Što je poliartikularni juvenilni idiopatski artritis?

Poliartikularni juvenilni idiopatski artritis (PJIA) autoimuna je bolest koja pogađa djecu i tinejdžere prije 16. godine i vrsta je juvenilnog idiopatskog artritisa (JIA). Ova kronična bolest može uzrokovati bol i upalu u zglobovima. Uključuje više od četiri zgloba u prvih šest mjeseci bolesti. JIA utječe na oko 294 000 djece u Sjedinjenim Državama, A oko 25% ovih slučajeva su PJIA.

Postoji sedam vrsta juvenilnog idiopatskog artritisa. Nazivaju se idiopatskim jer nitko zapravo nije siguran koji je specifični uzrok ovih stanja. Geni, bakterije i virusi povezani su s razvojem JIA.

Phynart Studio / Getty Images

Što je juvenilni idiopatski artritis?

Juvenilni idiopatski artritis skupina je stanja koja karakteriziraju bolovi i upale u zglobovima koji započinju prije 16. godine života. To je najčešća kronična reumatska bolest koja pogađa djecu. Neka od tih stanja, poput poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, su autoimuni poremećaji, gdje imunološki sustav kvari, a tijelo napada zdrava tkiva.

Te bolesti mogu zahvatiti mnoge zglobove odjednom, a ponekad čak i oči. Može uzrokovati druge simptome poput groznice i osipa.

Iako je točan uzrok ovih stanja uglavnom nepoznat, infekcije su, zajedno sa stresom i traumom, bile najodgovorniji etiološki čimbenik.Genetika i crijevna mikrobiota također su povezani s JIA.

Vrste

Postoji sedam vrsta JIA:

• Sustavna JIA: Ovaj oblik JIA utječe na cijelo tijelo. Djeca sa sustavnom JIA mogu imati visoku dnevnu vrućicu koja dostiže vrhunac navečer i nestane tijekom dana najmanje dva tjedna, što je obilježje bolesti. Izgledat će i osjećati se bolesno dok groznica traje i osip ili se mogu povećati limfni čvorovi, jetra ili slezena.
• Oligoartritis: U prvih šest mjeseci ove bolesti zahvaćena su četiri ili manje zglobova. Bol, ukočenost i otekline uglavnom pogađaju gležnjeve koljena.Ova vrsta JIA može se klasificirati ili kao trajna ako su četiri ili manje zglobova zahvaćena nakon šest mjeseci ili produžena ako je zahvaćeno više od četiri zgloba nakon šest mjeseci. Djeca s oligoartritisom češće imaju uveitis.
• Poliartikularni JIA s negativnim reumatoidnim faktorom: Ovaj oblik JIA zahvaća pet ili više zglobova u prvih šest mjeseci bolesti. Primarni su ciljevi mali zglobovi na rukama i zglobovi donjih ekstremiteta koji nose težinu. Djeca s ovom vrstom JIA testa negativna su na reumatoidni faktor u krvi.
• Poliartikularni JIA pozitivan na reumatoidni faktor: Također utječe na pet ili više zglobova u prvih šest mjeseci bolesti. Ova vrsta JIA jako podsjeća na reumatoidni artritis kod odraslih. Djeca s ovom vrstom artritisa imaju pozitivan test na reumatoidni faktor i obično imaju gora oštećenja zglobova od djece s drugim oblicima bolesti.
• Psorijatična JIA: Djeca će također imati osip psorijaze povrh artritisa. Ljuskavi, crveni osip s bijelim pahuljicama započinje na područjima preko zglobova, vlasišta i iza ušiju. Nokti na rukama i nogama mogu izgledati abnormalno, a mogu se pojaviti i problemi s očima.
• JIA povezana s entezitisom: U ovom su stanju najčešće pogođeni bokovi, koljena i stopala. Uzrokuje ne samo upale zglobova već i upalu područja na kojima se tetive i kosti susreću (enteze). Može se dogoditi i upala u dijelovima tijela, osim zglobova.
• Nediferencirani artritis: Ovo je pojam koji se daje bilo kojem obliku JIA koji ne odgovara kriterijima bilo kojeg drugog oblika JIA.

Različite vrste JIA više su zastupljene na različitim zemljopisnim položajima i etničkim skupinama.

Vrste poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa

Poliartikularni juvenilni idiopatski artritis oblik je JIA koji zahvaća četiri zgloba u prvih šest mjeseci bolesti. Češći je kod djevojčica nego kod dječaka. Može započeti bilo kad prije 16. godine života, ali se rijetko događa prije prve godine života.

