Test za prostatu specifični antigen (PSA)

Test prostate specifičnog antigena (PSA) probirni je test za rak prostate, kao i metoda za praćenje liječenja bolesti i ispitivanje recidiva. Kao i drugi probirni testovi za rano otkrivanje raka, i on je dizajniran da upozori osobu na prisutnost bolesti prije nego što se pojave bilo koji simptomi. Trenutno se većina karcinoma prostate otkriva na ovaj način, putem ovog testa krvi i digitalnog rektalnog pregleda. Međutim, posljednjih je godina PSA test postao kontroverzan.

Pregled 2018. za američku radnu skupinu za preventivne usluge zaključio je da PSA pregled može smanjiti smrtnost zbog raka prostate, ali također nosi rizik od komplikacija dijagnoze, kao i prekomjerne dijagnoze i pretjeranog liječenja slučajeva koji u protivnom nikada ne bi stvorili problem Iako rak prostate sporo raste i ima visoku stopu preživljavanja u odnosu na mnoge karcinome, on je i dalje najčešći rak (osim karcinoma kože) i drugi je vodeći uzrok smrtnih slučajeva povezanih s rakom kod muškaraca.

Svrha testa

PSA test može se koristiti ili za probir ili za procjenu napretka poznatog karcinoma prostate. Provjerava razinu antigena specifičnog za prostatu, proteina koji izlučuju samo stanice prostate s funkcijom ukapljivanja sjemena. PSA proizvode i normalne i kancerogene stanice prostate, iako ga stanice raka mogu osloboditi u većoj količini.

Probir i procjena simptoma

Test antigena specifičan za prostatu odobren je 1994. godine kao pregled raka prostate u muškaraca koji nemaju znakove bolesti, a može se provesti i za procjenu muškaraca koji imaju znakove i simptome raka prostate ili čimbenike rizika za bolest .

Iako su se u prošlosti muškarci s prosječnim rizikom poticali na PSA test s početkom u 50. godini (zajedno s digitalnim rektalnim pregledom), različite organizacije sada imaju različite smjernice, a neke preporučuju da se test u potpunosti preskoči.

Praćenje raka prostate

PSA test prvi je put korišten kao metoda praćenja napretka raka prostate tijekom liječenja, a i danas je slučaj. Također se radi na provjeri recidiva bolesti nakon liječenja.

Ograničenja i zabrinutosti

Posljednjih godina bilo je značajnih kontroverza u vezi s ograničenjima PSA testa, posebno u vezi s rezultatima.

• Lažno pozitivni: Razina PSA može biti povišena iz razloga koji nisu rak prostate, uključujući dob, upalu prostate (prostatitis) i povećanu prostatu (benigna hiperplazija prostate). Nedavni spolni odnosi, naporno vježbanje, infekcija mokraćnog sustava i ispitivanje provedeno nakon digitalnog rektalnog pregleda ili kada je postavljen Foley kateter također može odbiti rezultate.
• Lažni negativci: Razine PSA u "normalnom rasponu" ne garantiraju da rak prostate nije prisutan. Osim toga, pretilost i neki lijekovi za BPH mogu smanjiti razinu PSA.

Čak i kada se rak prostate pronađe na temelju PSA testa i daljnjih testova, on možda neće smanjiti rizik od smrti povezan s tumorom (ali može smanjiti kvalitetu života). Procjenjuje se da između 20 posto i 50 posto muškaraca kojima je dijagnosticiran rak prostate na temelju rezultata PSA probira ne bi razvilo simptome bolesti tijekom života. Istodobno, značajan broj tih muškaraca može završiti suočavanje sa nuspojavama liječenja (bilo da se radi o operaciji, terapiji zračenjem ili drugim), poput inkontinencije i erektilne disfunkcije.

