Pregled faze 4 raka dojke

Faza 4 je najnapredniji oblik raka dojke. Također se naziva metastatskim karcinomom dojke, jer će se malignost proširiti (metastazirati) iz dojke u druge dijelove tijela, poput kostiju, pluća, mozga ili jetre. Rak dojke u fazi 4 često se dijagnosticira kad se rak ponovi, premda će ga ponekad moći otkriti u početnoj dijagnozi. Iako metastatski rak dojke nije izlječiv, liječenje može pomoći u kontroli širenja zloćudnih bolesti i promicanju dobre kvalitete života. Postoje neke osobe koje su dugotrajno preživjele bolest.

Mjesto metastaza

Rak dojke u fazi 4 dijagnosticira se kada stanice iz primarnog tumora u dojci migriraju u druge dijelove tijela i uspostave jedan ili više sekundarnih tumora.

Rak dojke može metastazirati na gotovo bilo koji organ tijela. Mjesto metastaza može varirati, ali obično slijedi sličan obrazac koji se temelji na vrsti karcinoma.

Na primjer:

• Intraduktalni karcinom najčešće se širi na kosti, jetru, pluća i mozak.
• Lobularni karcinom ima tendenciju širenja na trbuh.
• Rak dojke pozitivan na receptore estrogena, na čiji rast utječe estrogen, najčešće se širi na kosti.
• HER2-pozitivni tumori, na čiji rast utječe ljudski epidermalni faktor rasta (hEGF), vjerojatnije će se proširiti na mozak.

Različiti karcinomi također metastaziraju u različito vrijeme i brzinom. Primjerice, tumori pozitivni na estrogenske receptore obično imaju promjer oko 3 centimetra (1,2 inča) prije nego što metastaziraju. Suprotno tome, HER2-pozitivni tumor može biti manji od 1 centimetra (0,4 inča) prije nego što se šire u limfne čvorove i šire.

U svrhu klasifikacije i liječenja, rak dojke koji se proširio na druge dijelove tijela i dalje se smatra rakom dojke, bez obzira na njegovo mjesto.

Na primjer, rak dojke koji se proširio na pluća ne bi se nazivao karcinomom pluća. Dapače, smatralo bi sekarcinom dojke metastatski u pluća. Ako ove stanice pogledate pod mikroskopom, to bi bile stanice raka dojke, a ne stanice raka pluća.

Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Inscenacija

Stadiji raka izvode se radi usmjeravanja liječenja i predviđanja vjerojatnog ishoda ili prognoze. Sustav postavljanja koji se najčešće koristi za rak dojke - i većinu drugih karcinoma, što se toga tiče - naziva se TNM klasifikacija malignih tumora. U TNM scenskom sustavu:

• T se odnosi na veličinu tumora
• N se odnosi na broj limfnih čvorova pogođenih rakom
• M se odnosi na metastaze

Nakon slova slijede brojevi koji karakteriziraju veličinu tumora (na primjer, T1 za mali tumor i T3 za veći tumor) ili opseg maligne bolesti (s N0 što znači da nema zahvaćenih limfnih čvorova, a N4 10 ili više zahvaćeni limfni čvorovi).

Što se tiče klasifikacije "M", možete biti M0 (bez metastaza) ili M1 (metastaza). Nema posrednika. Stoga možete biti bilo koje T ili N klasifikacije i još uvijek se smatrati stupnjem 4 ako je metastaza potvrđena.

To ne znači da se svi metastatski karcinomi dojke tretiraju na isti način. Dijagnoza bi također uključivala procjenu lokacije tumora, stupnja tumora, veličine tumora, statusa hormonskog receptora, HER2 statusa i mnogih drugih čimbenika, od kojih svaki usmjerava krajnji tijek liječenja.

Liječenje

Opći cilj liječenja karcinoma stadija 4 je poboljšati kvalitetu života i produljiti trajanje života pacijenata s metastatskom bolešću. Svaki će se slučaj tretirati različito na temelju karakteristika bolesti i namjeravanih ciljeva liječenja.

Tretmani se mogu razlikovati od jedne osobe do druge. Većina tretmana ima za cilj smanjenje opterećenja tumora i stabilizaciju bolesti. Općenito, tretmani karcinoma stadija 4, iako mogu dovesti do produženja života kod značajnog broja pacijenata, smatraju se palijativnim, jer je samo manjina liječenih bolesnika izliječena od svoje bolesti.

