Kako se liječi Crohnova bolest

Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva koja prvenstveno zahvaća sluznicu probavnog trakta. Iako se to ne može izliječiti, postoje lijekovi poput steroida i sredstava za suzbijanje imunološkog sustava koji mogu usporiti napredovanje bolesti i pomoći vam u postizanju trajnih razdoblja remisije.

Također možete liječiti simptome naglo dijetom, odmaranjem crijeva i povećanim unosom topivih vlakana. Ako Crohnova bolest uzrokuje ozljede crijeva, poput perforacije ili začepljenja, možda će biti potrebna operacija.

Iako Crohnova bolest može uzrokovati veliku tjeskobu i frustraciju, uskom suradnjom sa svojim liječnikom i gastroenterologom, s vremenom ćete moći pronaći tretmane koji mogu umanjiti vaše simptome i pomoći vam živjeti punim i produktivnim životom.

Verywell / Ellen Lindner

Recepti

Za većinu ljudi s Crohnovom bolešću liječenje na recept neophodno je za dugotrajnu kontrolu napredovanja bolesti. Mogu se koristiti razni lijekovi. Mogu se podijeliti u pet klasa od kojih svaka ima drugačiji mehanizam djelovanja koji odgovara različitim stadijima bolesti.

Evo kratkog pregleda kako svaka vrsta lijeka djeluje.

• Aminosalicilati

• Antibiotici

• Kortikosteroidi

• Imunomodulatori

• Biološki lijekovi

• Kontrolirajte upalu kod osoba s blagim simptomima

• Liječite bakterijske infekcije

• Kaljenje imunološkog sustava radi smanjenja upale; koristi se privremeno

• Dugotrajno temperirajte imunološki sustav

• Liječite ciljane dijelove imunološkog odgovora

Aminosalicilati pomažu u kontroli upale i obično se koriste kod novootkrivenih ljudi s blagim simptomima. Dostupni su u formulacijama pilula, tekućina, supozitorija i klistira, a mogu se kontinuirano koristiti za održavanje bolesti u remisiji.

Iako stručnjaci ne razumiju u potpunosti kako djeluju, vjeruje se da aminosalicilati umanjuju proizvodnju upalnih kemikalija poznatih kao citokini. Opcije uključuju:

• Asakol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Kolazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Česte nuspojave lijekova koji se koriste za liječenje Crohnove bolesti uključuju proljev, glavobolju i žgaravicu.

Antibiotici

Antibiotici se koriste za liječenje bakterijskih infekcija uobičajenih u ljudi s Crohnovom bolešću. Mogu se javiti kao posljedica pukotine (rez u crijevu) ili fistule (stvaranje rupe u probavnom traktu kroz koju tekućina može procuriti). Obično se koristi antibiotik širokog spektra koji može ubiti više bakterijskih sojeva.

Antibiotici koji se najčešće propisuju za Crohnovo liječenje uključuju:

• Cipro (ciprofloksacin)
• Flagil (metronidazol)

Iako se obično koriste oralni antibiotici, u teškim slučajevima mogu biti potrebni intravenski antibiotici koji se dostavljaju u bolnici. Nuspojave uključuju mučninu, proljev, glavobolju, vrtoglavicu i metalni okus u ustima.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi, poznati i kao steroidi, temperiraju imunološki sustav u cjelini i na taj način brzo smanjuju sistemsku upalu (cijelog tijela). Kortikosteroidi se najčešće isporučuju u obliku tableta, ali se također mogu propisati u intravenskoj ili klizmi formulacija za teže slučajeve.

Opcije uključuju:

• Entocort EC (budezonid), specijalizirani kortikosteroid koji cilja samo na crijeva
• Medrol (metilprednizon)
• Prednizon

Kortikosteroidi se preporučuju samo za kratkotrajnu uporabu.

Kortikosterioidi nisu učinkoviti u sprječavanju izljeva i stoga se rijetko koriste za terapiju održavanja. Uz to, dugotrajna uporaba može izazvati neželjene i potencijalno ozbiljne nuspojave, uključujući visoki krvni tlak, akne, promjene raspoloženja, mrenu, glaukom, dijabetes i osteoporozu.

