Ako su vam rekli da imate rentgenski snimak plućnog čvora ili plućnih čvorova, vjerojatno ste jako prestrašeni. Plućni čvorovi opisani su kao "mrlje" promjera 3 centimetra (1,5 inča) ili manje (lezije veće od 3 cm odnose se na plućne mase. Plućni čvorovi vrlo su česti, posebno kod ljudi koji su pušili, ali ne i svi plućni čvorovi znače rak pluća; mnogo je mogućih uzroka.
Ilustracija Emily Roberts, VerywellČimbenici kao što je pušenje u prošlosti, kako izgleda čvor (na primjer, ako su prisutne kalcifikacije) i još mnogo toga mogu pomoći vašem liječniku da procijeni mogućnost da je čvor maligni ili benigni. Dijagnoza obično uključuje CT ili druge studije, ali je za postavljanje konačne dijagnoze potrebna biopsija. Tretmani će se razlikovati ovisno o specifičnom uzroku čvora.
Važno je odmah navesti davećina- najmanje 60 posto čvorova na plućima ukupno - jesunekarcinom. Razgovarat ćemo o ovim mogućim uzrocima, ali jednako je važno napomenuti da ako je čvor rak pluća, još uvijek postoji velika šansa da se on može izliječiti. Čvor je, prema definiciji, promjera manjeg od tri centimetra, a pri toj su veličini mnogi karcinomi pluća vrlo izlječivi. Ipak, čak i kod većih karcinoma pluća, stopa liječenja i preživljenja raka pluća značajno su se poboljšale u posljednjih nekoliko godina.
Posljednja točka prije početka je napomenuti da je praćenje dijagnoze važno čak i ako nikada niste pušili. Trenutno je više bivših pušača i nikada pušača koji razvijaju rak pluća, nego ljudi koji puše. Svatko tko ima pluća može dobiti rak pluća, a zapravo se rak pluća značajno povećao među jednom skupinom: mladim ženama koje nikad ne puše.
Definicija plućnih čvorova
Čvor pluća definiran je kao "mjesto" na plućima promjera 3 centimetra (oko 1,5 inča) ili manje. Ovi čvorovi se često nazivaju "lezijama na kovanicama" kada se opisuju na slikovnom testu. Ako se na RTG snimci pluća uoči abnormalnost veća od 3 centimetra, ona se smatra "plućnom masom" umjesto čvorića i vjerojatnije je da je kancerogena.
Čvorovi pluća obično trebaju biti najmanje jedan centimetar da bi se mogli vidjeti na rendgenu prsnog koša, dok se čvorovi veličine od jednog do dva milimetra ponekad mogu vidjeti na CT snimci.
Rasprostranjenost
Čvorovi na plućima prilično su česti i nalaze se na jednom od 500 rendgenskih snimaka prsnog koša i jednom od 100 CT snimaka prsnog koša. Godišnje se kod ljudi otkrije približno 150 000 čvorova na plućima. Otprilike polovica ljudi starijih od 50 godina koji puše imat će čvorove na CT-u na prsima.
Ako se na rendgenu prsnog koša vidi potencijalni čvor, važno je napraviti CT. Mali karcinomi mogu se propustiti na rendgenu prsnog koša.
Simptomi
Većina čvorova na plućima ne uzrokuje nikakve simptome, a pronalaze se "slučajno" ili "slučajno" kada se radi RTG iz nekog drugog razloga. Ako su simptomi prisutni, mogu uključivati kašalj, iskašljavanje krvi, piskanje, otežano disanje (isprva često nejasno i samo s aktivnošću) ili respiratorne infekcije ako su čvorići smješteni u blizini velikog dišnog puta.
Uzroci
Čvorovi na plućima mogu biti ili benigni (nekancerogeni) ili maligni (karcinom). Najčešći uzroci ukupno uključuju granulome (nakupine upaljenog tkiva uslijed infekcije ili upale) i hamartome (benigni tumori pluća). Najčešći uzrok malignih čvorova na plućima uključuje rak pluća ili rak iz drugih dijelova tijela koji su se proširili na pluća (metastatski rak).
Čvorovi se mogu podijeliti u nekoliko glavnih kategorija.
- Infekcije: Infektivni uzroci čvorova mogu uključivati bakterijske infekcije poput tuberkuloze i drugih mikobakterijskih infekcija, gljivične infekcije kao što su histoplazmoza, blastomikoza, aspergiloza i kokcidiomikoza te parazitske infekcije poput askarioze (okrugli crvi), ehinokoka (hidatidne cime), paradagoidne ciste, jetrene metilje). Kad imunološki sustav "zazida" područja infekcije, on često stvara granulome.
- Upala: Stanja poput reumatoidnog artritisa, sarkoidoze i granulomatoze s poliangiitisom, kao i pneumokonioze poput silikoze također mogu dovesti do granuloma.
