Ni od pandemije španjolske gripe 1918. nije došlo do globalne zdravstvene opasnosti poput novog koronavirusa (COVID-19). Raniji događaj, koji je trajao od ožujka 1918. do prosinca 1920., na kraju je zarazio 500 milijuna ljudi i ubio oko 17,4 milijuna širom svijeta. Napori da se izbjegne slična nesreća doveli su do neviđenih poziva na socijalno distanciranje, obvezne blokade i zatvaranje školama i poduzećima da pokušaju ograničiti infekcije COVID-19.
Budući da države sada počinju "izravnati krivulju" svojih stopa zaraze, mnogi se raduju većim pitanjima, uključujući kada i kako će završiti zaustavljanja, hoće li se bolest ponovno pojaviti i kada će znanstvenici moći službeno izjaviti COVID-19 više nije hitan slučaj u javnom zdravstvu.
Vrlo dobro / Hugo Lin
Završetak zaključavanja
S obzirom na to da se o COVID-19 malo znalo kad je bolest prvi put identificirana, tijela javnog zdravstva nisu imala drugog izbora nego proglasiti izvanredno stanje kad je epidemija procvjetala u punu pandemiju 11. ožujka 2020. To je uključivalo izdavanje obveznih naloga za boravak kod kuće i ograničenja putovanja.
Uz dokaze da su blokade počele zaustavljati širenje zaraze - izbjegavajući ranije predviđanja o 2,2 milijuna američkih smrtnih slučajeva ako se ništa nije poduzimalo - zdravstveni se službenici sada moraju uhvatiti ukoštac s načinom ukidanja naloga na način koji omogućuje tvrtkama otvaranje i ljudi da se vrate normalnom životu bez riskiranja povratka infekcija.
Državne smjernice
Kao i kod početnih naloga za zadržavanje kod kuće, protokoli za ukidanje državnih i općinskih zaključavanja varirali su ovisno o mjestu. Iako su neki guverneri već poduzeli korake za otvaranje parkova i određenih poduzeća, drugi griješe na oprezu i zauzimaju dugoročniji stav.
Među onima koji pozivaju na odmjereni pristup je i guverner Kalifornije Gavin Newsom koji je 14. travnja donio šest kriterija koji moraju biti ispunjeni prije nego što se mandatna ograničenja mogu u potpunosti ukinuti:
- Moraju postojati sustavi za ispitivanje i praćenje izvora zaraze i za podršku zaraženima ili izloženim.
- Moraju postojati sustavi za sprečavanje infekcije kod starijih osoba i onih kojima prijeti teška bolest.
- Državni i općinski čelnici moraju osigurati da su bolnice i zdravstveni sustavi sposobni nositi se s naglim porastom novih infekcija.
- Sposobnost razvijanja učinkovite terapije za ublažavanje simptoma i pomoć u oporavku. Moraju biti u stanju zadovoljiti potražnju javnosti.
- Tvrtke, škole i ustanove za brigu o djeci moraju se pridržavati smjernica za socijalno udaljavanje.
- Država mora imati sposobnost utvrditi kada će ponovno nametnuti ograničenja i naredbe ostati kod kuće ako i kada je to potrebno.
Dok se ti kriteriji ne ispune, u Kaliforniji će se održavati određena razina ograničenja za javne objede, druženja, konferencije i sportska okupljanja te veličine učionica. Direktiva se manje-više poklapa s onima koje je izdala Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) istog dana.
Smjernice Bijele kuće
Bijela kuća izdala je svoje "Smjernice za ponovno otvaranje Amerike" 16. travnja. Plan Bijele kuće bio je precizniji u svom vremenskom okviru, omogućavajući zakonodavcima da ponovno otvore škole i tvrtke prije 1. svibnja na temelju kontinuiranog pada novih infekcija tijekom 14- dnevno razdoblje (koje se naziva "kriterijima za utvrđivanje vrata"). Plan teret testiranja, traženja kontakata i održavanja opremljenosti bolnica stavlja na države.
Sa svakim 14-dnevnim padom stope zaraze, Bijela kuća je savjetovala državne i građanske čelnike da ukinu svoja isključivanja u tri faze:
- Faza 1: Ako je zadovoljen početni kriterij za zatvaranje, dopušteno je okupljanje do 10 osoba. Restorani, kinodvorane, sportska igrališta i bogomolje mogu se ponovo otvoriti ako su na snazi sanitarne mjere i mjere socijalnog udaljavanja. Potaknuo bi se "daljinski rad" i ograničenje poslovnog putovanja. Škole, vrtići, kampovi i zajednički radni prostori ostali bi zatvoreni, a posjeti ustanovama za njegu starijih i dalje bi bili zabranjeni.