Iz tih se razloga kortikosteroidi propisuju u najnižim mogućim dozama u najkraćem vremenskom razdoblju. Također se ne preporučuje česta kratkotrajna primjena.

Imunomodulatori

Ovi lijekovi također ublažavaju imunološki sustav u cjelini, ali se uzimaju kontinuirano. Ovi se lijekovi koriste za liječenje širokog spektra autoimunih i imuno-moduliranih poremećaja, a tipično su indicirani za ljude s Crohnovom bolešću koji nisu reagirali na aminosalicilate ili kortikosteroide.

Iako su kortikosteroidi i biološki lijekovi također snažni modulatori imunološkog sustava, oni se ne smatraju dijelom ove klase lijekova.

Imunomodulatori se mogu isporučivati ​​tabletama ili intravenozno. Izbor lijeka temelji se na težini vaših simptoma i lijekovima kojima ste prethodno bili izloženi.

Oralnim formulacijama obično treba više vremena da stupe na snagu nego intravenoznim.

Među odobrenim opcijama:

• Imuran (azatioprin) isporučuje se u obliku tableta i može potrajati od tri do šest mjeseci prije nego što se osjete blagodati liječenja.
• Purinethol (6-MP, merkaptopurin) je druga oralna formulacija koja može potrajati i do šest mjeseci da stupi na snagu.
• Ciklosporin brzo započinje djelovanje (jedan do dva tjedna), ali se mora davati intravenozno u velikim dozama. Općenito se koristi dok oralna formulacija sporijeg djelovanja ne može postići puni učinak.
• Prograf (takrolimus) isporučuje se u obliku tableta i posebno je koristan za ljude kojima je dijagnosticirana fistula.
• Metotreksat se koristi samo kada ne podnosite druge imunomodulatore. Dostavlja se jednom tjedno u intravenskoj infuziji na klinici.

Dostupna je i tematska verzija Prografa za liječenje rijetkog ulceroznog stanja kože nazvanog pyoderma gangreosum, koje se ponekad razvija kod ljudi s teškom Crohnovom bolešću.

Uobičajene nuspojave imunomodulatora

• Umor
• Mučnina
• Povraćanje
• Pankreatitis
• Oštećenje bubrega
• Povećani rizik od infekcije.

Biološki lijekovi

Biološki lijekovi obično su veliki proteini koji se često proizvode naprednim molekularnim tehnikama u živim organizmima. Oni su revolucionirali tretman CD-a. Za razliku od imunoloških modulatora, biološki lijekovi utječu samo na određeni dio imunološkog odgovora, a ne na cjelinu. Kao rezultat, pružaju ciljaniji oblik terapije s kraćim vremenom pojačavanja (obično četiri do šest tjedana).

Biološki lijekovi daju se potkožnom injekcijom (ispod kože) ili intravenozno svakih šest do osam tjedana.

Biološki lijekovi obično se koriste u ljudi s umjerenom do teškom Crohnovom bolešću koji nisu reagirali na druge oblike liječenja. Neki su liječnici počeli koristiti biološke lijekove kao prvu liniju terapije u nadi da će dugoročno promijeniti tijek bolesti.

Općenito govoreći, biološki lijekovi mogu se koristiti prije nego kasnije za ljude kojima je dijagnosticirana u mlađoj dobi, koji se liječe čestim kortikosteroidima i čija je bolest ograničena na tanko crijevo.

Biološka sredstva mogu se podijeliti u tri klase: antagonisti integrina, inhibitori interleukina i inhibitori faktora nekroze tumora (TNF). Svaki blok određeni protein povezan s upalom.

