Ne može se zaista inteligentno razgovarati o raku prostate bez radnog znanja o PSA testu krvi. Većini ljudi je poznata upotreba PSA za dijagnozu raka prostate u ranoj fazi. Postoje, međutim, i druge važne namjene za PSA.
skynesher / Getty ImagesRazličite uloge PSA-a
PSA igra mnogo različitih uloga. Najpoznatiji je probir raka. Također se koristi za postavljanje muškaraca koji su tek dijagnosticirani. Na primjer, muškarci koji jesuNiski rizik imaju PSA ispod 10 godina.Srednji rizik muškarci imaju PSA od 10 do 20.Visokog rizika muškarci imaju razinu PSA iznad 20. PSA se također može koristiti za otkrivanje relapsa raka nakon operacije ili zračenja. Ponavljajuća se bolest može ponašati indolentno ili može brzo rasti. Zanimljivo je da stopa porasta PSA, vrijeme potrebno za udvostručavanje, pruža dubok uvid u to koliko će se agresivno rak prostate ponašati u budućnosti. Stoga se liječenje može kretati od promatranja do zračenja ili krioterapije do terapije uskraćivanjem testosterona Lupronom, pa čak i do kemoterapije.
Praćenje PSA nakon operacije ili zračenja
PSA je vitalni za otkrivanje recidiva raka prostate nakon operacije ili zračenja. Uobičajeno, nakon operacije, PSA bi se trebao spustiti na neotkrivenu razinu. Čak i mali porasti PSA pokazatelj su mogućeg ponovnog pojave raka. Nakon zračenja, pod pretpostavkom da je bolest izliječena, PSA općenito ostaje ispod 1,0 na neodređeno vrijeme. Međutim, kod zračenja postoje iznimke. Prvo, razine PSA često polako opadaju nakon zračenja, ponekad treba i nekoliko godina da dosegnu najnižu točku. Drugo, mogu se dogoditi privremeni porasti PSA, posebno nakon vrste zračenja koja implantira sjeme. Nekancerozni PSA raste, nazvan "PSA kvržice" može se razviti nakon 1 do 4 godine, stvarajući zaprepaštenje o mogućnosti ponovne pojave raka. Smatra se da je PSA kvrga rezultat zakašnjele imunološke reakcije u prostati. Dobra vijest je da je nalet PSA možda povezan s višim stopama izlječenja. Loša vijest je da pogrešno tumačenje kvrge kao recidiva može uplašiti muškarce (i njihove liječnike) da započnu nepotrebnu hormonsku terapiju.
Utvrđivanje različitih vrsta recidiva
Kada se potvrdi recidiv raka, stopa udvostručavanja PSA ukazuje na agresivnost tumora. Na primjer, PSA kojem treba više od 12 mjeseci da se udvostruči, predstavlja vrlo nisku razinu recidiva - onu koja možda neće trebati ni liječenje. S druge strane, rak kojem treba manje od tri mjeseca da se udvostruči ponaša se agresivno. U konačnici, liječenje ponovljene bolesti vode se tri stvari: izvornikkategorija rizika prije operacije ili zračenja (Niska nasuprotSrednji nasuprotVisoko), vrijeme udvostručavanja PSA i mjesto recidiva raka najbolje se određuju skeniranjem ili onim što pretpostavlja iskusni liječnik za rak prostate.
Vrijeme udvostručavanja PSA
Na odabir liječenja jako utječe stopa porasta PSA. Primjerice, ako se PSA udvostruči za manje od tri mjeseca (ili čak manje od šest mjeseci), vjerojatno je potrebno agresivno kombinirano liječenje Lupronom i zračenjem (ili kriokirurgija kod muškaraca koji su prethodno liječeni zračenjem). Ako je stopa udvostručavanja PSA između šest i 12 mjeseci, razumniji bi bio manje agresivan pristup liječenju samo zračenjem, samo kriokirurgijom ili Lupronom s prekidima. Neki muškarci s bolešću relapsom PSA imaju stanje koje raste tako sporo i nije potrebno nikakvo liječenje. To je slučaj kada treba više od godinu dana da se PSA udvostruči.
