Hemoragični cistitis je stanje mjehura koje uzrokuje bol i hematuriju (krv u mokraći). Može se razviti kao komplikacija liječenja karcinoma, uključujući kemoterapiju i zračenje, ili može biti posljedica infekcija mjehura. Pravovremeno liječenje, poput lijekova i navodnjavanja mjehura, može pomoći u upravljanju bolovima i spriječiti trajno oštećenje mjehura.
Hola Images / Getty ImagesSimptomi hemoragičnog cistitisa
Krvarenje, bol i drugi simptomi hemoragijskog cistitisa slični su onima kod ozbiljne infekcije mokraćnog sustava (UTI). Jedan od aspekata koji hemoragijski cistitis izdvaja od većine UTI-a jest taj da se težina stanja ocjenjuje na temelju količine krvarenja.
Također se može ocijeniti blagim, umjerenim ili ozbiljnim na temelju kombinacije jačine krvarenja i bolova u trbuhu.
Simptomi hemoragičnog cistitisa uključuju:
- Dizurija (bol ili peckanje pri izlučivanju urina)
- Osjećaj da ne mogu isprazniti mjehur
- Gubitak kontrole mokraćnog mjehura (inkontinencija)
- Učestalost mokrenja ili hitna potreba za pražnjenjem mjehura
- Ustajanje više puta noću radi mokrenja
- Umor zbog anemije
- Nejasna bol u donjem dijelu trbuha iznad stidnih dijelova zdjelične kosti
Uzroci i faktori rizika
Kronični teški hemoragični cistitis obično je uzrokovan kemoterapijom i zračenjem. Hemoragijski cistitis uzrokovan infekcijama mjehura obično je akutni i može se lakše riješiti.
Kemoterapija
Kemoterapijski lijekovi koji su najčešće povezani s hemoragičnim cistitisom su alkilirajuća sredstva.
- Ciklofosfamid se prvenstveno koristi za liječenje leukemije ili limfoma ili autoimunih poremećaja, poput teških oblika lupusa.
- Ifex (ifosfamid) koristi se za liječenje sarkoma, leukemije i limfoma.
Kad tijelo razgradi bilo koji od ovih lijekova, stvara se akrolein, nusprodukt, koji se bubrezi filtrira iz krvi i postaje visoko koncentriran u mokraći koja je pohranjena u mjehuru. To iritira sluznicu mjehura, što dovodi do upale, boli i čira koji mogu uzrokovati ozbiljna krvarenja.
Incidencija hemoragijskog cistitisa povezanog s kemoterapijom varira u različitim studijama, u rasponu od manje od 10% do 35%. Obično se razvije u roku od jednog ili dva dana od liječenja. Istraživanje je pokazalo da se javlja kod oko 20% ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži i primaju velike doze ciklofosfamida.Ifosfamid je u nekim studijama povezan s većom učestalošću hemoragičnog cistitisa, vjerojatno zato što se obično koriste veće doze.
Liječenje raka mokraćnog mjehura koje uključuje i ciklofosfamid i bacil Calmette-Guérin također može uzrokovati hemoragični cistitis.
Ostala sredstva za kemoterapiju povezana s hemoragičnim cistitisom uključuju:
- Temozolomid (Temodar), koji dolazi u kapsuli koja se uzima na usta
- Busulfan (Myleran), koji dolazi u obliku tablete koja se uzima na usta
- Doxorubicin, intravenska injekcija (IV, u venu)
- Bleomicin, injekcija koja se koristi u liječenju raka
- Thiotepa (Tepadina), IV injekcija ili injekcija izravno u mokraćni mjehur cijevi ili kateterom
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem također je povezana s hemoragičnim cistitisom u bolesnika s karcinomom, posebno onih koji primaju zračenje zdjelice, poput liječenja karcinoma maternice, vrata maternice, mokraćnog mjehura ili prostate.
