Razumijevanje osnova Medicare

Medicare je program savezne vlade Sjedinjenih Država koji pruža podršku za pokriće plaćanja za zdravstvenu i medicinsku njegu. Prvi je put donesen 1965. godine kako bi se pomoglo onima koji si nisu mogli priuštiti zdravstvenu ili medicinsku njegu u godinama umirovljenja ili su potpuno onesposobljeni zbog određenih bolesti poput završne faze bubrega. Danas milijuni američkih građana koji imaju 65 godina i stariji i milijuni mlađih ljudi koji pate od tih specifičnih bolesti primaju pomoć Medicare.

Spencer Platt / Getty Images

Tko plaća

Programom Medicare upravljaju Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) pri Američkom ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga (HHS). Podržava se saveznim porezima kroz odbitak plaća od trenutka kada pojedinac prvi put odlazi na posao kao mlada osoba, sve do umirovljenja od radne snage. Podržavaju je i premije koje se naplaćuju onima koji nisu dovoljno platili tijekom radnih godina. To znači da ste, ako ste radili za život, već platili pokriće Medicare-om ili barem dio njega.

Kada američki državljanin napuni 65 godina, tada on ili ona ispunjava uvjete za pokriće Medicare-a radi plaćanja zdravstvene ili medicinske skrbi po potrebi.

Što znače dijelovi A, B, C i D

Pokrivenost spada u četiri različita područja, koja se nazivaju "Dijelovi". Različiti dijelovi odnose se na različite vrste podrške i pokrića plaćanja koje pruža Medicare:

• Medicare Dio A obuhvaća stacionarnu bolnicu, plus kvalificiranu njegu, hospicij i kućnu zdravstvenu zaštitu
• Medicare Dio B namijenjen je posjetima liječnika i preventivnim uslugama poput probirnih testova
• Medicare Dio C dio je koji pokriva planove Medicare Advantage kojima upravlja skrb koje pružaju privatne tvrtke. To su neobavezni planovi koje pacijenti Medicare mogu odabrati platiti odvojeno.
• Medicare Dio D pokriva drogu.

Svi primatelji Medicare dobivaju minimalnu osnovnu pomoć u plaćanju za dijelove A, B i D koji pokrivaju boravke u bolnicama, posjete liječniku i za plaćanje nekih lijekova. To ne znači da su besplatni - to samo znači da su djelomično plaćeni, ovisno o tome koliko ste uplatili tijekom radnih godina (vidi dolje) i koliki je vaš trenutni godišnji prihod. Dodatni troškovi dolazit će u obliku premija i / ili sufinanciranja.

Pokrivanje prema dijelu C donosi dodatne troškove i mogu ga birati oni koji si to mogu priuštiti. Kad pojedinac odabere Medicare Advantage ili Medigap plan prema dijelu C, to znači da će upravljati svojim zdravstvenim osiguranjem kao što je to bilo i prije njihovih Medicare godina, putem privatnog platitelja. Međutim, budući da su pacijenti Medicare-a, taj će privatni platitelj dobiti plaću na dva načina: i oni kao pojedinci i federalna vlada.

Troškovi pokrića

Neće vas iznenaditi kad saznate da je odgovor na pitanje cijene "ovisi".

Ako ste zarađivali za život prije navršenih 65 godina, tada ste uplaćivali sredstva u Medicare putem svog poslodavca. U stvari, kupovali ste zdravstveno osiguranje za razdoblje nakon 65 godina sa svakom primljenom platom. Novac vam se oduzimao od plaće, a ako to nije bilo dovoljno, platili ste još više kada ste podnijeli savezni porez na dohodak.

Ovisno o odabiru za pokriće nakon 65. godine, tijekom plaćanja možete platiti više za pokriće Medicareom. Na primjer, ako odaberete Medicare Advantage ili Medigap plan, možete platiti dodatne premije, vjerojatno za poboljšanu pokrivenost. Većina pacijenata Medicare također plaća premije i plaća ih ovisno o godišnjem prihodu. Ovisno o odabranom planu lijekova, možda ćete platiti više ili manje za lijekove na recept koji su vam potrebni. Ako želite biti pokriveni dok putujete izvan Sjedinjenih Država ili želite privatnu sobu u bolnici, možda ćete platiti i više.

Upravo ti izbori i njihov odnos s troškovima čine otvoren upis važnim, jer tada pacijenti u Medicareu biraju koje opcije žele uvesti za sljedeću godinu.

Otvorite upis

Tijekom razdoblja od nekoliko tjedana tijekom posljednjeg tromjesečja svake godine, od listopada do prosinca, oni građani koji ispunjavaju uvjete za Medicare sljedeće godine, mogu donositi odluke o svojim uslugama Medicare za tu sljedeću godinu. To se razdoblje naziva Medicare Open Enrollment. Slično je otvorenom razdoblju upisa koje koristi većina privatnih zdravstvenih osiguravatelja.

Postoji nekoliko izbora koje treba donijeti tijekom otvorenog upisa na Medicare. Slično odabiru privatnog zdravstvenog osiguranja, starije osobe svoje odluke temelje na tome koje liječnike žele birati, kakva je vrsta pokrivenosti lijekovima potrebna, koliku premiju mogu (ili žele) priuštiti i još mnogo toga.

Svake godine postoje promjene. Iznosi premije se najmanje mijenjaju. Često se vrste pokrivenosti mijenjaju. Privatni osiguravatelji koji nude pokriće Medicare Advantage mogu odustati ili proširiti planove koji se nude godinu dana.

Također postoje promjene zbog zdravstvene reforme svake godine kojima se želi olakšati pristup, od kojih su neke usmjerene na preventivnu zdravstvenu zaštitu.

Saznajte više

Dostupni su izvrsni izvori za saznavanje više o Medicareu, vašem ispunjavanju uvjeta, otvorenom upisu i planovima Medicare Advantage:

• Pronađite informacije o trenutnom ili predstojećem otvorenom upisu na Medicare
• Pronađite pomoć u odabiru najboljeg plana za vas putem programa BROD (državni program zdravstvenog osiguranja)
• Saznajte više o Medicare Advantage planovima ili Medigap planovima.
• Iz CMS-a - centara za Medicare i Medicaid usluge