- Faza 2: Ako se kriterij za probijanje ispuni tijekom drugog dvotjednog razdoblja, dopušteno je okupljanje do 50 osoba. Škole, kampovi i ustanove za brigu o djeci mogu se ponovo otvoriti. Starije i medicinski ranjive populacije i dalje će se poticati da se sklone kod kuće. Nebitna putovanja mogla bi se nastaviti.
- Faza 3: Ako se kriterij za ocjenjivanje ispuni još dva tjedna, ograničenja na radnom mjestu mogu se ukinuti. Posjeti ustanovama za njegu starijih osoba mogli bi se nastaviti uz odgovarajuće higijenske mjere. Starije osobe i druge medicinski ranjive osobe mogu nastaviti javnu interakciju s odgovarajućim higijenskim i socijalnim praksama distanciranja.
Države same u konačnici odlučuju slijede li ove smjernice i kada ih treba otvoriti.
I pristupi Bijele kuće i Kalifornije imaju svoje pristaše i klevetnike i postavljaju razumna pitanja o njihovim implikacijama i rizicima.
S kalifornijskim planom nejasno je što bi predstavljalo razvijanje "učinkovitog liječenja", a s planovima Bijele kuće nejasno je bi li faza 3 omogućila prepune stadione ili rizike koje bi nesmetano putovanje moglo imati u slučaju ponovne pojave bolesti.
Rizik od budućih izbijanja
Dok se istraživači trude razumjeti COVID-19, mnogi su se počeli osvrtati na lekcije naučene iz ranijih pandemija.
Iako su COVID-19 i španjolska gripa različiti entiteti i čak ne pripadaju istoj obitelji virusa, dijele sličnosti u načinima prijenosa i načinima na koje imunološki sustav reagira na njih.
Pouke iz španjolske gripe
Tijekom pandemije španjolske gripe 1918. godine bolest je u valovima pogodila globalnu zajednicu. Prvi val u proljeće 1918. nije bio sličan onome što biste očekivali od godišnje gripe, sa sličnim stopama zaraze i smrti. Do kolovoza te godine udario je drugi, smrtonosniji val, nakon kretanja trupa Prvog svjetskog rata diljem Europe, Rusije, Azije, Afrike, Australije i Amerike. Nakon prijevremenog ukidanja nacionalnih karantena u siječnju 1919. godine, pogodio je treći val. Zdravstveni službenici proglasili su kontrolu u prosincu 1920.
Vjeruje se da je španjolsku gripu izazvala iznenadna mutacija virusa H1N1, za koju neki kažu da se dogodila između prvog i drugog vala, vjerojatno u Sjedinjenim Državama. Eventualni nestanak španjolske gripe može biti rezultat mutacija koje su oslabile virus, ali su vjerojatnije zbog adaptivne imunizacije stada u kojoj je izloženost virusu osigurala imunitet velikim dijelovima stanovništva.
Adaptivni imunitet je vrsta imuniteta koji se razvija kao odgovor na infekciju. Nakon što se infekcija očisti, tijelo će iza sebe ostaviti imune stanice (zvane memorijske B-stanice) koje paze na povratak bolesti i brzo djeluju kad se dogodi. Imunitet krda primjenjuje ovaj adaptivni imunitet na skupinu ljudi.
O adaptivnom imunitetu stada dijelom svjedoče povijesni zapisi u kojima je Kopenhagen, grad pogođen prvim valom H1N1, izašao iz pandemije španjolske gripe sa smrtnošću od 0,29%, otprilike 10 puta manje od stope smrtnosti doživljene drugdje .
Očekivanja s COVID-19
Iako je prerano pretpostavljati da bi se isti obrasci mogli pojaviti i kod COVID-19, iskustvo sa španjolskom gripom i drugim sojevima izbijanja koronavirusa (uključujući SARS 2003. i MERS 2012., 2015. i 2018.) sugerira da adaptivni imunitet igrat će središnju ulogu u tome hoće li se bolest obnoviti i do koje razine.
Uz španjolsku gripu, adaptivna imunizacija stada omogućila je onima koji su preživjeli infekciju imunološku obranu od virusa ako se ponovno izlože. Postoje dokazi da bi se isto dogodilo i kod zaraženih tijekom trenutne pandemije COVID-19.
Prema istraživanju Kineske akademije medicinskih znanosti, majmuni zaraženi COVID-19 nisu se mogli ponovno zaraziti kada su bili izloženi drugoj dozi virusa.
To ne bi trebalo značiti da će COVID-19 djelovati na potpuno isti način ili da je raširena imunizacija stada - taktika koju je u početku provodilo Ujedinjeno Kraljevstvo i koja se aktivno provodi u Švedskoj - razumna opcija s obzirom na ono malo što znamo o COVID-19.