Sistemska terapija

Za one koji se odluče baviti liječenjem, obično se koriste sistemske terapije (one koje raspršuju liječenje po tijelu). To uključuje:

• Hormonska terapija, uključujući tamoksifen, inhibitore aromataze i Faslodex (fulvestrant)
• Ciljana terapija, poput Herceptina (trastuzumab) i Perjeta (pertuzumab)
• Kemoterapija
• Imunoterapija, naime Tecentriq (atezolizumab) koji se koristi s kemoterapijskim lijekom Abraxane (nab-paklitaksel) za liječenje uznapredovalog trostruko negativnog karcinoma dojke

Može se koristiti kombinacija terapija, bilo zajedno ili u fazama.

Postupak liječenja uključuje upotrebu lijeka sve dok nuspojave nisu podnošljive ili dok rak ne počne ponovno rasti. Ako se to dogodi, lijek prve linije zamijenit će se lijekom druge linije i tako dalje.

Izbor lijeka

Izbor sistemske terapije uglavnom se temelji na nečijem hormonskom statusu receptora (pokazatelj utječu li hormoni estrogen ili progesteron na rast tumora) i / ili HER2 statusu (utječe li određeni gen na rast tumora).

Pozitivan status znači da su receptori za ove tvari otkriveni na stanicama raka, dok negativni status znači da nisu pronađeni receptori. Da bi to utvrdili, patolozi koriste stanice raka dobivene biopsijom ili operacijom.

Na temelju ovih procjena, onkolog će obično preporučiti sljedeće tretmane:

• Rak pozitivan na hormonske receptore često se liječi hormonskom terapijom, poput tamoksifena ili inhibitora aromataze. To se može kombinirati s ciljanim lijekom kao što je Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociklib), Kisqali (ribociklib) ili Verzenzio (abemaciklib).
• Rak negativan na hormonske receptore obično se liječi kemoterapijom.
• HER2-pozitivni karcinomi mogu imati koristi od ciljanog lijeka Herceptin kada se koristi u kombinaciji s kemoterapijom, hormonalnom terapijom ili drugim HER2 lijekovima.
• HER2-negativni karcinomi obično se liječe kemoterapijom. Može se dodati hormonska terapija ako je rak pozitivan na hormonske receptore. Ciljani lijek Lynparza (olaparib) ponekad se postavlja na kemoterapiju za ljude s mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2.

Zračenje i kirurgija

Uz sistemske terapije, zračenje i operacija mogu biti korisni u određenim okolnostima. Posebno s zračenjem, cilj može biti terapijski (usporiti napredovanje bolesti) ili palijativni (pružiti utjehu smanjenjem veličine tumora).

Među primjerima kako se koriste ovi tretmani:

• Metastaze u kostima često imaju koristi od zračenja kako bi se smanjila bol i spriječio prijelom kostiju. Uz to, lijekovi koji modificiraju kosti poput Zometa (zoledronska kiselina) mogu smanjiti rizik od gubitka kostiju povezane s rakom (osteoporoza).
• Metastaze u plućima ponekad se liječe kirurškim zahvatom ako je širenje raka ograničeno. Također se može uzeti u obzir specijalizirani oblik zračenja, poznat kao stereotaktička radioterapija tijela (SBRT).
• Metastaze u mozgu mogu se također liječiti kirurškim zahvatom ili SBRT-om ako se pronađe samo jedna ili nekoliko metastaza.
• Metastaze u jetri mogu se liječiti zračenjem, SBRT-om ili kirurškim zahvatom kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila u jetri.
• Metastaze u kralježnici obično se liječe SBRT-om ili kirurškim zahvatom kako bi se spriječila kompresija leđne moždine.

Zračenje također može smanjiti tumore koji su prodrli u kožu i uzrokovali otvorenu ranu na dojci ili prsima.

Budući da je malo vjerojatno da će postojeći tretmani izliječiti metastatski rak dojke, možda ćete htjeti sudjelovati u kliničkom ispitivanju kako biste isprobali novije tretmane ako ste dobrog zdravlja.

Stope preživljavanja

Petogodišnja stopa preživljavanja karcinoma dojke u stadiju 4 iznosi 27 posto, prema podacima nadzora Nacionalnog instituta za rak. To znači da će 27 posto žena živjeti zabarempet godina. Neki će živjeti daleko duže, dok će drugi živjeti manje. Srednji životni vijek je tri godine.

