpornu njegu, poput nanošenja Orabase-a (benzokain) preko afte za ublažavanje boli i povratak u kliniku ako rana ne zacijeli u roku od tjedan ili dva.

Ako liječnik ne može utvrditi dijagnozu iz povijesti bolesti i fizičkog pregleda ili ako postoji bilo kakva sumnja na rak (poput krvarenja iz usta ili trajne rane), uzorak tkiva presudan je za osiguravanje točne dijagnoze. Za potvrdu će možda trebati i biopsirati dobroćudne lezije koje blisko podsjećaju na karcinom usne šupljine ili predkancer. Neke od ovih lezija uključuju:

• Amalgamska tetovaža
• Fordyceova mjesta
• Mukokele

Poput lezija usta, neke se abnormalnosti jezika mogu dijagnosticirati samo na temelju povijesti i izgleda.

Za ostala stanja jezika mogu biti potrebna dodatna ispitivanja, poput krvnih pretraga ili biopsije, kako bi se potvrdila dijagnoza. Na primjer, atrofični glositis, kod kojeg je jezik nježan, a na crvenoj ili ružičastoj pozadini djeluje glatko i sjajno, povezan je s nedostatkom vitamina B12, koji se može dijagnosticirati jednim testom krvi.