Kako se liječi rak jednjaka

Mogućnosti liječenja karcinoma jednjaka ovise o stadiju karcinoma i mogu uključivati ​​operaciju (uklanjanje dijela ili cijelog jednjaka), kemoterapiju, terapiju zračenjem, ciljanu terapiju ili klinička ispitivanja kojima se ispituju kombinacije ovih ili novih tretmana.

Međutim, liječenje nadilazi samo liječenje raka, a palijativna ili podržavajuća skrb - tretmani čiji je cilj pomoći ljudima da se nose s fizičkim, emocionalnim i duhovnim nuspojavama raka - jednako su važni.

Odabir centra za liječenje

Bilo da ćete biti na operaciji ili nekom drugom liječenju, važno je pronaći dobar centar za rak. Studija iz 2017. uAnali kirurgijepotvrdio ono što su ranije studije pokazale. Istraživači su otkrili da ljudi s karcinomom jednjaka koji putuju na veće udaljenosti do centara za oboljevanje od velikog volumena dobivaju znatno različite tretmane i imaju bolje ishode od onih koji ostaju bliže kući u centrima za rak koji liječe manje ljudi s tom bolešću.

Možete razmisliti o tome da potražite mišljenje u jednom od većih centara za rak, koje je odredio Nacionalni institut za rak; centri koji liječe velik broj ljudi s karcinomom jednjaka (a za one koji su operirani, izvodite više takvih operacija).

Vodič za raspravu o liječniku za rak jednjaka

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Mogućnosti liječenja po fazama

Prije nego što krenete u određene dostupne mogućnosti liječenja, korisno je razgovarati o tretmanima koji se najčešće koriste u različitim fazama bolesti. Mogu se izuzetno razlikovati.

Na primjer, dvije osobe s istim stadijom bolesti mogu imati rak u različitim regijama koji bi zahtijevao različito liječenje. Čak i kod karcinoma koji su slični po mjestu, stadiju i kod ljudi sa sličnim općim zdravljem, važno je napomenuti da ne postoje dva slična karcinoma.

Međutim, općeniti pristup je sljedeći.

Faza 0

Faza 0 (karcinom in situ) ili ekstremno mali stadij 1A mogu se ponekad ukloniti endoskopijom. U Sjedinjenim Državama (za razliku od nekih dijelova svijeta), rak jednjaka je neuobičajen i rijetko se nalazi u fazi dovoljno ranoj da je moguće endoskopsko uklanjanje. Operacija se također može koristiti za ove tumore.

Faza 1

Operacija je obično izbor liječenja za karcinome u fazi 1 i u nekim slučajevima može biti jedini tretman.

Faza 2 i 3

Kemoterapija i zračenje (ili samo kemoterapija) nakon kojih slijedi operacija najčešći je pristup, iako se ponekad mogu koristiti samo kirurgija ili samo kemoterapija. Trenutno postoji kontroverza oko toga trebaju li ljudi s pločastocelularnim karcinomima jednjaka koji imaju cjelovit odgovor (nema dokaza o tumoru) nakon kemoterapije i dalje na operaciju.

Faza 4

S karcinomom stadija 4A, kemoterapiju i terapiju zračenjem ponekad može pratiti operacija (ako tumor reagira vrlo dobro). Za karcinome stadija 4B, kemoterapija ponekad može rezultirati djelomičnim odgovorom.

Neki se brinu da će zbog starosti liječenje biti preagresivno, ali starije osobe (starije od 80 godina) koje su u dobrom stanju čini se da opće zdravlje dobro podnosi liječenje jednjaka i ima stope preživljavanja slične onima kod mlađih ljudi.

Kirurgija

Kada se dijagnosticira u ranijim fazama bolesti, operacija može pružiti šansu za izlječenje. Prije razmatranja operacije vrlo je važno pažljivo postavljanje koraka. Nažalost, ako se rak proširio izvan jednjaka, operacija ne poboljšava preživljavanje, ali smanjuje kvalitetu života. Stoga je presudno odrediti tko će imati koristi od operacije.