Koliko god ovo izgledalo uznemirujuće, brojke ne razlikuju broj žena koje su se odlučile na liječenje u odnosu na one koje to ne čine. Kao takvi, ne biste trebali pretpostaviti da dojenje u fazi 4 znači da vam ostaje tri do pet godina života. Neke će žene živjeti i više od 10 godina.

Poznato je da brojni čimbenici utječu na preživljavanje, uključujući:

• Dob
• Zdravlje u vrijeme postavljanja dijagnoze
• Faza raka u vrijeme dijagnoze
• Mjesto i opseg metastaza
• HER2 ili status hormonskog receptora
• Je li se rak ponovio
• Prethodno korišteni tretmani

Praćenje

Iako je cilj liječenja raka u ranom stadiju iskorjenjivanje zloćudnih bolesti i održavanje remisije, ciljevi povezani s rakom 4. stupnja različiti su. Primarni je cilj spriječiti širenje raka, što zahtijeva kontinuirano praćenje.

Alat koji se najčešće koristi za to je tehnika snimanja poznata kao pozitronska emisijska tomografija / računalna tomografija (PET / CT). Uključuje PET tehnologiju koja promatra metaboličke promjene u tijelu i CT tehnologiju koja koristi X-zrake za stvaranje slika presjeka tkiva (za mjerenje veličine tumora i napredovanja bolesti).

Druge tehnike, poput magnetske rezonancije (MRI) i dvoenergetske apsorpciometrije X-zraka (DEXA), mogu se koristiti za praćenje određenih malignih bolesti mekog tkiva ili kostiju.

Serijski biljezi tumora u krvi također se koriste za praćenje statusa bolesti. To su krvni testovi koji otkrivaju tvari, koje se nazivaju tumorski biljezi, a koje se povećavaju kako se rak širi ili napreduje. Primjeri uključuju tumorske markere CA 15-3 i CA 27-29, koji su povišeni u preko 70 posto slučajeva metastatskog karcinoma dojke.

Napredak bolesti

Iako sistemsko liječenje može karcinom održavati stabilnost mjesecima ili godinama, ponekad postoje slučajevi kada postane nestabilan i počne napredovati. Kada se to dogodi, promjena liječenja često može stabilizirati zloćudni tumor.

Općenito govoreći, liječnici će započeti s hormonskom terapijom (ako je pozitivan na hormonske receptore) ili ciljanom terapijom (ako je pozitivan na HER2), mijenjajući pojedinačna sredstva ako netko počne zatajiti.

Ako to više ne uspije, koristit će se kemoterapija. Međutim, svaki put kada karcinom napreduje tijekom kemoterapije, šanse da novi lijek postupno opada. U ovoj se fazi razmatra palijativna skrb.

Snalaženje

Prirodno je osjećati se depresivno, tjeskobno ili čak ljutito kad vam je dijagnosticiran rak dojke u 4. fazi. Možete ostaviti osjećaj kao da nemate kontrolu nad svojim zdravljem ili budućnošću. Štoviše, mogli biste otkriti da će se određeni ljudi povući od vas ili sugerirati da imate metastatski rak jer ste ga "napustili prekasno".

Važno je izolirati se od tih negativnih emocija i prigrliti one koji vam mogu pružiti istinsku podršku. To uključuje voljene osobe, grupe za podršku i vaš onkološki tim. Ako se ne možete nositi s tim, zatražite uputnicu za terapeuta koji vam može pružiti savjet ili psihijatra koji može izdati liječenje.

S tim u vezi, postoje žene koje imaju pozitivan emocionalni rast nakon što im je dijagnosticiran rak dojke 4. stupnja. Nerijetko se može čuti kako netko kaže da im je rak pomogao dati prioritet u životu, omogućujući im da slijede ono što je doista važno i povežu se s ljudima na dubljoj, dubljoj razini.

Bez obzira na vaše iskustvo, nemojte ići sami. Potražite podršku i surađujte sa svojim medicinskim timom kao punopravni partner u vašoj njezi.

Riječ iz vrlo dobrog

Važno je zapamtiti da se ova statistika preživljavanja izvodi iz velike populacije žena, od kojih svaka ima različite okolnosti. Štoviše, kako se razvijaju i objavljuju noviji i učinkovitiji načini liječenja, petogodišnja stopa preživljavanja danas se može vrlo razlikovati od onih izdanih za pet godina.