Istraživanje objavljeno u časopisu American Medical Association (JAMA) otkrilo je ključne razlike u populaciji pacijenata profitnih agencija za hospicij u usporedbi s njihovim neprofitnim kolegama. Prvenstveno, pacijenti u profitnim hospicijama imaju manje potrebe za njegom i u njima ostaju dulje od onih u neprofitnim hospicijskim agencijama.
Ovom analizom saznajte činjenice o razlikama i sličnostima između profitnih i neprofitnih agencija za hospicijske usluge.
Terry Vine / Getty ImagesRast profitnih agencija za hospicij
Profitabilni sektor hospicija znatno se povećao u 21. stoljeću. Broj profitnih agencija udvostručio se od 2000. do 2007., dok je broj neprofitnih agencija za hospicij ostao isti.
Iako je obećavajuće da se broj hospicijskih agencija sveukupno povećava, to izaziva zabrinutost da profitne agencije za hospicije imaju znatno veće profitne marže od neprofitnih hospicija. JAMA studija proučavala je razlike u populaciji pacijenata i praksi profitnih i neprofitnih agencija kako bi se bolje razumjelo zašto je razlika u dobiti tako velika.
Naknada za hospicij Medicare
Naknada za Medicare plaća 84 posto pacijenata u hospicijskoj njezi. Medicare nadoknađuje hospicijskim agencijama skrb za hospicij po dnevnici, što znači da svaki pacijent dnevno prima jednak iznos naknade unatoč dijagnozi ili individualnim potrebama za njegom.
Ovaj sustav naknade možda stvara poticaj agencijama za hospicij da odaberu pacijente s manje potreba za njegom i duljim boravkom u hospiciju. Čineći to, profitne agencije možda štede novac pružajući manje intenzivnu njegu i povećavajući dobit odabirom pacijenata koji će živjeti duže.
Profesionalni hospici imaju više pacijenata s demencijom
Za JAMA studiju istraživači su koristili podatke iz Nacionalne ankete za njegu domova i hospicija iz 2007. godine, s nacionalno reprezentativnim uzorkom od 4.705 pacijenata otpuštenih iz hospicija.
Usporedba podataka iz profitnih i neprofitnih hospicija otkrila je da se i dijagnoza i mjesto njege razlikuju prema statusu profita. U usporedbi s neprofitnim hospicijama, profitni hospiciji imali su manji udio bolesnika s karcinomom (48,4 posto naspram 34,1 posto) i veći udio pacijenata s demencijom (8,4 posto naspram 17,2 posto) i drugim dijagnozama (43,2 posto naspram 48,7 posto ).
Podaci su također ukazali da je otprilike dvije trećine pacijenata u profitnim hospicijama imalo demenciju i druge dijagnoze bez raka, dok je samo oko polovine pacijenata u neprofitnim hospicijima imalo te dijagnoze.
Pacijenti s rakom imaju prilično predvidljiv životni vijek i tijek liječenja. Do trenutka kada pacijenti s rakom uđu u hospicijsku njegu, većina je iscrpila sve ostale načine liječenja i blizu je smrti. Pacijenti u završnoj fazi raka također trebaju skuplju njegu s intenzivnim upravljanjem bolovima i simptomima.
Pacijenti s demencijom (i drugi bolesnici s manje predvidljivom dijagnozom) imaju tendenciju da žive duže od pacijenata s karcinomom s jeftinijom skrbi. Ti su pacijenti profitabilniji jer svakodnevno prikupljaju dnevnicu Medicare hospica s malim troškovima iz džepa.
Mjesto njege i duljina boravka
U usporedbi s neprofitnim hospicijama, profitni hospiciji imali su veći udio pacijenata koji borave u staračkim domovima, a manji dio kod kuće. Pacijenti koji borave u staračkim domovima često dugoročno koštaju agencije za hospicij manje novca.
Starački domovi imaju danonoćnu njegu koja rješava mnoge situacije zbog kojih bi kućni pacijenti trebali posjetiti hospicij. Profitabilne agencije za hospicij također rade vrlo dobar posao marketinga u staračkim domovima kako bi postigle dogovor s osobljem staračkih domova i povećale stope upućivanja.
Studija JAMA otkrila je da u usporedbi s pacijentima s rakom, oni s demencijom ili drugim dijagnozama imaju manje posjeta dnevno od strane medicinskih sestara i socijalnih radnika. To ima smisla jer pacijenti s karcinomom obično imaju teže simptome koji zahtijevaju češće praćenje. Budući da se hospicijskim agencijama plaćaju dnevne cijene po pacijentu, profitni hospici mogu imati financijsku korist odabirom pacijenata kojima će trebati manje posjeta sestrama.
Trajanje hospicija (LOS) predstavlja broj dana u kojima je pacijent na hospicijskoj njezi prije otpusta ili smrti. Prema istraživačima, medijan (srednja vrijednost) LOS-a bio je četiri dana duži u profitnim hospicijama u usporedbi s neprofitnim hospicijama (20 dana u odnosu na 16 dana ili 26,2 posto dulji LOS).
U usporedbi s pacijentima u neprofitnim hospicijama, vjerojatnije je da će pacijenti u profitnim hospicijima boraviti dulje od 365 dana (2,8 posto naspram 6,9 posto), a manje je vjerojatno da će boraviti manje od sedam dana (34,3 posto naspram 28,1 posto) .
Implikacija nalaza istraživanja
Istraživači JAMA-e rekli su da nalazi studije imaju važne implikacije na politiku i da su neprofitni hospici u izrazito nepovoljnom položaju u pogledu populacije pacijenata.
„Odabir ove vrste pacijenata neprofitne agencije za hospicij nesrazmjerno brinu o najskupljim pacijentima - onima s rakom i onima koji započinju hospicij vrlo kasno u toku bolesti; kao rezultat toga, oni hospici koji opslužuju najpotrebnije pacijente mogu se suočiti s teškim financijskim preprekama za pružanje odgovarajuće skrbi u ovom sustavu fiksnih dnevnica. "
Ova bi otkrića mogla i trebala bi potaknuti raspravu o reformi plaćanja u Medicare Hospice Benefit. Hospicij je rastuća industrija, posebno u profitnom sektoru, i potrebno je više istraživanja kako bi se u potpunosti razumjela povezanost između statusa profita i iskustva pacijenta / njegovatelja na kraju života.
.jpg)
.jpg)