Jednako je važno pronaći kirurga koji je vrlo iskusan u izvođenju ovih operacija. Iako je veća vjerojatnost da će veliki centri za rak imati kirurge s velikim iskustvom, važno je odvojiti vrijeme za „intervjuiranje“ potencijalnog kirurga o njegovom osobnom iskustvu s operacijom jednjaka.

Postupci

Ezofagektomija, operacija napravljena za uklanjanje raka jednjaka, odnosi se na uklanjanje cijelog ili dijela jednjaka. Kod nekih karcinoma, posebno onih u donjem dijelu jednjaka, uklanja se i dio želuca. Uz to, obližnji limfni čvorovi obično se uklanjaju i šalju u patološki laboratorij kako bi potražili bilo kakve dokaze raka.

Nakon uklanjanja dijela jednjaka, želudac se ponovno veže za gornji dio jednjaka (izraz koji opisuje njihovo spajanje je "anastomoza"). Ako se ukloni velik dio jednjaka, tako da je ponovno spajanje teško ili nemoguće, dio crijeva može se ukloniti i postaviti između gornjeg dijela jednjaka i želuca.

Ezofagektomija se može izvesti na dva različita načina:

• Otvorena ezofagektomija: U otvorenom postupku tradicionalni se veliki rez pravi na vratu, prsima ili trbuhu (ili ponekad može uključivati ​​sve tri) kroz koji se pristupa jednjaku.
• Minimalno invazivna ezofagektomija: U minimalno invazivnom postupku nekoliko je malih rezova na vratu i prsima. Kroz ove rezove se umetne opseg (s kamerom) i operacija se izvede kroz opseg. Minimalno invazivna operacija obično je moguća samo kod manjih tumora jednjaka.

Nuspojave i komplikacije

Uklanjanje dijela jednjaka velika je operacija, a komplikacije nisu rijetke.

Tijekom operacije, najčešći rizici uključuju zabrinutost zbog krvarenja i anestezije, poput abnormalnog srčanog ritma i problema s plućima.

U danima nakon operacije, krvni ugrušci su previše često (duboke venske tromboze) i ponekad se mogu prekinuti i putovati u pluća (plućne embolije). Infekcije poput upale pluća česte su tijekom oporavka i istjecanja (te naknadne infekcije i upale) mogu se povremeno pojaviti tamo gdje je jednjak ponovno spojen.

Dugoročno, neki ljudi imaju trajnu promuklost zbog oštećenja živaca u prsima tijekom operacije. Oštećenje živaca također može rezultirati promjenama u pokretljivosti gornjeg probavnog trakta što može dovesti do mučnine i povraćanja. Budući da se donji ezofagealni sfinkter (pojas mišića na dnu jednjaka koji sprječava da se želučani sadržaj povuče u jednjak) često uklanja ili oštećuje, žgaravica je česta i mnogi će ljudi trebati lijekove za refluks kiseline.

Kemoterapija

Kemoterapija djeluje napadajući stanice koje se brzo dijele i može se dati na jedan od nekoliko načina s karcinomom jednjaka. To uključuje:

• Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija odnosi se na upotrebu kemoterapije prije operacije radi smanjenja veličine tumora.
• Adjuvantna kemoterapija: Adjuvantna kemoterapija odnosi se na kemoterapiju koja se daje nakon operacije. Čak i ako se čini da nakon operacije nije zaostao nijedan rak, male nakupine stanica karcinoma mogu ostati i kasnije rezultirati recidivom. Kemoterapija nakon operacije može smanjiti rizik od recidiva i poboljšati preživljavanje nekih ljudi.
• Palijativna kemoterapija: Palijativna kemoterapija odnosi se na korištenje kemoterapije za kontrolu simptoma i produljenje života sa stadijom 4 bolesti, ali ne i za liječenje bolesti. Trenutno kemoterapija (čak i u kombinaciji s zračenjem) može povećati duljinu preživljavanja, ali vjerojatno neće izliječiti bolest.

Ako se razmatra kirurški zahvat, najčešći pristup je davanje kemoterapije (sa ili bez terapije zračenjem)priorna operaciju (adjuvantna kemoterapija ili kemoterapija). Nekoliko je razloga za to.