Biološki lijekovi koji se obično koriste za liječenje Crohnove bolesti uključuju:

• Cimzia (certolizumab pegol), inhibitor TNF-a koji se isporučuje injekcijom
• Entyvio (vedolizumab), antagonist integrina, davan intravenski
• Humira (adalimumab), inhibitor TNF-a koji se daje injekcijom
• Remicade (infliximab), inhibitor TNF-a koji se daje injekcijom ili intravenozno
• Stelara (ustekinumab), inhibitor interleukina koji se daje injekcijom ili intravenozno

Česte nuspojave uključuju glavobolju, umor, želučane tegobe, proljev, infekciju gornjih dišnih putova, infekciju mokraćnog sustava i osip.

Dijeta

Izbjegavanje bilo kakve hrane ili tvari koja može potaknuti ili pogoršati simptome je također ključno. To može uključivati ​​eliminacijsku dijetu, koja podrazumijeva metodičko izuzeće i ponovno uvođenje određene hrane kako bi se vidjelo kako vaše tijelo reagira. To vam može pomoći ne samo u identificiranju vaših specifičnih prehrambenih okidača, već i u dizajniranju prehrane za održavanje koja može održavati vašu bolest u trajnoj remisiji .

Identificiranje i upravljanje pojavama Crohnove bolesti

Dijeta s niskim ostacima

Ako se iznenada pojave simptomi, morat ćete izbjeći nepotreban stres na probavni trakt.

U tu svrhu neki će liječnici odobriti upotrebu dijete s malim udjelom ostataka, posebno ako vam je dijagnosticirana suženje (sužavanje) ileuma (donjeg tankog crijeva).

Dijeta s malim udjelom ostataka uključuje izostavljanje sve hrane koja ostaje uglavnom neprobavljena i "uvlači se" u stolicu.

To uključuje hranu poput ljuske kukuruza, sjemenki, cjelovitih žitarica, sirovog povrća, graha, suhomesnatih proizvoda, žilavog mesa, kokica i hrskavog maslaca od kikirikija.

Među nekim od namirnica koje možete jesti na dijeti s malim udjelom ostataka:

• Jabučni umak
• Piletina (pečena ili kuhana bez kože)
• Krekeri i obični kolačići (takve napolitanke od vanilije)
• Krema od pšenice
• Riba
• Voćni sok bez pulpe
• Nemasno meso
• Maslac od kikirikija (glatki)
• Oguljeno mekano voće
• Krumpir (bez kože)
• Dobro skuhano povrće
• Bijela riža i tjestenina
• bijeli kruh
• Jogurt (glatko)

Iako dijeta s malim udjelom rezidua može pružiti značajno olakšanje tijekom akutnog napadaja, sadašnja istraživanja sugeriraju da se ona smije koristiti samo kao kratkotrajno rješenje. bolest, povećavajući i učestalost i težinu simptoma.

Tekuća dijeta i ostatak crijeva

Ova intervencija može u početku uključivati ​​tekuću prehranu s odgovarajućim dodacima prehrani kako bi se što manje stresovao na crijevu.

Ako su vaši simptomi posebno ozbiljni, liječnik vam može preporučiti odmor u crijevima od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Za razdoblje odmora u crijevima, liječnik će sastaviti popis visokokalorične tekuće hrane, počevši u početku s bistrim tekućinama i prehrambenim shakeovima (ili od proteina sirutke ili od nemliječnih elementarnih formula). Shakeovi su posebno važni jer osiguravaju da unosite dovoljno vlakana, proteina i minerala kao dio prehrane s više kalorija.

Kako se simptomi počinju smirivati, postupno se mogu uvoditi pire i meka hrana (poput zobenih pahuljica i kajgana) dok ponovno ne podnesete čvrstu hranu.

Iako se odmor u crijevima idealno izvodi kod kuće, hospitalizacija će možda biti potrebna ako ne uspijevate nahraniti bilo kakvu hranu. U nekim slučajevima, prehrana će se možda trebati isporučivati ​​bilo intravenskim kapanjem ili hranom za hranjenje umetnutom u vaš želudac. Međutim, to nije uobičajeno.

