Upalne bolesti crijeva i menopauza

Upalna bolest crijeva (IBD), koja uključuje Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i neodređeni kolitis, često se dijagnosticira kod ljudi u dobi između 15 i 35 godina. Te bolesti nisu izlječive, što znači da utječu na ljude tijekom cijelog života. Kod žena postoji zabrinutost kako IBD može utjecati na njihov mjesečni menstrualni ciklus i tijekom rodne godine i nakon nje. Kako žene ulaze u menopauzu, hormonalne promjene rezultiraju različitim učincima što zauzvrat dovodi do pitanja o tome kako to može utjecati na tijek IBD-a. Iako nema puno istraživanja o tome kako IBD utječe na menopauzu, ovaj članak proučit će dostupne informacije kako bi se ženama pomoglo da se bolje pripreme za ovu fazu života.

Menopauza i perimenopauza

Menopauza je normalan dio procesa starenja. Menopauza se definira kao vrijeme nakon što je žensko mjesečno razdoblje (menstruacija) prestalo u razdoblju od 12 mjeseci (godinu dana). Vrijeme do menopauze još je jedna normalna faza u procesu starenja koja se naziva perimenopauza. Za većinu žena menopauza započinje u 40-ima ili 50-ima. Ne postoji nijedna dob u kojoj žene ulaze u perimenopauzu ili menopauzu. Postoje razlike u prosječnoj dobi početka menopauze na koje mogu utjecati etnička pripadnost, zemljopisni položaj i socioekonomski status.

Prema Nacionalnom institutu za starenje, perimenopauza može trajati od sedam do 14 godina. Jajnici su žlijezde koje se nalaze s obje strane maternice. Jajnici sadrže jajašca, ali također proizvode hormone estrogen i progesteron. Tijekom perimenopauze jajnici prestaju stvarati jajašca i počinju usporavati proizvodnju estrogena.

Estrogeni su skupina hormona koji se stvaraju u jajnicima, kao i u nadbubrežnim žlijezdama i u masnim stanicama. Estrogeni su važni u regulaciji menstrualnog ciklusa, ali utječu i na mnoge druge dijelove tijela, uključujući mokraćne kanale, krvne žile, mišiće zdjelice i mozak. Povećanje razine estrogena u djevojčica tijekom puberteta dovodi do razvoja onoga što se naziva sekundarnim spolnim karakteristikama, poput rasta dlačica ispod ruku i između nogu.

Variranje razine hormona tijekom perimenopauze može dovesti do nekoliko različitih učinaka na tijelo. Jedna od njih je da kosti gube određenu gustoću, što znači da žene u menopauzi mogu imati veći rizik od prijeloma kostiju. Druga je činjenica da tijelo mijenja način na koji koristi energiju, što za neke žene može značiti da se lakše debljaju. Žene u perimenopauzi mogu otkriti i druge promjene, uključujući poremećaje spavanja, promjene raspoloženja, suhoću rodnice i urinarnu inkontinenciju.

Tijekom perimenopauze i menopauze neke žene počinju osjećati promjene u menstrualnom ciklusu, uključujući razdoblja koja su bliža ili udaljenija. Niža razina estrogena može dovesti do simptoma koji uključuju vrućine i poteškoće sa spavanjem. Napadi vrućine (medicinski izraz je vazomotorno ispiranje) događaju se kad mozak misli da se tijelo pregrijava i počne se znojiti i povećavati broj otkucaja srca kako bi se ohladio. Nakon nekog vremena (obično nekoliko minuta) simptomi prestanu, mozak misli da se tijelo ohladilo i vrući bljesak je gotov.

U žena koje su operirale jajnike (nazvana ooforektomija), menopauza može započeti u to vrijeme. Jajnici se mogu ukloniti, ali i ne moraju istodobno s maternicom, što se naziva histerektomija. Bez jajnika se neće stvarati hormoni. Budući da pad hormona može biti nagli za žene koje nisu prošle menopauzu, mogu se propisati nadomjesci hormona kako bi se izvršila tranzicija. Žene kojima je izvršena histerektomija, ali im nisu uklonjeni jajnici, menopauzu mogu započeti prije nego žene koje nisu.

Nakon što je menstruacija prestala godinu dana, žena je sada u fazi nakon menopauze. Žene nakon menopauze imaju različite zdravstvene potrebe, jer se rizik od srčanih bolesti i osteoporoze može povećati.