Slični testovi

Danas postoje brojne varijacije i načini za procjenu PSA. Ovi noviji testovi - od kojih se neki mogu provesti kao dodatak procjenama istog uzorka, drugi se provode odvojeno nakon tradicionalnog PSA testa - razvijaju se i ocjenjuju kao načini za poboljšanje točnosti probira i praćenja:

• PSA brzina: PSA brzina je mjera brzine promjene razine PSA. Iako se često smatra da promjena PSA s vremenom izaziva veću zabrinutost od apsolutne razine PSA, uloga ovog testa u probiranju na rak prostate i dalje je neizvjesna, iako se može koristiti za probir (kako bi se vidjelo hoće li se dalje potrebno je testiranje), često se koristi da bi se utvrdilo je li poznati rak prostate uznapredovao.
• Vrijeme udvostručavanja PSA: Vrijeme udvostručavanja PSA još je jedan način za gledanje brzine PSA. Na primjer, brzo udvostručenje vremena PSA ili porast od 0,35 ng / ml ili više u godini, za vrijednost PSA <4,0 ng / ml, može signalizirati brzo rastući rak.
• Besplatni PSA: Kada je ukupni PSA u rasponu od 4,0-10,0 ng / ml, besplatni PSA manji od 10 posto povećava vjerojatnost prisutnosti karcinoma prostate, ovisno o dobi; dok visoki slobodni PSA (više od 25 posto) ukazuje na nizak rizik od raka prostate, ovisno o dobi. Kad ukupni PSA padne izvan tog raspona, besplatni test na PSA manje je relevantan. Primjerice, obično se obično preporučuje biopsija prostate za ukupan PSA iznad 10,0 ng / ml, bez obzira na vrijednost slobodnog PSA.
• Gustoća PSA: Ovaj broj uspoređuje količinu PSA s veličinom prostate na MRI ili ultrazvuku, jer karcinomi obično stvaraju više PSA po volumenu tkiva nego normalne stanice prostate. Ovaj je test donekle ograničen jer su za usporedbu potrebni ultrazvuk prostate ili MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA se može napraviti kada je PSA između 4 i 10 kako bi se pomoglo razlikovati povišeni PSA zbog BPH od onog zbog raka.
• Dob-specifični PSA: Dob se može uzeti u obzir prilikom procjene PSA-a, jer razine PSA često rastu s godinama.
• Biomarkeri u kombinaciji s PSA: Ostali testovi mogu se kombinirati s PSA kako bi se poboljšala prediktivna vrijednost. Test nazvan PCA3 test je urina koji se radi kako bi se pronašla fuzija gena uobičajenih u muškaraca s rakom prostate. Procjenjuju se i drugi biomarkeri, poput peptidaze povezane s kalikreinom i gena TMPRSS2-ERG.

Hoće li se ti testovi izvoditi ili ne, ovisi o liječniku koji nadgleda nečiju njegu, laboratoriju i / ili zdravstvenom profilu pacijenta.

Ostala ispitivanja

Većina liječnika vjeruje da bi se PSA test trebao raditi zajedno s digitalnim rektalnim pregledom te da se niti jedan od testova ne smije koristiti sam. Zbog blizine prostate do rektuma, digitalni rektalni pregled omogućuje liječnicima palpaciju žlijezda za dokaz mase, čvrstoće i još mnogo toga.

Rizici i kontraindikacije

Kao i svaki medicinski test, postoje potencijalni rizici povezani s provjerom PSA, kao i razlozi da se test ne napravi.

Potencijalni rizici

Primarni rizici PSA testa povezani su s lažno negativnim i lažno pozitivnim rezultatima. S lažno negativnim rezultatom, niska razina PSA može dati lažno uvjerenje da rak nije prisutan kad jest. Lažno pozitivni rezultati obično su još veći zabrinjavajući. Lažno pozitivni rezultati mogu dovesti do prekomjerne dijagnoze i prekomjernog liječenja, kao i svih rizika koji se odnose na dijagnostičke postupke (poput biopsije), kao i na tretmane (kao što je operacija). Emocionalni rizik koji prati lažno pozitivan rezultat također se ne može podcijeniti.

Kontraindikacije

PSA test, barem kod muškaraca s prosječnim rizikom, obično se ne preporučuje prije navršene 40. godine. Osim toga, probiranje treba općenito izbjegavati za muškarce za koje se ne očekuje da žive barem 10 do 15 godina , jer većina karcinoma prostate sporo raste, a rizik od liječenja "prosječnog" karcinoma prostate vjerojatno će premašiti bilo kakvu potencijalnu korist.

Prije testa

Prije nego što napravite PSA test, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima testa, kao i o onome što se može očekivati ​​ako je test nenormalan. Razumijevanje ograničenja testa i donošenje obrazovane odluke o tome treba li test provesti u vašem slučaju presudni su za smanjivanje povezanih rizika.

Liječnik će također proučiti vaše čimbenike rizika za rak prostate kao što je obiteljska povijest bolesti, kao i sve moguće simptome karcinoma prostate koje imate.