• Vaš liječnik može biti siguran da je kemoterapija učinkovita, a ne da uči nakon operacije ako nije.
• Kemoterapija se obično podnosi puno bolje prije operacije nego nakon operacije.
• Neadadjuvantna kemoterapija može smanjiti tumor (učiniti ga manjim), tako da je operaciju lakše izvesti.
• Konačno, za neke ljude (prvenstveno one s karcinomima skvamoznih stanica) tumor može nestati tako da operacija nije potrebna.

Lijekovi za kemoterapiju koji se često koriste uključuju kombinaciju paraplatina (karboplatin) i Taxol (paklitaksel) ili Platinol (cisplatin) i Camptosar (irinotekan). U prošlosti se često koristio lijek 5-FU (5 fluorouracil), ali je obično toksičniji.

Nuspojave kemoterapije

Kao i kod toliko liječenja karcinoma, važno je imati na umu da se grozne nuspojave liječenja koje je prijatelj ili član obitelji možda imao u prošlosti, ne moraju nužno odnositi na suvremeno liječenje bolesti. Lijekovi za kemoterapiju obično se daju u ciklusima (na primjer, svaka tri tjedna), tijekom četiri do šest mjeseci.

Mnoge su nuspojave posljedica lijekova koji ubijaju normalne stanice koje se brzo dijele zajedno sa stanicama raka. Uobičajene nuspojave uključuju:

• Izmijenjena krvna slika: Niska krvna slika (supresija koštane srži) što rezultira niskim brojem bijelih krvnih stanica (neutropenija), niskim brojem crvenih krvnih stanica (anemija) i niskim brojem trombocita (trombocitopenija).
• Gubitak kose: Lijekovi koji najvjerojatnije uzrokuju gubitak kose obično se ne koriste s rakom jednjaka (s izuzetkom Camptosara), ali često uzrokuju stanjivanje kose.
• Mučnina i povraćanje: vidjeti dolje.
• Periferna neuropatija: trnci, utrnulost i bol, često u rasporedu "čarapa i rukavica".
• Čirevi u ustima i promjene okusa
• Umor

Kao što su danas korišteni kemoterapijski lijekovi manje toksični, tako se i upravljanje nuspojavama dramatično poboljšalo. Mnogi ljudi imaju minimalnu ili nimalo mučninu i povraćanje preventivnim lijekovima. Dostupne su i injekcije za povećanje broja bijelih krvnih stanica ako je potrebno (iako je još uvijek važno naučiti o načinima smanjenja rizika od infekcije tijekom kemoterapije).

Periferna neuropatija (PN) jedan je od dosadnijih simptoma kemoterapije za rak jednjaka i često je trajna. Lijekovi koji su najuže povezani s PN uključuju taksane (kao što je Taxol) i lijekove od platine (kao što su Platinol i Paraplatin). Budući da se njihova kombinacija često koristi, učinak se može povećati.

U tijeku su mnoga istraživanja koja istražuju načine za smanjenje ovog simptoma (poput upotrebe L-glutamina tijekom liječenja), a ljudi bi trebali razgovarati sa svojim liječnicima o najnovijim istraživanjima prije početka kemoterapije.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija koristi zrake visoke energije za liječenje stanica karcinoma i često se koristi zajedno s kemoterapijom. Terapija zračenjem također se može koristiti za palijaciju (vidi dolje). Daje se na dva osnovna načina:

• Vanjsko zračenje: Zračenje vanjskog snopa oblik je koji je mnogima poznat i može se davati svakodnevno nekoliko dana ili tjedana.
• Brahiterapija (unutarnja) terapija zračenjem: Brahiterapijom se radi endoskopija kako bi se zračenje moglo staviti u blizinu tumora unutar jednjaka. Radi se češće kao palijativna terapija za pomoć u gutanju.

Nuspojave zračenja

Najčešće nuspojave radioterapije na prsima su crvenilo kože i osip na mjestu zračenja (slično opeklinama) i umor. Zračenje na prsa također može uzrokovati upalu pluća (zračni pneumonitis). Ako se ne liječi, može dovesti do fibroze pluća. Može se javiti i upala jednjaka (plućna fibroza).