Lijekovi bez recepta

Lijekovi koji se prodaju bez recepta (OTC) mogu se koristiti za liječenje blage boli i rješavanje umjerenih do teških napada proljeva.

Za bolove, Tylenol (acetaminophen) često može pružiti obilno ublažavanje boli kod osoba s blagom Crohnovom bolešću. S druge strane, treba izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što su aspirin, Aleve (naproksen) i Advil (ibuprofen) jer često mogu uzrokovati gastrointestinalna krvarenja i čireve.

Proljev se može liječiti kratkim kursom antidijarejskih lijekova. Postoje dva OTC lijeka koja se obično preporučuju za kratkotrajnu uporabu:

• Imodij (loperamid)
• Lomotil (difenoksilat)

Oboje djeluju usporavajući kontrakcije crijeva, omogućujući crijevima da ponovno apsorbiraju višak vode. Koliko god antidijareji bili učinkoviti, trebali biste ih koristiti samo pod nadzorom liječnika.

Prekomjerna upotreba može dovesti do rijetkog, ali potencijalno opasnog po život stanja poznatog kao toksični megakolon, u kojem se debelo crijevo naglo širi i ne može se ugovoriti, što omogućuje brzu nakupinu plina i toksina.

Dodatak vitamina

Osobe s Crohnovom bolešću često razvijaju nedostatak vitamina ili minerala zbog kronične gastrointestinalne malapsorpcije. To se posebno odnosi na vitamin D, kalcij i vitamin B-12, od kojih se svaki apsorbira u tankom crijevu.

U tu svrhu, dnevni dodatak vitamina D od 800 IU i dodatak kalcija od 1500 mg mogu se sigurno koristiti ako je utvrđen nedostatak.

Treba izbjegavati prekomjernu upotrebu ovih dodataka jer može dovesti do bubrežnih kamenaca, abnormalnih srčanih ritmova, pa čak i do oštećenja bubrega.

Ljudi s ozbiljnim nedostatkom vitamina B-12 (obično oni koji su podvrgnuti operaciji crijeva) mogu imati koristi od mjesečne intramuskularne injekcije ili jednom tjedno spreja za nos vitamina B-12.

Nedostatak folne kiseline može se razviti i kod ljudi koji uzimaju Azulfidin ili metotreksat. Dnevni dodatak folata od 1 mg obično može suzbiti taj deficit.

Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koji dodatak vitamina ili doza je pravi za vas.

Kirurgija

Iako operacija ne može izliječiti Crohnovu bolest, ona može liječiti komplikacije i često pomoći u obnavljanju normalnog rada crijeva. Indikacije za operaciju mogu uključivati ​​opstrukciju crijeva, prekomjerno krvarenje, apsces, puknuće crijeva i toksični megakolon.

Otprilike 70 posto ljudi s Crohnovom bolešću zahtijeva operaciju u roku od 10 godina od početne dijagnoze.

Među kirurškim opcijama:

• Striktplastika je tehnika koja se koristi za proširivanje suženog crijevnog prolaza (striktura). Uključuje samo uzdužni rez i šivanje crijeva, a ne uklanjanje. Može se izvoditi na strikturi duljine do šest centimetara (15 centimetara).
• Resekcija crijeva uključuje uklanjanje bolesnog dijela crijeva. Često se koristi kada je striktura prevelika da bi se liječila strikturnom plastikom. Jednom kada se ukloni dio crijeva, dva kraja se ponovo spajaju postupkom koji se naziva anastomoza.
• Kolektomija uključuje uklanjanje bolesnog dijela debelog crijeva. Ova operacija obično je rezervirana za teške slučajeve i može uključivati ​​uklanjanje cijelog debelog crijeva (totalna kolektomija) ili samo dijela debelog crijeva (djelomična kolektomija).
• Proktokolektomija uključuje uklanjanje i debelog crijeva i rektuma. U nekim se slučajevima tanko crijevo može izravno spojiti na anus postupkom poznatim kao ileoanalna anastomoza. U drugih se crijevo mora trajno preusmjeriti kroz rupu u donjem dijelu trbuha kako bi otpad mogao izaći iz tijela (poznat kao ileostomija).