Vrijeme

Stvarni PSA test jednostavan je vađenje krvi i treba proći manje od pet minuta. Obično treba nekoliko dana da liječnik primarne zdravstvene zaštite dobije rezultate testa i proslijedi vam podatke. Ako niste dobili rezultate, nemojte pretpostavljati da su normalni.

Mjesto

PSA test može se obaviti u većini klinika. Uzorak krvi može se uzeti u samoj klinici ili poslati u laboratorij.

Što odjenuti

Možete nositi uobičajenu odjeću za crtanje PSA-a, iako je korisno imati košulju koja se lako otkopčava na zapešću i otkriva vene na vašoj ruci.

Hrana i piće

Prije PSA testa nisu potrebna nikakva ograničenja u prehrani.

Fizička i seksualna aktivnost

Budući da ejakulacija može povećati razinu PSA, liječnici često preporučuju izbjegavanje za dan ili dva prije testa, a snažna aktivnost također može rezultirati povećanim PSA i treba ga smanjiti na dan ili dva prije testiranja.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Prosječni trošak PSA testa je 20 do 50 USD, iako ćete možda morati platiti naknadu za posjet liječniku ako ćete rezultate dobiti u liječničkoj ordinaciji. Medicare pokriva testiranje na PSA, kao i mnoga privatna zdravstvena osiguranja.

Što donijeti

Morat ćete ponijeti karticu osiguranja na vađenje krvi. Ako se obraćate novom liječniku ili onom koji nema vaše prethodne rezultate PSA testa, preporučuje se traženje kopije vaših prethodnih zapisa.

Tijekom i nakon testa

Laboratorijski tehničar ili medicinska sestra izvući će vaš PSA nakon primitka naloga od vašeg liječnika.

Kad ste u laboratoriju ili u sobi za preglede, tehničar će vam očistiti ruku antiseptikom i izvesti venepunkciju (vađenje krvi). Nakon uzimanja uzorka, nekoliko će trenutaka držati pritisak na mjestu, a zatim pokriti mjesto s zavojem.

Ako primijetite neko krvarenje ili modrice, obično je potrebno vršiti lagani pritisak nekoliko minuta. Nema ograničenja nakon vađenja krvi, iako se obično savjetuje da stranica bude čista i pokrivena dan ili dva.

Tumačenje rezultata

Vrijeme dok vaši rezultati ne postanu dostupni može varirati, ali obično se vraćaju u roku od nekoliko dana. Liječnik vas može nazvati s rezultatima ili zatražiti da dođete u kliniku kako biste razgovarali o svojim laboratorijima. Interpretacija rezultata PSA testa može biti izazov, a značenje određenog broja vremenom se promijenilo.

Referentni rasponi

PSA se bilježi kao nanogrami po mililitru (ng / ml) krvi. Najčešće PSA niži od gornje granice normale znači da rak nije prisutan (iako postoje iznimke.

Referentni rasponi mogu se razlikovati ovisno o određenom laboratoriju koji se koristi, a neki se rasponi razlikuju ovisno o rasi. Referenca za PSA gornju granicu normale koju koristi klinika Mayo je kako slijedi:

• Dob mlađa od 40 godina: Manje od ili jednako ili 2,0 ng / ml
• Dob od 40 do 49 godina: manje ili jednako 2,5 ng / ml
• Dob od 50 do 59 godina: manje ili jednako 3,5 ng / ml
• Dob od 60 do 69 godina: manje ili jednako 4,5 ng / ml
• Dob od 70 do 79 godina: manje ili jednako 6,5 ng / ml
• Dob 80 i više godina: Manje od ili jednako 7,2 ng / ml

Općenito, što je veći PSA (preko 4 ng / ml), to je veći rizik od prisutnosti karcinoma. Ali razine mogu biti znatno veće od 4 ng / ml, a ne moraju biti rak, ili taj broj može biti manji od 4 ng / ml, čak i ako je rak prisutan. Rezultati svakog muškarca moraju se procijeniti pojedinačno kako bi se utvrdilo jesu li potrebna daljnja ispitivanja ( osim digitalnog rektalnog pregleda).

Što je viša razina PSA, to je manje vjerojatno da je rezultat lažno pozitivan. Za muškarce koji imaju biopsiju za razinu PSA između 4 nanograma po mikrolitru (ng / ml) i 10 ng / ml, samo će svaki četvrti imati rak prostate. Kada je PSA veći od 10 ng / ml , oko 42 posto do oko 68 posto muškaraca imat će rak.