Kako menopauza može utjecati na IBD

U jednoj studiji na 456 žena u menopauzi, oko 65% je izvijestilo da se njihovi simptomi IBD nisu promijenili. Još 16% reklo je da su primijetili da su im se simptomi IBD poboljšali. Za oko 18% žena u ovom istraživanju simptomi su bili "donekle" ili "puno" gori. Znanstvenici su primijetili da su žene kojima je dijagnosticirana IBD u starijoj dobi (stariji i mlađi imali su 44 godine u odnosu na 32 godine) vjerojatnije izvijestili da su njihovi simptomi bili gori tijekom menopauze.

Starije istraživanje provedeno u Walesu uspoređivalo je 196 žena s Crohnovom bolešću sa ženama koje nisu imale IBD. Žene su ispunjavale ankete o svom menstrualnom ciklusu i kada je započela menopauza, zajedno s informacijama o upotrebi oralnih kontraceptiva (pilula) i pušenju. Autori su otkrili da su žene s Crohnovom bolešću prijavile ulazak u menopauzu nešto ranije od zdravih žena: 46 do 47 godina naspram 49,6 godina.

Retrospektivno istraživanje na 65 žena s IBD-om (20 s ulceroznim kolitisom i 45 s Crohnovom bolešću) na Sveučilištu u Chicagu proučavalo je utjecaj IBD-a nakon menopauze. Autori su u ovoj skupini utvrdili da je dob početka menopauze slična onoj viđenoj u zdravih skupina žena. Aktivne simptome tijekom premenopauze prijavilo je 35% žena, a 38% je doživjelo pogoršanje negdje u dvije godine nakon menopauze. Ova studija također je uspoređivala žene koje su primale nadomjesnu hormonsku terapiju s onima koje to nisu. Istraživači su primijetili da je hormonska nadomjesna terapija imala "značajan zaštitni učinak" na IBD. Što to znači je da su žene koje su primale hormonsko nadomjesnu terapiju za 80% manje šanse da se pojave IBD pogoršale od žena koje nisu. zaključiti da, iako menopauza ne mijenja vjerojatnost pojave, možda estrogen u nadomjesnoj hormonskoj terapiji štiti od aktivnosti bolesti IBD.

Hormonska nadomjesna terapija i IBD

Dio menopauze je smanjenje hormona estrogena i progesterona. Zamjena ovih hormona radi ublažavanja učinaka smanjenja na tijelo, uključujući neke neugodne simptome, naziva se nadomjesnom hormonskom terapijom.Tijekom godina hormonska nadomjesna terapija bila je predmet mnogih proučavanja i bilo je zabrinutosti zbog dugoročnih učinaka koje je imala. Bilo je nekih studija koje su pokazale da nadomjesna hormonska terapija, među ostalim, može povećati rizik od raka dojke i bolesti srca.

No, kako je rađeno više studija i kako su učinci hormonske terapije bili bolje shvaćeni, postalo je jasno da rizici od drugih zdravstvenih problema nisu toliko veliki kao što se činilo u početku. Za žene koje započinju hormonsku nadomjesnu terapiju prije nego što napune 60 godina ili unutar 10 godina od početka menopauze, dobrobiti Sjevernoameričkog društva za menopauzu zaključuju da bi dobrobiti mogle nadmašiti rizike. Međutim, terapija bi trebala biti individualizirana i uzimati u obzir trenutne zdravstvene probleme žene kao i osobne preferencije.

Nije bilo puno studija o IBD-u i nadomjesnoj terapiji hormona. Međutim, jedno veliko prospektivno kohortno istraživanje na 108.844 žene u menopauzi pronašlo je vezu između ulceroznog kolitisa i hormonske nadomjesne terapije. Žene uključene u istraživanje nisu ranije imale IBD ili rak. Zabilježen je porast dijagnoze ulceroznog kolitisa među ženama koje su primale nadomjesnu hormonsku terapiju. Vjerojatnost dijagnoze povećavala se duljom i trenutnom uporabom hormona. Rizik se smanjio nakon prestanka hormonske terapije i nastavio je opadati što je više vremena proteklo nakon prestanka. Nije pronađena povezanost s dijagnozom Crohnove bolesti kod žena koje su primale nadomjesnu hormonsku terapiju.

