Kako se dijagnosticira rak kostiju

Rak u kostima često je posljedica širenja ili metastaziranja iz drugog ne-koštanog karcinoma - na primjer, metastaze u kosti od raka pluća ili raka dojke. Uzimanje uzorka ili biopsije zahvaćenog područja kosti ne služi samo razlikovati rak kostiju od metastaza od ostalih karcinoma, ali također pomaže prepoznati određenu vrstu raka kostiju.

U dijagnozi karcinoma kosti, određena kost koja je zahvaćena - i mjesto tumoraunutar određena kost - oboje mogu biti važni tragovi.

Osteosarkom, hondrosarkom i Ewingov sarkom među najčešćim su karcinomima kostiju. Međutim, rak kostiju uopće nije vrlo čest rak: primarni karcinomi kostiju čine manje od 0,2 posto svih karcinoma.

Samoprovjere / testiranje kod kuće

Trenutno nisu razvijeni kućni testovi za dijagnozu raka kostiju. Pored toga, rani znakovi i simptomi raka kostiju mogu se lako zamijeniti s drugim puno češćim stanjima, poput sportskih ozljeda, ili se u početku mogu pripisati mišićnim bolovima.

Na kraju, većina slučajeva raka kostiju dođe u medicinsku pomoć zbog znakova i simptoma koji uključuju bolove u kostima koji s vremenom postaju stalniji. Bol od raka kostiju često je jača noću i često je popraćena oticanjem zahvaćenog područja.

Laboratoriji i testovi

Fizički ispit

U slučajevima raka kostiju, fizički pregled koji liječnik izvrši bit će u osnovi normalan, osim možda "mase mekog tkiva" koja se može osjetiti na primarnom mjestu karcinoma. To se može otkriti kao nakupina, nakupina, ili oteklina koja se širi iz kosti.

Krvni rad

Laboratorijska procjena ili nalaz krvi može biti od pomoći, iako rijetko otkriva određenu dijagnozu. Razine posebno dvaju biomarkera - alkalne fosfataze i laktat-dehidrogenaze - povišene su u velikom dijelu bolesnika s rakom kostiju, no te razine nisu u dobroj korelaciji s tim koliko se bolest proširila u tijelu.

Biopsija

U slučaju biopsije kosti, uklonit će se mali komad tumora i pregledati pod mikroskopom. Smatra se jednostavnom operacijom koja se izvodi pod općom anestezijom i s njom ćete razgovarati prije i tijekom postupka.

Biopsija će otkriti jesu li stanice raka prisutne u kosti.

Vodič za raspravu o liječniku raka kostiju

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Imaging

RTG

Sumnja na osteosarkom vrlo često proizlazi iz pojave zahvaćene kosti na snimanju.

Osteosarkom se može različito pojaviti na slikanju: razrjeđena ili "izjedena" područja kosti nazivaju se litičkim uzorkom. Alternativno, kost može izgledati zadebljala, kao da je ojačana dodatnim cementom, a to se naziva sklerotični uzorak. Rak kosti također može stvoriti mješoviti (litičko-sklerotični) uzorak na slikanju.

Liječnici saznaju o klasičnom radijalnom uzorku ili uzorku "sunčanice" za osteosarkom, pri čemu okolno tkivo poprima gust izgled kosti u zračenju, žbicama iz žlijeba, u obliku sunčanice; međutim ovaj nalaz nije specifičan za osteosarkom i neće svi osteosarkomi pokazati takav obrazac.

CT i MRI

Operacija je često sastavni dio liječenja, pa postaje važno odrediti u kojoj mjeri osteosarkom zauzima kosti i meko tkivo. To se najbolje vidi kod tehnika presjeka poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI).

MRI je postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika dijelova tijela, uključujući područje stvaranja tumora. Upotreba MRI za određivanje opsega tumora pokazala je da biti točan prediktor stvarne razine tumora utvrđene u vrijeme operacije.