Vremena udvostručavanja PSA između šest i 12 mjeseci
Što je sa situacijama "između" kada se čini da je ponavljajuća bolest lokalizirana na prostati ili jamičnoj stanici, čvorovi su jasni, prvotna kategorija rizika bila je srednji rizik, a vrijeme udvostručavanja PSA između šest i 12 mjeseci? Treba li muškarac s rakom prostate imati lokalno liječenje samo zračenjem ili krioterapijom? Što je s isprekidanim samo Lupronom? Trebamo li zračiti kratkim kursom Luprona? Najbolji odgovor je da zapravo ne znamo. U ovakvoj situaciji pacijenti bi se trebali upoznati sa svim potencijalnim nuspojavama svakog od ovih različitih načina djelovanja. Osobne preferencije sasvim su razumna tehnika odabira.
Vrlo brzo udvostručenje PSA vremena
Žustro vrijeme udvostručenja PSA, recimo tri mjeseca ili manje, snažan je pokazatelj potencijalno opasne situacije. Iako su skeniranja možda jasna, liječenje treba biti agresivno. Čak i korištenje neobičnog liječenja može biti opravdano. Mogli bi se razmotriti novi agensi kao što su Zytiga ili Xtandi. Nedavne studije također pokazuju da muškarci imaju bolje preživljavanje kada uzmu šest ciklusa Taxoterea zajedno s Lupronom.
Izvorna kategorija rizika
Općenito, liječenje bi trebalo biti agresivnije (sastoji se od kombinacije luprona i zračenja limfnih čvorova zdjelice) ako je izvorna kategorija rizika bilaVisokog rizika. Liječenje treba naginjati manje agresivnom pristupu - samo krioterapija, samo zračenje ili samo Lupron - ako je izvorna kategorija rizika bilaNiski rizik.
Traženje mjesta raka
Muškarci s porastom PSA nakon operacije ili zračenja u početku bi trebali proći standardne slikovne studije u pokušaju da utvrde mjesto raka. Nažalost, "standardni" snimci poput CT-a i MRI-a često ne mogu otkriti ponovljeni karcinom, pogotovo ako je PSA ispod 10. Poboljšani PET snimci s C11 acetatom ili kolinom mogu otkriti mjesto ponovljene bolesti s mnogo nižim razinama PSA. Nažalost, ovi PET pregledi toliko su novi da osiguranje možda neće biti dostupno.
"Standardni" skeneri koji se često koriste su:
- Color Doppler ultrazvuk ili multiparametarski MRI mogu se koristiti za traženje zaostalog karcinoma u kirurškoj fosi nakon operacije ili u prostati u muškaraca koji su prethodno bili liječeni zračenjem.
- MRI ili CT skenići zdjelice koriste se za provjeru širenja na limfne čvorove zdjelice.
- Skeniranje kostiju Technetium stari je standard. Međutim, poželjnija su nova skeniranja kostiju F18 PET jer mogu otkriti puno manje karcinome od skeneta kostiju tehnecija.
Kad skeniranja ne pokažu metastaze nakon operacije
Općenito, muškarci koji jesuNiski rizik iliSrednji rizik prije operacije i kod kojih se razvije porast PSA s vremenom udvostručenja između šest i 12 mjeseci, imat će razumno dobre stope izlječenja sa spašavanjem zračenja na fosnu prostatu. Alternativno, muškarci koji su nervozni zbog nuspojava zračenja mogu razmotriti suzbijanje PSA intermitentnim Lupronom koji se daje šest mjeseci. Na primjer, muškarci koji imaju brže udvostručavanje, na primjer ispod šest mjeseci, vjerojatno bi trebali imati zračenje na zdjeličnim čvorovima u kombinaciji s nešto dužim trajanjem Luprona, recimo 12 do 18 mjeseci. Muškarci koji su to biliVisokog rizikadefinitivno treba razmotriti zračenje čvorova s 12 do 18 mjeseci Luprona. Mogli bi čak razmisliti o dodavanju moćnijih sredstava kao što su Zytiga, Xtandi ili Taxotere.