Postoje, zapravo, dokazi da su koronavirusi sposobni ciljati i ubijati mnoge stanice fronta koje stvaraju adaptivni imunitet, što sugerira da je ponovna infekcija moguća, barem kod nekih ljudi.
Ono što sugerira jest da je teret kontrole na široko rasprostranjenim politikama skloništa kojima je cilj zaustaviti pojavu infekcija ili na cjepivo ako se virus ponovo pojavi.
Cjepiva protiv COVID-19: Budite u toku s dostupnim cjepivima, tko ih može dobiti i koliko su sigurna.
Kako može izgledati drugi val
Gledajući unaprijed, javni zdravstveni djelatnici pripremaju se za povratak COVID-19 u drugom dijelu 2020. Način na koji se ovaj drugi val može predstaviti otvoren je za nagađanja. Nije posve nerazumno pretpostavljati da bi budući napadi mogli biti manje ozbiljni, dijelom i zato što bi imunitet stada, bio on namjerni ili ne, vjerojatno pružio imunizaciju velikim dijelovima stanovništva.
Štoviše, čini se da COVID-19 ne mutira tako brzo kao gripa, što znači da je manje "pokretna meta" za proizvođače cjepiva i možda neće trebati novo cjepivo svake godine. Istodobno, to znači da je malo vjerojatno da će COVID-19 u skorije vrijeme mutirati u manje ozbiljne vrste.
Nešto što bi moglo zakomplicirati drugi val jest kad bi se podudaralo s izbijanjem sezonske gripe. Postoje rani dokazi o koinfekciji COVID-19 i gripe kod 69-godišnjaka u Kini ovog siječnja. Iako se koinfekcija i dalje smatra neuobičajenom, kineska istraga otkrila je da joj se jednostavno može dijagnosticirati zbog poteškoća u razlikovanju istodobno pojavljenih virusa.
Nadalje, nepoznato je bi li istodobna infekcija pogoršala respiratorne simptome, iako bi to moglo biti vjerojatno ako je nadolazeći soj gripe posebno virulentan i sposoban za vezivanje za stanice donjeg dišnog trakta (a ne gornjeg dišnog trakta, jer češće čini). Gripa H1N1, povezana s španjolskom gripom i pandemijom svinjske gripe iz 2009. godine, jedna je od takvih podvrsta za koju se zna da se ponaša na takav način.
Zdravstveno savjetovanje
S obzirom na vjerojatnost povratka COVID-19 tijekom sezone gripe 2020.-2021., Dvostruko je važno napraviti godišnju injekciju gripe, obično oko listopada, osim ako vam liječnik ne kaže drugačije.
Završetak pandemije
S obzirom na ono što znamo o COVID-19, dva su glavna načina na koje se pandemija može zaustaviti ili kontrolirati. Prvi je scenarij provođenje još strožih javnozdravstvenih mjera kako bi se zaustavile sve infekcije. Drugi je razvoj cjepiva.
Izazovi politike
Stroge mjere javnog zdravstva konačno su okončale epidemiju SARS-a iz 2003. (koja je na kraju usmrtila 774 osobe sa stopom smrtnosti od 9%). Brzim djelovanjem i ograničavanjem širenja zaraze zdravstveni službenici uspjeli su prisiliti virus na povlačenje. Budući da domaćini nisu zaraženi, virus je brzo izumro i nije viđen od 2004. godine.
Međutim, s obzirom na globalno širenje COVID-19 (i dokaze da je virus možda prenosiviji od SARS-a), malo je vjerojatno da bi isti pristup danas djelovao. To ostavlja razvoj cjepiva kao glavni prioritet među istraživačima i zdravstvenim službenicima.
Izazovi cjepiva
U idealnom svijetu cjepivo COVID-19 osiguralo bi razinu imunološke zaštite barem jednaku onoj godišnjeg četverovalentnog cjepiva protiv gripe (oko 45%). Napomena: Ova stopa varira iz godine u godinu, a ponekad je i mnogo viša od 45%. Čak i ako su razine učinkovitosti znatno niske, cjepivo se i dalje može smatrati održivim za starije osobe i ostale visoko rizične skupine.
Glavni izazov za razvoj cjepiva je struktura samog virusa. COVID-19 klasificiran je kao pozitivni osjetil jednolančane RNA virusa zajedno s virusom SARS, virusom MERS, virusom hepatitisa C (HCV), virusom zapadnog Nila (WNV) i virusom denge. Od njih samo groznica denga ima učinkovito cjepivo.