Skeniranje kostiju radionuklida

Razne radiografske studije koriste se kao dio dijagnostičke procjene raka kostiju kako bi se utvrdilo lokalno i udaljeno područje bolesti u vrijeme dijagnoze.

Skeniranje radionuklidne kosti korištenjem male količine radioaktivnog tehnecija 99 m ubrizganog u venu koristi se za određivanje opsega primarnog tumora. A budući da se njegovo usvajanje često širi malo dalje od granica tumora, pomaže kirurzima u planiranju za uklanjanje tumora.

Ova vrsta skeniranja radionuklidnih kostiju također je korisna u otkrivanju dodatnih područja raka unutar iste kosti (tzv. Preskočene lezije), kao i udaljenih koštanih metastaza. Ovaj je test koristan jer može odjednom prikazati cijeli kostur. Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) često može pružiti slične informacije, pa skeniranje kosti možda neće biti potrebno ako se napravi PET skeniranje.

Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET)

U PET skeniranju, oblik radioaktivnog šećera (poznat kaoFDG) ubrizgava se u krv. Mnogo puta stanice raka u tijelu brzo rastu i apsorbiraju velike količine šećera, stvarajući sliku koja prikazuje unos FDG-a u tijelo u područjima zahvaćenim rakom. Slika nije detaljna poput CT ili MRI skeniranja, ali pruža korisne informacije o cijelom tijelu.

PET skeniranje može pomoći u širenju osteosarkoma na pluća, druge kosti ili druge dijelove tijela, a može pomoći i uvidjenju koliko rak reagira na liječenje.

Često se istovremeno kombiniraju PET i CT skeniranje (PET / CT skeniranje) kako bi se omogućilo uspoređivanje područja veće radioaktivnosti na PET skeniranju s detaljnijim izgledom tog područja na CT snimanju.

Skeniranje metastaza

Iako rutinski rendgenski snimci prsnog koša u većini slučajeva omogućuju otkrivanje metastaza u plućima, CT je osjetljiviji u otkrivanju metastaza u plućima i postao je odabrani postupak snimanja. Međutim, mogu postojati lažno pozitivni rezultati, posebno kada su u plućima vrlo mali nalazi, pa će možda biti potrebna biopsija za potvrdu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bolesti kostiju ove vrste uključuje sljedeće:

• Infekcija
• Ostali tumori:
  • Aneurizmalna koštana cista
  • Sarkom Ewinga
  • Hondrosarkom

Mjesto tumora u kosti i mjesto kostura pomažu u razlikovanju osteosarkoma i Ewing sarkoma, koji je drugi po učestalosti tumor u mlađoj dobnoj skupini.

Na raspon mogućnosti također može utjecati mjesto primarnog tumora. Na primjer, diferencijalne dijagnoze male lezije čeljusti uključuju različite oblike apscesa zuba, osteomijelitis (infekcija) kosti čeljusti i neke od rijetkih dobroćudnih tumora (kao što su okoštavajući fibromi i smeđi tumori hiperparatireoidizma).

Pregled inscenacije

Dio dijagnoze raka kostiju uključuje inscenaciju. Stadiranje podrazumijeva provjeru veličine i mjesta glavnog tumora, ako se proširio i gdje se proširio. Staging pomaže u odluci o liječenju, a liječnici također razmatraju stadij raka kada raspravljaju o statistikama preživljavanja.

Lokalizirano naspram metastatskog

Postupak se temelji na fizikalnim pregledima, slikovnim testovima i bilo kojim biopsijama koje su provedene. Osteosarkom može biti stadij I, II ili II s podfazama.

Jedno od glavnih razmatranja pri postavljanju pozornice jest je li rak "lokaliziran" ili "metastatski". Ako je lokaliziran, osteosarkom se vidi samo u kosti u kojoj je započeo i moguće tkivima uz kost, poput mišića, tetive ili mast.