Hematurija se može razviti tijekom liječenja ili se može razviti mjesecima ili godinama kasnije zbog ishemije (nedovoljne opskrbe krvlju) sluznice mokraćnog mjehura koja uzrokuje ulceracije i krvarenja. Šteta također može dovesti do rasta novih žila u oštećenim područja - posude mogu biti krhke i mogu lako curiti.
Infekcija
Bilo koji broj infekcija povezan je s hemoragičnim cistitisom, od uobičajenih virusnih infekcija do parazitskih bolesti.
Virusi povezani s hemoragičnim cistitisom uključuju:
- Adenovirus
- Virus BK polioma
- Herpes virus
- Citomegalovirus
- JC virus
- Gripa A
- Papovavirus
Među bakterijskim organizmima za koje je poznato da uzrokuju hemoragični cistitis su:
- Escherichia coli(E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Iako je rijedak, hemoragični cistitis može se razviti kao rezultat parazitskih bolesti poput šistosomijaze, bolesti uzrokovane parazitskim crvima ili ehinokokoze uzrokovane parazitskom trakavicom ili gljivičnih infekcija, poputCandida albicansiliCryptococcus neoformans.
Ostali uzroci
Oštećenje imunološkog sustava dovodi do većeg rizika od razvoja hemoragijskog cistitisa od infekcija, posebno ako se oporavljate od transplantacije organa ili transplantacije koštane srži ili matičnih stanica. Kad je imunološki sustav ugrožen, što je uobičajeni učinak kemijske imunosupresije nakon transplantacije, infekcije mogu napredovati ili se reaktivirati, što dovodi do cistitisa.
U nekim slučajevima, izloženost određenim pesticidima ili kemikalijama koje se koriste u proizvodnji ili u okolišu može pridonijeti hemoragičnom cistitisu.
To uključuje:
- Anilinske boje
- Toluidin
- Klorodimeform
- Eter
Faktori rizika
Postoji nekoliko razloga zbog kojih bi odrasli ili djeca s leukemijom ili limfomom mogli biti skloniji hemoragičnom cistitisu:
- Oštećeni imunološki sustav čini vas osjetljivijima na česte infekcije mokraćnog sustava ili viruse
- Česta upotreba antibiotika
- Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
- Muški spol
- Biti stariji od 5 godina
Dijagnoza
Ako razvijete simptome hemoragičnog cistitisa, odmah se obratite liječniku. Bit će važno dobiti konačnu dijagnozu.
Vaš će liječnik prvo uzeti anamnezu. To uključuje detalje o bilo kojem liječenju raka ili postupku transplantacije koji ste imali, kao i popis svih lijekova koje uzimate.
- Od vas će se tražiti da dostavite uzorak urina koji može identificirati infekciju mokraćnog sustava (UTI). Vaša će se krv testirati na probleme poput anemije.
- Vaš liječnik također može naručiti slikovne testove poput ultrasonografije, računalne tomografije (CT skeniranje) ili magnetske rezonancije (MRI) za ispitivanje mokraćnog mjehura i gornjeg mokraćnog sustava. Ovi testovi mogu pomoći u utvrđivanju težine upale i prepoznavanju krvnih ugrušaka.
- Vaš liječnik također može htjeti izvesti cistoskopiju, koja uključuje umetanje male cijevi s kamerom kroz mokraćnu cijev radi detaljnijeg ispitivanja sluznice mokraćnog mjehura. Cistoskopija se također može koristiti za dobivanje uzorka biopsije ili za liječenje područja krvarenja laserom (fulguracija).
Liječenje
Jednom kada se dijagnosticira, od vitalne je važnosti da se hemoragični cistitis odmah liječi. Stanje može dovesti do ozbiljnog gubitka krvi i trajnog oštećenja mjehura.
Otvoreni čirevi u mokraćnom mjehuru mogu pružiti portal za prolazak bakterija u vaš krvotok i mogu vas izložiti riziku od urosepse, teške i po život opasne infekcije krvi koja potječe iz mokraćnog sustava. To također može dovesti do trajnih ožiljaka sluznice mokraćnog mjehura, što može uzrokovati suženje ili začepljenje mokraćnog sustava.