Praćenje

Ako je vaš PSA očito "normalan", liječnik će razgovarati s vama o tome kada sljedeći test treba provesti (smjernice se razlikuju i mijenjaju).

Ako su vaši rezultati abnormalni, prvi korak je često ponoviti test. Pogreške u laboratoriju nisu rijetkost. Također je važno isključiti sve čimbenike, osim karcinoma koji bi mogli uzrokovati povećanje PSA, poput prostatitisa ili BPH.

Sljedeći je korak utvrditi je li naznačeno daljnje testiranje ili bi bilo bolje PSA jednostavno ponoviti kasnije. PSA od 10 ili više često znači da su potrebna daljnja ispitivanja, ali opet, to treba individualizirati kako bi se utvrdilo hoće li rizici daljnjih ispitivanja nadmašiti bilo kakvu korist od pronalaska i liječenja bolesti.

PSA od 4 ng / ml do 10 ng / ml je "siva zona" i potrebno je pažljivo razmotriti daljnju obradu u svjetlu čimbenika rizika, dobi, općeg zdravlja, bilo kakvih simptoma, osobnih preferencija i još mnogo toga. Promjena PSA tijekom vremena također se mora uzeti u obzir i ponekad je važnija od apsolutnog broja PSA. Muškarci bi također mogli poželjeti razmotriti i druge varijacije PSA-a, poput besplatnog PSA-a prilikom donošenja odluka (vidi Slične testove gore). Pro-PSA se obično naručuje nakon što se vrati PSA rezultat između 4 i 10.

Ako se utvrdi da je potrebna daljnja obrada (imajte na umu da test na PSA sa ili bez digitalnog rektalnog pregleda ne možedijagnosticiratirak prostate), testovi za dijagnosticiranje raka prostate ili isključenje bolesti mogu uključivati:

• Transrektalni ultrazvuk: Ultrazvuk napravljen putem rektuma može tražiti bilo kakve abnormalnosti u prostati, ali ne može dijagnosticirati rak prostate ako se ne kombinira s biopsijom.
• Multiparametrijski MRI (mp-MRI) s ciljanim biopsijama bilo kojih abnormalnih regija
• MRI fuzijska biopsija (MRI plus transrektalni ultrazvuk) s ciljanom biopsijom bilo kojih abnormalnih regija
• Slučajna 12-jezgrena biopsija vođena ultrazvukom

Čak i uz biopsije, rak prostate ponekad se može propustiti. Za muškarce starije od 50 godina koji imaju PSA koji je stalno povišen, ali negativan, biopsije se mogu razmotriti PCA3 RNA test.

Imajte na umu da je nakon tretmana cilj često imati PSA od 0. Čak i mala povećanja mogu biti razlog za zabrinutost.

Vodič za raspravu o liječniku za rak prostate

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Riječ iz vrlo dobrog

Trenutna kontroverza i rasprava oko PSA testa mogu ostaviti muškarce pomalo zbunjenima trebaju li ih napraviti ili ne i koji bi sljedeći koraci trebali biti ako su njihovi rezultati abnormalni. Iako postoji mogućnost prekomjerne dijagnoze i pretjeranog liječenja, znamo da rak prostate ostaje važan uzrok smrti kod muškaraca - i da PSA test može pomoći da se to rano uhvati. Još uvijek ne znamo smanjuje li rano otkrivanje na ovaj način rizik od smrti, ali današnja istraživanja sugeriraju da to čini.

Kontroverze poput ove obiluju medicinom, a ljudima je važnije nego ikad da se obrazuju i budu sami sebi zagovornici. Pitajte puno pitanja. To je osobito važno ako ste u rizičnoj skupini (na primjer, crnci i oni koji imaju obiteljsku povijest bolesti). Ako se razina PSA povećava ili povisuje ili su varijacije u testiranju na PSA abnormalne, ali čini se da vaš liječnik ne razumije vaše zabrinutosti, razmislite o promjeni liječnika ili potražite drugo mišljenje.

Postoje i različita mišljenja o najboljim testovima za službenu dijagnozu bolesti, kao i o najboljim načinima liječenja. Ako obično niste asertivni u svojoj zdravstvenoj zaštiti, imajte na umu da ustrajnost ponekad može spasiti živote.