Prema Američkom društvu za borbu protiv raka, čini se da su otprilike 4 od 5 osteosarkoma lokalizirani kad su prvi put pronađeni. Međutim, čak i kada slikovni testovi ne pokazuju da se rak proširio na udaljena područja, većina pacijenata vjerojatno ima vrlo mala područja širenja raka koja se ne mogu otkriti testovima.

Mogućnost takvih sićušnih metastaza jedan je od razloga zašto je kemoterapija važan dio liječenja većine osteosarkoma. Odnosno, vjerojatnije je da će se rak vratiti nakon operacije ako se ne daje kemoterapija.

Lokalizirani osteosarkomi dalje su kategorizirani u dvije skupine:

• Resektabilni karcinomi su oni kod kojih se sav vidljivi tumor može ukloniti kirurškim zahvatom.
• Neresektabilni (ili neresektabilni) osteosarkomi ne mogu se u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom.

Ocjenjivanje

Ocjenjivanje se može uključiti u inscenaciju i odnosi se na izgled stanica karcinoma pod mikroskopom .. Ocjenjivanje daje ideju o tome koliko brzo se rak može razviti.

• Stanice raka niskog stupnja obično sporo rastu i rjeđe se šire.
• Tumori visokog stupnja sastoje se od stanica raka za koje je vjerojatno da će brzo rasti i da će se vjerojatnije proširiti.

Većina osteosarkoma je visokog stupnja, ali vrsta poznata kao parostealni osteosarkom obično je niskog stupnja.

Scenski sustavi

Najrasprostranjeniji sustav za postavljanje osteosarkoma kategorizira lokalizirane maligne tumore kostiju prema stupnju i anatomskoj mjeri.

Razred

Niska i visoka ocjena mogu ukazivati ​​na fazu.

• Niska ocjena = stadij I
• Visoka ocjena = stadij II

Lokalni anatomski opseg

• Status odjeljka određuje se proteže li se tumor kroz korteks, gustu vanjsku površinu kosti koja tvori zaštitni sloj oko unutarnje šupljine
  • Intrakomorni (bez produženja kroz korteks) = A
  • Izvan odjeljak (produžetak kroz korteks) = B

U ovom sustavu vrijede sljedeće:

• Lokalizirani tumori niskog stupnja su stadij I.
• Lokalizirani tumori visokog stupnja su stadij II.
• Metastatski tumori (bez obzira na stupanj) su stadij III.

Vrlo je malo intrakomornih lezija visokog stupnja (stadij IIA) jer većina osteosarkoma visokog stupnja probija korteks kostiju rano u svom razvoju.

U mlađim dobnim skupinama velika većina osteosarkoma je visokog stupnja; tako su gotovo svi pacijenti u stadiju IIB ili III, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti metastatske bolesti koja se može otkriti.

Primjeri po pozornici

• Faza IA: Rak je niskog stupnja i nalazi se samo unutar tvrde prevlake kosti.
• Faza IB: Rak je niskog stupnja, proteže se izvan kosti i ulazi u prostore mekih tkiva koji sadrže živce i krvne žile.
• Stadij IIA: Rak je visokokvalitetni i u potpunosti je sadržan u tvrdom sloju kosti.
• Stadij IIB: Rak je visokog stupnja i proširio se izvan kostiju i u okolne prostore mekih tkiva koji sadrže živce i krvne žile. Većina osteosarkoma su stadij 2B.
• Stadij III: Rak može biti nizak ili visok stupanj i može se naći unutar kosti ili se proteže izvan kosti. Rak se proširio na druge dijelove tijela ili na druge kosti koje nisu izravno povezane s kosti gdje je tumor započeo.

Ako se rak vrati nakon početnog liječenja, to je poznato kao ponovljeni ili recidivni rak. Ali neki preživjeli rak kasnije razviju novi, nepovezani rak. To se naziva drugim rakom.