Smatra se da poliartikularni JIA predstavlja približno 15% do 25% JIA, kako je navedeno u sjevernoameričkim i europskim studijama, a češće je oblik kroničnog dječjeg artritisa u Africi, Češkoj, Kuvajtu i Indiji.

Postoje dva oblika PJIA, a oni se klasificiraju na temelju prisutnosti ili odsutnosti takozvanog reumatoidnog faktora (proteina koji stvara imunološki sustav).

Reumatoidni faktor pozitivan PJIA

U ove rjeđe vrste PJIA, reumatoidni faktor (RF) prisutan je u krvi. Reumatoidni čimbenici pogrešno napadaju zdrave zglobove, žlijezde ili druge normalne tipove stanica. Mlađa djeca rijetko imaju reumatoidni faktor. Tipično se pojavljuje kod starije djece između 10 i 13 godina. Starije djevojke najčešće imaju ovaj oblik bolesti, a on je obično teži od ostalih vrsta JIA. Kada se u uzorku krvi otkrije reumatoidni faktor, test treba ponoviti radi potvrde.

Reumatoidni faktor-negativan PJIA

U ove djece u krvi nema reumatoidnog faktora. Ovo je češći oblik PJIA. Stanje će i dalje utjecati na više od pet zglobova. Postoje dva najviša razdoblja početka za ovu vrstu PJIA: između 1 i 3 godine i između 9 i 14 godina.

Simptomi poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa

Stanje brzo napreduje tijekom prvih šest mjeseci od prve pojave simptoma. Iako ova vrsta JIA može utjecati na mnoge zglobove, ona ne utječe na cijelo tijelo.

Simptomi PJIA u dvije podvrste mogu uključivati:

• Bol i upala
• Uključivanje simetričnih zglobova (na primjer oba koljena)
• Krutost
• Toplina preko zglobova
• Šepajući
• Blaga groznica
• Gubitak težine
• Anemija
• Hepatosplenomegalija
• Blaga zaostalost u rastu
• Limfadenopatija

U nekim slučajevima RF pozitivne PJIA djeca bi mogla imati veći rizik od uveitisa i njihov artritis mogao bi asimetrično na njih utjecati.

Bolovi i upale u zglobovima u PJIA obično se razlikuju ovisno o dobi kada stanje započinje. U mlađe djece bol počinje u zglobovima poput koljena, zapešća i gležnja. U starije djece i tinejdžera bolovi u zglobovima počinju u manjim zglobovima poput malih zglobova ruku, malih zglobova stopala, prstiju, zapešća, laktova, bokova, koljena, gležnjeva.

Početni znakovi JIA

Postoji nekoliko vrsta JIA, ali oni dijele neke uobičajene simptome, uključujući:

• Bol u zglobovima
• Ukočenost koja je gora prilikom prvog buđenja
• Crveni, topli, natečeni zglobovi
• Ekstremni umor
• Zamućene ili suhe oči
• Visoke temperature koje se pogoršavaju noću
• Gubitak apetita
• Osip

Uzroci

Nije jasno što uzrokuje PJIA. Budući da je većina autoimunih bolesti pokrenuta genetskom abnormalnošću ili imunološkim odgovorom na virus ili bakteriju, znanstvenici pretpostavljaju da ti čimbenici mogu biti povezani i s razvojem PJIA. U mnogim slučajevima obitelji mogu primijetiti simptome JIA koji su započeli nakon što je dijete bilo bolesno od prehlade ili neke vrste infekcije. Infekcija i imunološki odgovor koji su uslijedili pokreću abnormalnu reakciju koja zauzvrat uzrokuje tijelo da napada vlastita tkiva.

Genetska osnova nije u potpunosti razumljiva, ali znanstvenici su otkrili da je HLA-A2 povezan s RF negativnom bolešću koja se rano pojavila, dok je HLA-DR4 često povezana s RF pozitivnom bolešću. Utvrđene su i zaštitne asocijacije za RF negativne i RF pozitivne PJIA, uključujući DRB1 i DQA1.

Istraživanje je također pretpostavilo da određeni čimbenici okoliša mogu pridonijeti razvoju JIA u genetski osjetljivih osoba, poput dojenja i izloženosti duhanskom dimu u okolišu.

Dijagnoza

PJIA se dijagnosticira temeljitim fizičkim pregledom i pregledom simptoma. Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji će izravno ukazati na PJIA kao dijagnozu, iako krvni test reumatoidnog faktora može razlikovati dvije vrste PJIA. Liječnik će provesti nekoliko testova kako bi isključio druge uvjete.

