Ako su vam propisali tamoksifen za rak dojke, vjerojatno ste čuli da može komunicirati s nekim drugim lijekovima. Budući da ove interakcije uključuju često korištene lijekove i uključuju bezreceptne i prehrambene dodatke, to je vrlo važno. A budući da ćete lijekove vjerojatno uzimati najmanje pet do 10 godina, svijest o mogućim interakcijama više je nego trenutna briga.
klenova / iStockZašto se mogu pojaviti interakcije s lijekovima
Razlog zašto je razumijevanje metabolizma tamoksifena važno jest taj što postoje mnogi drugi lijekovi (kao i dodaci) koji slično utječu na enzim CYP2D6. Ovaj je enzim najvažniji u razgradnji tamoksifena u metabolit zvan endoksifen, što je ono što lijek čini učinkovitim.
Neki lijekovi snažno inhibiraju enzim tako da se malo uzima endoksifen ako se uzima zajedno s tamoksifenom. U biti, bilo bi kao da uopće niste uzeli lijek.
Podaci o tim interakcijama relativno su novi (tamoksifen je odobren 1998. godine, ali interakcije nisu zabilježene kasnije), a trenutno su u tijeku studije koje će detaljnije proučiti ovu problematiku.
Što biste trebali izbjegavati dok ste na Tamoxifenu
Ispod su brojni lijekovi i dodaci koji mogu komunicirati s tamoksifenom. Važna je razlika u mjeri u kojoj oni mogu smanjiti učinkovitost tamoksifena; neki su vrlo jaki inhibitori CYP2D6, dok drugi inhibiraju enzim u manjem stupnju. Ovaj popis nije iscrpan, a druge rjeđe korištene mogućnosti mogu također komunicirati s tamoksifenom.
Mogu biti slučajevi kada blagodati korištenja jedne od ovih opcija mogu premašiti rizik od smanjenja razine endoksifena. Međutim, o tome treba odlučiti u dogovoru sa svojim liječnikom.
Lijekovi
Lijekovi koje treba izbjegavati s tamoksifenom uključuju:
- Selektivni inhibitori unosa serotonina (SSRI): Prozac (fluoksetin) i Paxil (paroksetin) snažni su inhibitori CYP2D6. Luvox (fluvoksamin), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) i Zoloft (sertralin) također u određenoj mjeri inhibiraju enzim. Vjerojatno je ta interakcija odgovorna za povećani rizik od smrti kod žena koje uzimaju Paxil i tamoksifen.
- Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina / norepinefrina (SNRI): Effexor (venlafaksin), Pristiq (desvenlafaksin)
- Wellbutrin i Zyban (bupropion): Koriste se za depresiju i prestanak pušenja
- Triciklični antidepresivi: Anafranil (klomipramin) i Norpramin (desipramin)
- Endokrini lijekovi: Sensipar (cinakalcet), Parlodel (bromokriptin) i Parnate (tranlcypromine)
- Tipični antipsihotici kao što su Mellaril (tioridazin), Trilafon (perfenazin), Orap (pimozid) i torazin (klorpromazin) i atipični antipsihotici poput Risperdal (risperidon), Clozaril (klozapin), Geodon (ziprasidon) i seroquine
- Srčani lijekovi: Cardioquin (kinidin), Ticlid (tiklopidin), Cardene (nikardipin)
- Antihistaminici: Benadril (difenhidramin)
- Antibiotici: Rifampin može uvelike smanjiti razinu tamoksifena; izoniazid također može biti problematičan.
- Lijekovi za refluks: Tagamet (cimetidin)
- Protugljivični lijekovi: Često se koristi za stanja poput gljivica, tinea versicolor i gljivice na noktima, Lamisil ili Terbinex (terbinafin) ne smiju se koristiti s tamoksifenom.
- Lijekovi za dijabetes: Actos (proglitazon)
- Lijekovi za Parkinsonovu bolest: Requip (ropinirol)
- Lijekovi za HIV / AIDS: Nekoliko
- Lijekovi protiv napadaja: Neurontin (gabapentin)
Dodaci
Dodaci vitamina E u velikim dozama mogu komunicirati s tamoksifenom.
Nema velikih studija koje bi se bavile interakcijom biljnih dodataka s tamoksifenom. Dodaci koji imaju snažnu inhibitornu aktivnost CYP2D6 u laboratoriju uključuju:
- Kapica
- Matičnjak
- Ehinaceja
- Ginseng
U velikim količinama ekstrakt zelenog čaja može povećati razinu tamoksifena u krvi, ali to vjerojatno nije dovoljno da izazove kliničke simptome.
Ako planirate koristiti bilo kakve biljne dodatke, važno je razgovarati sa svojim onkologom.
Zabrinutost za produljenje QT-a
Označavanje Tamoxifena napominje da se lijek ne smije koristiti s drugima koji produljuju QT interval. To (vrijeme između dva vala viđena na elektrokardiogramu), ako je značajno, navodno povećava rizik od abnormalnog srčanog ritma i, možda, iznenadne smrti. Pregled studija iz 2017., međutim, tvrdi da će vjerojatno postojati nizak rizik od klinički značajnog produljenja QT intervala u ovom okruženju, posebno pri samo 20 mg dnevno.
Lijekovi koji se mogu koristiti umjesto njih
Informacije o interakcijama s lijekovima uvijek rastu i važno je razgovarati s onkologom i ljekarnikom o bilo kojim lijekovima ili dodacima koje želite koristiti zajedno s tamoksifenom.
Ako se bavite nečim od gore navedenog, mogu vam se preporučiti neke zamjene:
- Antidepresivi: Studije sugeriraju da bi neki od supresija manjeg stupnja mogli biti sigurni za upotrebu s tamoksifenom, ali istraživanja nisu zaključna da li bi ovo moglo imati i klinički učinak. Čini se da Cymbalta (duloksetin) suzbija razinu CYP2D6 manje od mnogih drugih antidepresiva.
- Lijekovi protiv prehlade: Mnogi lijekovi protiv prehlade sadrže više sastojaka, stoga je važno pročitati etikete. Veliki broj preparata bez recepta za prehladu i gripu sadrži Benadryl. Smatra se da su lijekovi protiv alergija kao što su Zyrtec i Claritin sigurni za uporabu s tamoksifenom.
- Lijekovi za refluks kiseline koji su vjerojatno u redu uključuju Zantac (ranitidin) i druge.
Riječ iz vrlo dobrog
Istraživanje je otkrilo da je vaša razina vitamina D možda povezana s učinkovitošću tamoksifena te da su razine endoksifena u ljetnim mjesecima obično znatno veće u žena. Budući da postoje studije koje sugeriraju da vitamin D može pomoći u borbi karcinom dojke, neka vaš onkolog provjeri razinu vitamina D ako to još niste učinili.
.jpg)