Suprotno tome, razvoj cjepiva MERS (vjerojatno model na kojem će mnogi znanstvenici temeljiti svoj dizajn) otežan je nedostatkom imunološkog odgovora tamo gdje je najpotrebniji, naime u tkivima sluznice gornjih dišnih putova. Općeniti imunološki odgovor, iako koristan, možda neće biti dovoljan da spriječi vezivanje COVID-19 na lokalne respiratorne stanice i izazivanje infekcije. Ova lekcija naučena je iz nedavnih neuspjeha cjepiva, uključujući one koji su trebali spriječiti respiratorni sincicijski virus (RSV) ).
To ne znači da će razvoj cjepiva protiv COVID-19 biti spor ili da će se razvlačiti godinama ili desetljećima. Zapravo je posljednjih godina postignut napredak s cjepivom MERS, a agresivno financiranje može potaknuti veću globalnu suradnju.
No, čak i uz brzo praćenje kliničkih ispitivanja na ljudima, svaki prijedlog da će cjepivo biti spremno za tržište za 18 mjeseci vjerojatno je pretjerano optimističan. U konačnici, bilo koji kandidat koji se pojavi kao predvodnik morat će prevladati više prepreka prije nego što može biti odobren.
Da bi se cjepivo protiv COVID-19 moglo smatrati održivim, moralo bi biti sigurno, lako se isporučuje (idealno s jednom dozom), cjenovno je dostupno, prenosivo, stabilno i može se brzo proizvesti na globalnoj razini.
Ispunjavanje praznina u istraživanju
U nedostatku cjepiva protiv COVID-19, čak i umjereno učinkovitog, jedino što možeizmijeniti tijek javne politike je istraživanje. To bi, između ostalog, zahtijevalo istinsku stopu smrtnosti i točnu prevalenciju bolesti (broj slučajeva u određenoj populaciji u određenom trenutku).
Procijeniti ove stvari na vrhuncu pandemije teško je i može izazvati zablude i baciti sumnju u javnost jer se izvješća kontinuirano ažuriraju, a podaci neprestano mijenjaju. Dok su, na primjer, početni podaci iz Wuhana u Kini navodili stopu smrtnosti od COVID-19 od 5,45%, u kasnijim studijama stopa je bila bliža 1,4%. Postoje prijedlozi da bi stopa mogla biti i niža.
Te statističke promjene nisu proturječne niti su rezultat pogrešnih istraživanja.Jednostavno, napori na testiranju, posebno u SAD-u, uglavnom su ograničeni na one koji su bolesni ili hospitalizirani. Za sada nije poznato koliko ima asimptomatskih (bez simptoma) ili subkliničkih (minimalno simptomatskih ili asimptomatskih) infekcija u usporedbi s potvrđenim.
Neki istraživači sugeriraju da za svaki potvrđeni slučaj COVID-19 postoji 5 do 10 koji su ili asimptomatski / minimalno simptomatični i nedijagnosticirani. Ako je to slučaj, otprilike 750 000 infekcija zabilježenih u SAD-u u drugoj polovici travnja može biti bliže 4 milijuna, 8 milijuna ili više.
Druge studije tvrde da stvarna stopa zaraze može biti čak 100 puta veća u određenim žarištima, teorija koja se može pokazati jezivo ispravnom s obzirom na rane izvještaje da 1 od 7 stanovnika New Yorka već može biti zaražen.
Ako je točno, stvarni broj slučajeva u New Yorku može biti bliži 1,8 milijuna za razliku od trenutno prijavljenih 145 000.
Iako bi promjene poput ovih znatno smanjile stopu smrtnosti među Amerikancima, to bi vjerojatno malo utjecalo na kratkoročno i srednjoročno povišenje javne politike. Čak i ako bi stopa smrtnosti od 5%, o kojoj se često izvještava u medijima, pala na, recimo, 1% (brojka koja je bliže procjenama NIH-a), to bi i dalje bilo 10 puta više od stope smrtnosti od 0,1% viđen s gripom.
Širijim ispitivanjima i jasnijom slikom prevalencije COVID-19, zdravstveni službenici mogu početi procjenjivati koliko mogu biti realne alternativne intervencije (poput djelomičnih ili regionalnih isključenja).
Riječ iz vrlo dobrog
Koliko god pandemija COVID-19 bila izazovna za mnoge, strpljenje i budnost dvije su stvari koje ćete vidjeti tijekom narednih mjeseci i godina. Umjesto da brinete hoće li se pandemija vratiti, potrudite se pridržavati se smjernica javnog zdravstva i zaštitite se od infekcije održavanjem zdravlja, održavanjem dobrih higijenskih praksi i godišnjim vakcinisanjem gripe.
S vremenom i ustrajnošću, svjetska će zajednica na kraju skrenuti za ovu globalnu pandemiju.
.jpg)