Nenormalna očitanja ovih krvnih pretraga mogla bi pokrenuti sumnju na PJIA ili druge oblike JIA:

• Kompletna krvna slika
• Brzina sedimentacije eritrocita
• C-reaktivni protein
• Test komplementa
• Hemoglobin
• Hematokrit
• Imunoglobulin
• Ispitivanja antinuklearnih antitijela i drugih antitijela
• Reumatoidni faktor
• Test za provjeru gena HLA-B27

Ovi testovi će obavijestiti liječnika vašeg djeteta o svim genetskim abnormalnostima, antitijelima i upalama koje vaše dijete može imati. Također će obavijestiti vašeg liječnika funkcionira li pravilno imunološki sustav vašeg djeteta. Snimke poput rentgenskog ili CT pregleda također će biti naručene kako bi se tražilo oštećenje zglobova.

Liječenje

Liječenje PJIA usmjereno je na smanjenje boli i upale i usporavanje oštećenja zglobova. PJIA je kronična bolest i ne može se izliječiti. Većina djece koja se učinkovito liječe brojnim lijekovima postižu remisiju - najmanje šest mjeseci bez aktivnosti bolesti - u roku od dvije do pet godina.

Lijekovi

Liječnik vašeg djeteta usredotočit će se na propisivanje lijekova za smirivanje upale u tijelu. Uobičajena je uporaba protuupalnih lijekova i steroida. Ostali lijekovi poput bioloških lijekova mogu se koristiti za kontrolu napredovanja bolesti.

Lijekovi koji se koriste za liječenje PJIA uključuju:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput metotreksata
• Oralni glukokortikoidi
• Biološka sredstva poput TNF-a ili inhibitora kinaze koji potiskuju imunološki sustav
• Intravenski imunoglobulin
• Ostali imunosupresivni lijekovi poput ciklosporina i azatioprina

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje PJIA imaju ozbiljne nuspojave. Mogu stvoriti sistemske probleme, uključujući oštećenje jetre. Iz tog razloga liječenje napreduje kroz razinu lijekova koliko je potrebno da bi se pronašlo olakšanje, a neki se lijekovi mogu koristiti samo ograničena vremenska razdoblja.

Djeci će se prvo davati injekcije glukokortikoida, zatim antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, a zatim biološka sredstva. Rano, agresivne strategije liječenja obično dovode do najboljih ishoda i pomažu djeci pogođenoj ovim poremećajem da brže postignu remisiju.

Budući da mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje PJIA imaju tako visoku potencijalnu toksičnost i nose rizik od sistemskog oštećenja organa, mnogi liječnici radije prepisuju biološka sredstva koja djeluju na smanjenje aktivnosti imunoloških stanica i smanjenje upale.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija važan je dio procesa liječenja PJIA. Kako bolest napreduje, fizikalna terapija može se koristiti za ublažavanje boli. Uz lijekove, može se koristiti i za vraćanje pokretljivosti i rada. Fizikalna i radna terapija mogu biti korisne, posebno za djecu sa slabostima ili kontrakturima.

Fizikalna terapija prvenstveno uključuje istezanje i niz vježbi pokreta. Radna terapija stavlja naglasak na pomaganje djeci da nauče obavljati aktivnosti koje svakodnevno trebaju raditi, poput kupanja i pisanja u školi.

Vježbajte

Redovita tjelovježba može vam pomoći kod:

• Fleksibilnost
• Kontrola boli
• Upravljanje težinom
• Zdravlje kostiju
• Izgradnja mišića za potporu zglobovima
• Poboljšanje raspoloženja i energije
• Bolji san
• Povećavanje samopouzdanja

Ipak, čak i uz ove pogodnosti, morate biti sigurni da je vježbanje sigurno za vaše dijete. Prije početka programa vježbanja možda ćete se htjeti posavjetovati s djetetovim liječnikom ili fizioterapeutom. Djeca s problemima uravnoteženja ili ekstremnom slabošću i oštećenjem zglobova možda će morati izmijeniti neke vježbe zbog sigurnosti.

Neke od najboljih vježbi za djecu s JIA uključuju:

• Vježba u vodi
• Biciklizam
• Joga
• Tai chi

Hrana za borbu protiv PJIA

Prehrana je također važan dio upravljanja PJIA-om. Hranjive tvari poput folne kiseline, kalcija i vitamina D mogu pomoći u održavanju zdravlja kostiju i zglobova. Također postoje dokazi da protuupalna prehrana - jedenje ili izbjegavanje određene hrane koja pridonosi upali - može pomoći u kontroli bolesti poput JIA.