Drugo istraživanje koje je proučavalo ulogu hormona u IBD-u među raznim ženama različitih dobnih skupina također pruža neke informacije o nadomjesnoj hormonskoj terapiji. Bilo je 111 žena s IBD-om koje su bile u menopauzi i koje su također primale nadomjesnu hormonsku terapiju. Većina žena (88% s Crohnovom bolešću i 91% s ulceroznim kolitisom) mislile su da njihov IBD nije promijenjen hormonskom terapijom. Preostali dio žena izvijestio je da su njihovi simptomi ili "donekle" ili "puno" bolji. Nije bilo žena koje su izvijestile da su im simptomi IBD-a pogoršani hormonskom nadomjesnom terapijom.

Prijelomi kostiju i IBD

Osobe s IBD-om već su pod povećanim rizikom od gubitka gustoće kostiju i razvoja osteopenije ili osteoporoze. Osteopenija bi mogla utjecati na čak 32% do 36% ljudi s IBD-om, a osteoporoza bi se mogla dijagnosticirati u 7% do 15% ljudi s IBD-om.Osteoporoza je kada kosti počinju gubiti svoju masu, čineći ih slabijima i sklonijima lomljenje. Osteopenija je kada su kosti počele slabiti, ali još nisu na mjestu gdje bi se mogle lakše slomiti.

Ljudi s IBD-om koji su primali steroide (poput prednizona) za liječenje svoje bolesti ili koji imaju nedostatak vitamina D i kalcija mogu biti u povećanom riziku od razvoja osteopenije i / ili osteoporoze. Iz tog se razloga može preporučiti nekim osobama s IBD-om napraviti skeniranje gustoće kostiju (koje se naziva DEXA skeniranje) kako bi se utvrdilo je li njihova gustoća kostiju počela opadati. Može se obaviti početno DEXA skeniranje kako bi se dobilo polazište razinu i zatim ponavljaju svako toliko kako bi se utvrdilo nastavlja li gubitak kostiju.

Žene u postmenopauzi također imaju povećan rizik od osteoporoze. Rizik od prijeloma nije dobro proučen u osoba s IBD-om ili u žena u post-menopauzi s IBD-om. Međutim, jedan pregledni rad koji je obuhvaćao sedam studija otkrio je da je rizik od osteoporotskih prijeloma kod osoba s IBD-om povećan za čak 32%. Iz tog razloga možda će biti potrebno unijeti promjene u nečiji plan skrbi za upravljanje gubitkom kostiju . Europska organizacija za Crohn i Colitis preporučuje vježbanje, dodatke kalcija i vitamina D te propisivanje lijekova bisfosfonata za one koji su već doživjeli frakturu kostiju. Neki od uobičajenih lijekova koji sadrže bifosfonate uključuju Fosamax (alendronat), Actonel (risedronat) , Boniva (ibandronat) i Reclast (zoledronska kiselina).

Jedno istraživanje proučavalo je upotrebu Actonela (risedronata) za liječenje osteoporoze u žena koje imaju IBD. Ova studija rađena je tijekom 3 godine i pratila je 81 ženu, od kojih je 40 dobivalo Actonel, a 41 koja je primala placebo. Istraživači su otkrili da je dugotrajna primjena ovog lijeka povećala mineralnu gustoću kostiju kod žena koje su primile lijek. U usporedbi s placebom, lijek je također povezan sa smanjenim rizikom od određenih vrsta prijeloma kostiju.

Riječ iz vrlo dobrog

Budući da je IBD cjeloživotno, neizlječivo stanje, imat će učinak na sve faze čovjekova života. Bilo je mnogo studija koja su proučavala ulogu ženskih hormona u razvoju i tijeku bolesti IBD-a, ali do sada nisu doneseni čvrsti zaključci. Mnoge žene s IBD-om izvješćuju da njihov menstrualni ciklus utječe na njihovu IBD, u većini slučajeva povećavajući simptome poput proljeva tijekom razdoblja. Iako nije bilo puno istraživanja koja su uključivala žene u menopauzi i post-menopauzi s KVČB-om, čini se da prati kako menopauza može rezultirati stabilnijom IBD.

Žene s IBD-om morat će pristupiti perimenopauzi, menopauzi i post-menopauzi u životnom razdoblju s pogledom kako se pripremiti za budućnost. Morat će se donijeti odluke, zajedno sa zdravstvenim radnicima, o tome kako upravljati nelagodom koja se dogodi tijekom perimenopauze i postoji li potreba za nadomjesnom hormonskom terapijom. Žene u postmenopauzi s IBD-om također će htjeti razumjeti rizik od prijeloma kostiju i može li postojati potreba za bilo kakvim liječenjem kako bi se spriječio daljnji gubitak kosti.