Ciljana terapija

Ciljana terapija koristi lijekove baš kao i kemoterapiju, ali lijekovi su "usmjereni" protiv određenog puta u rastu stanica raka. Iz tog razloga oni često imaju manje nuspojava od tradicionalnih kemoterapijskih lijekova.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza je monoklonsko antitijelo koje se smatra inhibitorom angiogeneze. Da bi tumori mogli rasti, trebaju stvoriti nove krvne žile (angiogeneza). Lijek sprječava korak koji je potreban za stvaranje novih žila.

Cyramza se najčešće koristi kada drugi tretmani više nisu učinkoviti i mogu se koristiti sa ili bez kemoterapije. Nuspojave mogu uključivati ​​glavobolju i povišeni krvni tlak, ali povremeno se mogu pojaviti ozbiljni simptomi, poput jakog krvarenja ili perforacije crijeva.

Prema studiji iz 2017. godine, od svih dostupnih mogućnosti kemoterapije i ciljane terapije, Cyramza je najjasnije pokazao sposobnost poboljšanja preživljenja bez progresije i ukupnog preživljenja kod ljudi s uznapredovalim adenokarcinomom ezofagea (stadij 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin se povremeno koristi za napredne adenokarcinome jednjaka koji su HER2 pozitivni (slično HER2 pozitivnom raku dojke).

Ispitivanje HER2 vrši se na uzorku tumora dobivenog tijekom biopsije ili operacije. Ovi karcinomi imaju protein HER2 na površini stanice, na koji se faktori rasta vežu i uzrokuju rast. Herceptin se veže na ove receptore tako da faktori rasta ne mogu, u osnovi izgladnjujući rak.

Nuspojave su često blage, poput glavobolje i vrućice, a obično se poboljšavaju na vrijeme. Lijek ponekad može uzrokovati oštećenje srca. Vaš će liječnik razgovarati o riziku od toga.

Klinička ispitivanja

Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja koja promatraju kombinacije gore navedenih tretmana, kao i novije terapije poput imunoterapijskih lijekova.

Iako sudjelovanje u istraživanju može zastrašiti neke ljude, pomaže imati na umu da je svaki tretman liječenja raka jednjaka jednom proučavan u kliničkom ispitivanju.

Komplementarna medicina (CAM)

Trenutno ne postoje "alternativne" terapije koje produljuju preživljavanje ili rezultiraju lijekom za ljude s karcinomom jednjaka. Ipak, neki tretmani mogu pomoći kod simptoma raka i liječenja raka u kombinaciji s konvencionalnom medicinom.

Mnogi od većih centara za rak sada nude ove alternativne terapije raka, zajedno s konvencionalnim načinima liječenja raka.

Terapije poput meditacije, joge, akupunkture, masažne terapije i još mnogo toga mogu ponekad pomoći ljudima da se nose i s fizičkim i s emocionalnim izazovima koji idu uz dijagnozu raka.

Palijativna skrb

Palijativna skrb razlikuje se od hospicijske skrbi jer se može koristiti čak i za ljude koji očekuju izlječenje od raka. Njega je usmjerena na pomaganje ljudima u upravljanju tjelesnim i emocionalnim simptomima povezanim s rakom i liječenjem raka, u rasponu od boli od raka do depresije.

Poteškoće u gutanju zbog začepljenja jednjaka tumorom česte su kod raka jednjaka i ometaju pravilnu prehranu. Ako je tumor previše napredan za operaciju (ezofagektomija), još uvijek postoje mogućnosti za smanjenje problema s gutanjem. Neki od njih uključuju:

• Postavljanje stenta u jednjak (putem endoskopije) kako bi jednjak bio otvoren.
• Gore spomenuta brahiterapija (unutarnje zračenje).
• Terapija zračenjem s vanjskim snopom.
• Elektrokoagulacija (sagorijevanje područja tumora što uzrokuje opstrukciju).
• Laserska terapija.

Mnogi centri za rak sada nude savjete s timom za palijativnu skrb. Suradnja sa stručnjakom za palijativnu skrb često povećava šansu da vaši simptomi budu dobro kontrolirani i da vaša kvaliteta života bude što bolja dok živite s rakom.