Neke namirnice koje treba uključiti u prehranu vašeg djeteta su:

• Čisti proteini
• Hrana bogata vlaknima
• Dijeta na biljnoj osnovi
• Bilje i začini s protuupalnim svojstvima poput kurkume i cimeta
• Hrana bogata omega-3
• Hrana ili dodaci koji sadrže kalcij
• Hrana bogata vitaminom D
• Dodaci folne kiseline prilikom uzimanja lijekova poput metotreksata

Vaše dijete treba izbjegavati hranu poput:

• Hrana i pića bogata šećerom
• Bijeli škrob
• Zasićene i trans masti
• Umjetna hrana
• Ugljenisana hrana, poput hrane koja je pocrnjela na roštilju

Komplikacije

Brojne komplikacije mogu nastati zbog maloljetničkog artritisa ako se njime ne upravlja dobro. Učinkovito liječenje upale i usporavanje napredovanja bolesti može smanjiti šanse vašeg djeteta za dugoročnim oštećenjem zglobova i kostiju.

Komplikacije koje mogu nastati zbog nekontrolirane PJIA uključuju:

• Koštane erozije: Zglobovi zgloba i kuka posebno su izloženi riziku od koštanih erozija.
• Uništavanje zglobova: U težim slučajevima zglobovi se mogu toliko oštetiti da se više ne mogu koristiti.
• Osteopenija i osteoporoza: Lijekovi koji se koriste za liječenje PJIA, poput glukokortikoida, mogu smanjiti gustoću kostiju ili koncentraciju hranjivih sastojaka koji kosti čine snažnima.
• Problemi sa žvakanjem: U nekim slučajevima vaše dijete može imati zahvaćenost sljepoočno-čeljusnog zgloba. To može smanjiti pokretljivost zgloba u čeljusti vašeg djeteta, otežavajući žvakanje ili čak razgovor.
• Problemi s kretanjem: Kako PJIA napreduje i kretanje zglobova postaje ograničeno, djeca mogu razviti komplikacije jednostavno zbog nedostatka pokretljivosti, uključujući kontrakture, ukupnu slabost i probleme s hodanjem.
• Problemi s vidom: Uveitis, upala oka, ponekad se viđa kod djece s PJIA. Obično nema simptoma, ali može oslabiti vid. Djeca s PJIA trebaju redovito kontrolirati vid. Oni s RF negativnim PJIA rizičniji su od razvoja ovog stanja od onih koji su RF pozitivni.
• Oštećenje organa: Oštećenje organa rijetko se javlja kod PJIA, kao i kod sistemskog JIA ili reumatoidnog artritisa. Međutim, šteta može nastati kao rezultat lijekova koji se koriste za liječenje PJIA.

Snalaženje

Djeca s PJIA vrlo su vjerojatno da će zbog svog stanja doživjeti stres, pa čak i depresiju. Snažni sustav podrške koji uključuje obitelj, terapeute, savjetnike i grupe vršnjaka može vam pomoći.

Ostali načini kako pomoći djetetu da se nosi s PJIA uključuju:

• Potaknite dijete da se dovoljno naspava
• Potaknite vježbanje i fizikalnu terapiju i pronađite načine kako to učiniti zabavnim
• Surađujte sa školom vašeg djeteta kako biste bili sigurni da vaše dijete ima pomoć po potrebi
• Surađujte s drugim skrbnicima kako biste pomogli djetetu da što više sudjeluje u školskim, društvenim i tjelesnim aktivnostima
• Potražite posebnu pomoć za svoje dijete prema članku 504. Zakona o rehabilitaciji iz 1973. ako ispunjava uvjete
• Pomozite svom djetetu da pronađe grupu za podršku koja će biti u blizini s drugom djecom s JIA-om

Zaklada za artritis ima program koji spaja djecu s PJIA s mladima koji dijele svoje iskustvo pod nazivom iPeer2Peer. Nudi brojne resurse za djecu svih dobnih skupina s PJIA.

Riječ iz vrlo dobrog

Suočavanje s kroničnom bolešću može biti teško i za djecu i za njegovatelje. PJIA, zbog broja zahvaćenih zglobova, može dovesti do problema s mobilnošću i promijeniti način na koji dijete može komunicirati sa svojim vršnjacima. Iako se PJIA ne može izliječiti, postoji niz tretmana koji mogu pomoći djeci s ovom bolešću i omogućiti im da nastave živjeti normalnim životom. Možda se čini zastrašujućim izazovom za vas i vaše dijete, ali znajte da s ranim liječenjem, dobrim režimom uzimanja lijekova, fizikalnom terapijom i snažnim sustavom potpore vaše dijete s PJIA može dobiti svoju najbolju šansu u životu.