Kad su skeniranja jasna nakon zračenja
Za rastući PSA nakon zračenja, jedan od najpopularnijih pristupa je zamrzavanje rezidualnog raka u prostati kriohirurškim zahvatom. Ovaj pristup postao je još popularniji pojavom boljih snimaka koji omogućavaju kriokirurgupod-odabrati dio žlijezde i liječite rak žarišnim liječenjem umjesto liječenja cijele prostate. Nuspojave sažarišna krioterapija je puno blaža u usporedbi sa smrzavanjem cijele žlijezde i dramatično je manje toksična od pokušaja uklanjanja prostate kirurškim putem. Kirurško uklanjanje prostate nakon zračenja gotovo se nikada ne bi smjelo razmatrati zbog izuzetno visokih stopa inkontinencije i impotencije.
Druga alternativa u ovoj situaciji je davanje Luprona s prekidima. Ovo će učinkovito suzbiti lokalnu bolest i to je razumno razmatranje kod muškaraca koji se udvostručuju tijekom šest mjeseci ako je izvorna kategorija rizika biloNiski rizik iliSrednji rizik. Muškarci koji imaju lokalne recidive, ali koji su izvorno biliVisokog rizika vjerojatno im je bolje poslužiti agresivni pokušaj izlječenja bolesti kriokirurškim zahvatom ili implantacijom sjemena, a ne jednostavno suzbijanje bolesti Lupronom samim sobom.
Lupron sam nakon operacije ili zračenja kada su skeniranja jasna
Kao što je gore predloženo, ako su skeniranja završena i ako se čini da je mjesto recidiva lokalno, muškarci također imaju mogućnost liječenja recidiva bolesti Lupronom. Lupron sam po sebi, međutim, ima razne nuspojave i gotovo nikad nije ljekovit. Bez obzira na to, kontrola bolesti dulje od deset godina uobičajena je. Da bi se smanjile nuspojave, Lupron se može koristiti s prekidima. Tipični protokol s prekidima sastoji se od liječenja koje se provodi šest do 12 mjeseci nakon čega se Lupron zaustavlja. S vremenom se testosteron oporavlja i PSA počinje rasti. Drugi ciklus Luprona započinje kad se PSA vrati natrag na izvornu osnovnu razinu PSA ili u rasponu od tri do šest, ovisno o tome što je niže. Intermitentni Lupron je standardni pristup za upravljanje muškarcima s recidivom PSA više od 20 godina. Lupron je najlogičniji pristup ako pokušaj izlječenja nije izvediv zračenjem ili krioterapijom.
Sve to zajedno
Da rezimiramo, u povoljnijim situacijama kada pregledi ukazuju da se rak nije proširio na čvorove, liječenje samo kriokirurgijom ili zračenjem razumno je sve dok su prethodna kategorija rizika i vrijeme udvostručavanja PSA povoljni. Naravno, čak i kada snimke ne pokazuju metastaze, mora se razmotriti mogućnost mikroskopskih metastaza u zdjeličnim čvorovima. Mikroskopska bolest je mnogo vjerojatnija u muškaraca koji imaju brza vremena udvostručavanja PSA ili koji su to imaliVisokog rizikau vrijeme kada im je prvi put dijagnosticiran rak prostate. U tim je situacijama poželjno dodavanje profilaktičkog zračenja limfnih čvorova zdjelice uz produženi tečaj Luprona.
Postupak odabira liječenja za muškarce s recidivom PSA složen je. Proces započinje konstruiranjem profila pacijenta pomoću izvorne kategorije rizika, vremena udvostručavanja PSA i nalaza skeniranja. Nažalost, mjesto ponovljenog karcinoma može ostati nesigurno, čak i nakon što je napravljen najbolji pregled. Kada je to slučaj, opseg bolesti može zahtijevati profesionalnu "pretpostavku" na temelju vremena udvostručavanja PSA i izvorne kategorije rizika. Unatoč svim tim poteškoćama i neizvjesnostima, dobra vijest je da je na raspolaganju široka paleta mogućnosti liječenja. Za većinu muškaraca bolest se može kontrolirati dugoročno, a u nekim slučajevima i izliječiti. Ukupni izgledi su optimistični. Čak i za one koji nisu izliječeni, velika će većina liječenjem moći godinama kontrolirati bolest, ako ne i desetljećima.
-syndrome-overview.jpg)
-is-used.jpg)