- Benigni tumori: Benigni tumori pluća kao što su hamartomi (najčešći benigni tumor pluća), bronhijalni adenomi, fibromi, blastomi, neurofibromi i hemangiomi. može se prikazati kao čvor u plućima na rendgenu.
- Maligni tumori: Rak koji se može pojaviti kao čvor uključuje rak pluća, limfome, sarkome i karcinoidne tumore (neuroendokrini tumori).
- Metastaze: Plućni čvorovi mogu biti posljedica i metastaza iz drugih karcinoma kao što su rak dojke, rak debelog crijeva, rak mokraćnog mjehura i rak prostate. Kada je čvor posljedica metastaziranja drugog karcinoma, često je prisutno više čvorova na plućima.
- Ostali benigni čvorovi: Plućni infarkti (područja plućnog tkiva koja su izgubila opskrbu krvlju), abnormalnosti krvnih žila (AV malformacije), atelektaza (kolaps dijela pluća), plućna fibroza i amiloidoza svi su drugi mogući uzroci pluća kvržica.
Dijagnoza
Prva stvar koju će vaš liječnik htjeti učiniti ako vidi čvor pluća na vašoj rendgenskoj snimci jest snimiti sve prethodne rendgenske snimke koje ste imali i usporediti ih. Ako su čvorići ili čvorići prisutni dulje vrijeme, daljnji testovi možda neće biti potrebni. Ako je čvor nov ili nemate prethodne rendgenske snimke za usporedbu, možda će biti potrebna dodatna obrada.
Ako se na rendgenskom snimku prsnog koša pronađe čvor, prvi korak obično će biti CT CT prsnog koša. Možda će biti potrebni i drugi testovi poput MRI ili bronhoskopije.
U ovom će trenutku liječnik željeti znati vašu povijest, kao i sve čimbenike rizika koje imate za bilo koju vrstu plućnih čvorova (vidi dolje). Na primjer, ako ste nedavno putovali, gljivična infekcija može biti vjerojatnija, dok ako ste pušili, maligni tumor je vjerojatniji. Također će se procijeniti karakteristike tumora vidljive na vašem CT snimku.
PET skeniranje ponekad je korisno u daljnjem definiranju čvorića. Za razliku od CT skeniranja i MRI koji su "strukturni" testovi, PET skeniranje je "funkcionalni test". CT ili MRI kabina pronalaze lezije u plućima, ali zapravo ne daju mjeru onoga što se događaukvržica. PET skeniranjem ubrizgava se mala količina radioaktivnog šećera u krvotok. Aktivno rastući tumori zauzimaju više šećera koji svijetli na ispitu. To može biti korisno u razlikovanju rastućeg tumora od ožiljnog tkiva jer će rastući tumor zauzimati više šećera. To je posebno korisno onima koji su prethodno imali zračenje prsnog koša, plućne infekcije ili operativni zahvat koji može rezultirati ožiljnim tkivom.
Ako se čini da čvor ne raste ili ima karakteristike dobroćudnog tumora ((ima "malu vjerojatnost" da bude rak), ponekad se može primijeniti pristup "pričekaj i pripazi"), a CT će se ponoviti nakon određenog vremenskog razdoblja . Pojedinačni pojedinačni čvorići koji su ostali nepromijenjeni tijekom dvije ili više godina uglavnom ne trebaju daljnju obradu.
Biopsija plućnih čvorova
Nažalost, često je potrebna biopsija pluća kako bi se sa sigurnošću znalo što uzrokuje čvor. Srećom, često su dostupne novije i manje invazivne metode uzorkovanja tkiva. To može biti važno čak i ako je liječnik prilično siguran što uzrokuje čvor ili čvorove.
Primjer je kada se smatra da su čvorovi metastatski rak drugog tumora, poput raka dojke. Nedavna istraživanja sugeriraju da čak i kada se pronađe plućni čvor kod osobe za koju se može očekivati da ima metastaze u plućima, samo polovica čvorova bila je metastaza kada je biopsirana. Do 25 posto, zapravo, bio je drugi primarni rak pluća.
Ovisno o mjestu čvora, može se napraviti tanka iglana biopsija. Ponekad se endobronhijalni ultrazvuk i biopsija mogu učiniti kao dio bronhoskopije. Ponekad može biti potrebna otvorena biopsija. Čak i kada je to slučaj, često se umjesto torakotomije mogu izvoditi novije tehnike, poput torakoskopske kirurgije uz pomoć videopomoći (VATS).
Benigni protiv malignih kvržica
Sve u svemu, vjerojatnost da je čvor pluća karcinom je 40 posto. Međutim, stvarni rizik osobe ovisi o raznim čimbenicima, kao što su dob: U osoba mlađih od 35 godina šansa da je plućni čvor zloćudan manja je od 1 posto, dok je polovica plućnih čvorova kod osoba starijih od 50 godina karcinomna.