Liječenje će ovisiti o uzroku i težini krvarenja i može uključivati:
- Pažljivo promatranje
- Hidratacija, koja može uključivati intravenske tekućine
- Lijekovi protiv bolova
- Lijekovi za opuštanje mišića mjehura
- Transfuzija trombocita za pomoć u kontroli krvarenja
- Transfuzija krvi ako je krvarenje uzrokovalo anemiju
- Antibiotska, antivirusna ili antifungalna terapija ako je uzrok cistitisa zarazne prirode
- Navodnjavanje mjehura slanom otopinom putem katetera za sprečavanje ili uklanjanje ugrušaka
- Lijekovi za kontrolu krvarenja
- Intravezikalna terapija, pri kojoj se lijekovi stavljaju u mjehur, smanjuju ili zaustavljaju krvarenje i bol
- Hiperbarična terapija kisikom ili udisanje 100% kisika u sobi pod tlakom ili kroz cijev kako bi se potaknulo zacjeljivanje tkiva nakon zračenja
U kroničnim slučajevima koji ne reagiraju na druge tretmane, poznate kao vatrostalni hemoragični cistitis, može se preporučiti operacija. To može uključivati bilo što od sljedećeg:
- Otvorena cistotomija: Kirurški rez na mjehuru i privremeno spakiranje mjehura s gazom i topikalnim lijekovima za zadržavanje krvarenja
- Trajna urinarna diverzija: Komad tankog crijeva koristi se za stvaranje kožne ureterostome, koja je novonastala mokraćna cijev koja se proteže kroz stomu (rupu na trbuhu)
- Embolizacija vezikularne arterije: Zatvaranje nekih arterija koje sudjeluju u krvarenju
- Cistektomija: Uklanjanje mjehura
Iako postoje uspješne studije slučaja, glavni kirurški postupci za hemoragični cistitis smatraju se krajnjim utočištem jer imaju visok rizik od komplikacija i uzrokuju trajne anatomske promjene.
Prevencija
Ako se liječite kemoterapijom, posebno ako je utvrđeno da imate visok rizik od razvoja hemoragičnog cistitisa, vaš će zdravstveni tim vjerojatno poduzeti mjere kako bi pokušao spriječiti ovu komplikaciju.
Prevencija je često usmjerena na smanjenje vremena tijekom kojeg je sluznica mokraćnog mjehura izložena akroleinu ili drugim nadražujućim sredstvima.
Vaši liječnici mogu:
- Primijenite MESNA (2-merkaptoetanesulfonat natrij), lijek koji pomaže u zaštiti vašeg mjehura od učinaka akroleina. Ovaj se lijek daje IV, odvojeno ili zajedno s lijekovima za kemoterapiju.
- Dajte vam puno IV tekućine kako biste pomogli kemoterapijskim lijekovima i njihovim nusproizvodima da brže prođu kroz mjehur
- Zakažite kemoterapiju za početak dana kako biste je imali priliku očistiti iz mokraćnog mjehura prije noćenja
- Ohrabrite vas da pokušate mokriti barem svakih sat vremena
- Primjenjujte diuretike koji pomažu u održavanju mokraće da očisti kemoterapijske lijekove i njihove nusproizvode iz mokraćnog mjehura
- Umetnite urinarni kateter tako da se kemoterapeutski i njihovi nusproizvodi kontinuirano uklanjaju iz mokraćnog mjehura prije nego što imaju priliku izazvati ulceraciju
Riječ iz vrlo dobrog
Hemoragijski cistitis može biti ozbiljan i bolan. Srećom, postoje načini koji pomažu u sprječavanju nastanka ovog stanja i mnogi načini liječenja ako se dogodi. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s predstojećim liječenjem karcinoma ili s prvim znakovima bilo kakvih urinarnih simptoma.
.jpg)