Iako ove operacije često mogu biti izuzetno uspješne, polovica ljudi koji imaju jednu zahtijevaju drugu u roku od tri do pet godina. Često je napredovanje bolesti takvo da povratak bolesti, iako nije neizbježan, nije neočekivan. Starost također može utjecati na ponavljanje bolesti, a neka istraživanja sugeriraju da su mlađi ljudi u većem riziku od starijih.

Čini se da je jedan od čestih čimbenika recidiva pušenje. To je djelomično uzrokovano sužavanjem i otvrdnjavanjem krvnih žila uzrokovanim pušenjem.

Kada se ovo suženje dogodi u oštećenim crijevnim tkivima, smanjena opskrba krvlju može otežati borbu protiv infekcije ili isporuku kisika ranjivim stanicama.

Kao takav, prestanak pušenja smatra se obveznim za svakoga tko je operiran zbog Crohnove bolesti ili, iskreno, za svakoga tko pati od simptoma bolesti.

Brojne studije također sugeriraju da postoperativna uporaba aminosalicilata (poput Asacola), imunoloških modulatora (poput Imurana) ili TNF inhibitora (poput Humire) može smanjiti rizik od recidiva.

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

Osobe s Crohnovom bolešću svoju terapiju često podupiru komplementarnom i alternativnom medicinom (CAM), bilo da bi riješile prehrambene nedostatke ili olakšale simptome.

Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o bilo kojem dodatku, tradicionalnoj medicini ili biljnom lijeku koji uzimate (ili razmišljate o njemu) kako biste osigurali da on ne stupi u interakciju s propisanim lijekovima ili nenamjerno izazove izbijanje.

Kao i kod prehrane, neki pristupi djeluju bolje od drugih. Među opcijama koje često prihvaćaju ljudi s Crohnovom bolešću:

• Kurkumin, kemikalija koja se nalazi u kurkumi, djeluje slično NSAID-ima, ali bez želučanih nuspojava. Brojne studije pokazale su da je kurkumin učinkovit u podršci imunološkom modulatoru i lijekovima aminosalicilata. Iako ne postoji utvrđena doza, dnevna doza od dva grama smatra se sigurnom i korisnom. Nuspojave uključuju želučane tegobe, mučninu, vrtoglavicu i proljev. Prekomjerna upotreba može rezultirati nepravilnim srčanim ritmom.
• Probiotici koji se nalaze u dodacima prehrani i određenim namirnicama poput jogurta, kiselog kupusa i misa mogu pomoći u obnavljanju ravnoteže "dobrih" bakterija u crijevima. Postoje neki dokazi da upotreba probiotika može pomoći u održavanju remisije kod ljudi s Crohnovom bolešću. Nuspojave su obično minimalne i uglavnom uključuju blage plinove i nadutost.
• Poznato je da omega-3 masne kiseline, koje se nalaze u masnoj ribi i dodacima ribljeg ulja, smanjuju sistemsku upalu. Zašto zdrave masti mogu biti korisne za vašu prehranu, podijeljeni su dokazi o tome mogu li dodaci smanjiti učestalost ili ozbiljnost izljeva Crohnove bolesti. U pogledu nuspojava, ponekad se mogu javiti blage mučnine i nadutost.
• Smatra se da neki sok od aloe vere ima protuupalna svojstva korisna za liječenje Crohnove bolesti. Do danas nije bilo dokaza koji potkrepljuju ovu tvrdnju. Štoviše, aloe vera ima laksativni učinak koji vaše simptome može pogoršati, a ne poboljšati.

Važno je zapamtiti da se suplementi, biljni lijekovi i tradicionalni lijekovi ne istražuju ili reguliraju na isti način kao farmaceutski lijekovi. Kao takvi, morate biti oprezni prema bilo kojoj ljekovitoj tvrdnji koju proizvođač iznosi i pristupiti anegdotskim dokazima i svjedočenjima s krajnjim oprezom.