Etnička pripadnost također može imati ulogu: Primjerice, nedavna istraživanja otkrila su da su čvorovi na plućima zbog šistosomijaze, parazitske infekcije, prilično česti kod afričkih imigranata. Isto tako, čvorovi povezani s gljivičnim infekcijama poput kokcidiomikoze česti su na jugozapadu.
Evo i drugih čimbenika koji mogu igrati ulogu u tome je li čvor pluća (ili čvorovi) koji se pojave na rendgenu nekancerogen ili zloćudan.
Mali rizik od raka plućaDo 35 godina
Čvor je mali (promjer manji od 3 cm)
Pacijent je nepušač (i nikada nije pušio)
Nema izlaganja toksinima na radnom mjestu
Nema povijesti raka pluća među članovima obitelji
Nema drugih znakova ili simptoma raka pluća
Kvržice su glatkog i okruglog oblika
Čvorovi su samo djelomično čvrsti
Kvržice se s vremenom ne povećavaju
Čvorići su kalcificirani (sadrže naslage kalcija)
Unutrašnjost čvora je "šupljina" - tamnija je na x-zrakama
Prisutan je samo jedan ili nekoliko čvorova
Kvržice se nalaze u desnom ili lijevom donjem režnju ili desnom srednjem režnju pluća
Stariji od 50 godina
Čvor je veći od 3 cm u promjeru
Pacijent puši ili je bivši pušač
Izloženost profesionalnim toksinima poput azbesta ili radona
Rođak prvog ili drugog stupnja s rakom pluća
Prisutnost simptoma raka pluća kao što su trajni kašalj ili otežano disanje
Kvržice su "spikulirane" - imaju nepravilne ili lobularne granice
Čvorovi su čvrsti
Kvržice brzo rastu (u prosjeku se udvostruče u četiri mjeseca)
Kvržice ne pokazuju znakove kalcifikacije
Čvorovi nisu kavitacijski
Prisutnost višestrukih čvorova (sumnjivo zbog metastaza karcinoma u plućima)
Čvorovi se nalaze u lijevom ili desnom gornjem režnju pluća
Neodređeni čvorovi na plućima
Broj plućnih čvorova koje radiolozi čitaju kao "neodređene" povećao se pojavom probira za rak pluća. Sluh da su vaši čvorići neodređeni može biti zbunjujući. Nije li očito? Nažalost, postoje slučajevi kada je nemoguće samo na slikovnim testovima znati je li čvor maligni - čak i nakon razmatranja svih gore navedenih čimbenika. Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, mora se napraviti biopsija. Srećom, radiolozi, kirurzi i patolozi zajedno pronalaze manje invazivne metode uzorkovanja tkiva. .
Probir raka pluća
Utvrđeno je da probir raka pluća kod odgovarajućih ljudi smanjuje stopu smrtnosti od raka pluća za 20 posto, ali kao i kod bilo kojeg probirnog testa, postoji rizik od lažno pozitivnih rezultata, a česti su slučajevi da se na CT probiju pronađu čvorovi. No pronalazak čvorova ne znači uvijek rak. Zapravo, dosadašnje studije to procjenjujusamo oko pet posto čvorića pronađenih na prvom CT pregledu pluća je karcinom.
Liječenje
Liječenje čvorova na plućima uvelike se razlikuje ovisno o uzroku, jesu li povezani s infekcijama, upalom, rakom ili drugim stanjima. Većina benignih čvorova na plućima, posebno onih koji su prisutni i nisu se mijenjali tijekom nekoliko godina, mogu se ostaviti na miru.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste čuli da vi ili voljena osoba imate plućni čvor, vjerojatno osjećate kombinaciju nervoze i preplavljenosti. Postoji toliko različitih mogućnosti, a neke od njih su zastrašujuće. Možda će vam malo pomoći uzeti u obzir da većina čvorova nije karcinom, pa čak i oni koji se mogu izliječiti operativnim zahvatom.
Ako odlučite istražiti svoj čvor na mreži, važno je napomenuti da se znanost brzo mijenja. Novije dijagnostičke tehnike postaju dostupne, kao i novi tretmani svake godine. Budući da se medicina tako brzo mijenja, važno je biti vlastiti zagovornik u svojoj medicinskoj skrbi. Mnogi ljudi rano su pronašli rak pluća ustrajnim u dobivanju odgovora na svoja pitanja. Ako ne dobivate odgovore, postavite još pitanja. Razmislite o tome da dobijete drugo mišljenje bez obzira na to što čujete. Kada odabiru mjesto za drugo mišljenje, mnogi liječnici preporučuju da se mišljenje dobije u jednom od većih centara za rak, određenih od strane Nacionalnog instituta za rak. Ovi centri mogu biti ne samo najnoviji tretmani, već konzultacije sa stručnjakom za plućne čvorove mogu vam uštedjeti nepotrebne biopsije i operativne zahvate ako je rizik da vam čvor bude rak nizak.
Napokon, obratite se obitelji i prijateljima. Ako se ispostavi da je vaš čvor karcinom pluća, aktivna će vam zajednica raka pluća biti dobrodošla.
