Reumatoidni artritis (RA) složena je bolest. Možda nije iznenađujuće, i liječenje može biti složeno. Pet glavnih klasa lijekova koji se koriste za RA - DMARD, kortikosteroidi, biološki lijekovi, NSAID i analgetici - igraju različitu ulogu. Neki od ovih lijekova protiv artritisa samo ublažavaju bol, neki zaustavljaju upalu, a drugi se bave procesom bolesti kako bi spriječili pojavu simptoma i zaustavili napredovanje bolesti.
Tetra Images / Getty ImagesLiječenje RA obično uključuje jedan ili više ovih lijekova koji ciljaju različite aspekte bolesti. Vaš će liječnik uzeti u obzir vašu medicinsku povijest, trenutne simptome i napredovanje bolesti pri određivanju odgovarajuće vrste liječenja artritisa za vas.
DMARD-ovi
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) lijekovi su usporenog djelovanja koji djeluju iza kulisa i koče napredovanje reumatoidnog artritisa i smanjuju rizik od trajnog oštećenja zglobova.
DMARD su prva linija liječenja koja se preporučuje za reumatoidni artritis.
DMARD koji se najčešće propisuje je metotreksat (prodaje se pod robnim markama Rheumatrex i Trexall). Ostali DMARD uključuju:
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Arava (leflunomid)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Otrexup, oblik doziranja metotreksata za injekciju u jednoj dozi
DMARD s malim molekulama, uključujući inhibitore JAK, među su novijim mogućnostima u ovoj klasi lijekova. Xeljanz (tofacitinib) je jedan od takvih. Djeluje inhibirajući JAK put unutar stanica koji igra značajnu ulogu u upali povezanoj s reumatoidnim artritisom.
DMARD se uzimaju dugoročno i mogu proći nekoliko tjedana ili čak mjeseci da postanu u potpunosti učinkoviti. Tijekom uzimanja DMARD-a, vaš će liječnik naručiti povremene pretrage krvi za praćenje enzima jetre.
Nuspojave DMARD-a uključuju uznemireni želudac, mučninu, proljev, gubitak kose, rane u ustima, osip ili ozbiljne kožne reakcije te probleme s jetrom, bubrezima ili plućima.
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi, koji se nazivaju i glukokortikoidi, sintetski su lijekovi koji oponašaju učinke kortizola - hormona koji prirodno proizvodi nadbubrežna žlijezda koji utječe na nekoliko funkcija u tijelu, uključujući imunološki sustav. Kortizol ima sposobnost brzog suzbijanja upale smanjenjem razine prostaglandina kao i upalnih citokina.
Liječnici često prepisuju kortikosteroide za brzo, privremeno ublažavanje simptoma RA, dok čekaju da DMARD stupe na snagu na početku liječenja ili tijekom bolnog izbijanja.
Kortikosteroidi se mogu uzimati oralno (oblik tablete, kapsule ili sirupa); primjenjuje se lokalno (krema, mast); ili se ubrizgava u zglob (intraartikularni), mišić ili venu (intravenski).
Kortikosteroidi koji se obično propisuju za liječenje reumatoidnog artritisa uključuju:
- Dekadron (deksametazon)
- Depo-Medrol ili Medrol (metilprednizolon)
- Prednizolon
- Prednizon
- Aristospan (triamcinolon)
Unatoč svojim prednostima, kortikosteroidi imaju potencijal za neželjene nuspojave poput infekcije, gubitka mineralne gustoće kostiju, povećanog apetita, debljanja, zadržavanja tekućine i povišenog krvnog tlaka - posebno ako se uzimaju dulje vrijeme ili u velika doza.
Ako vam liječnik stavi kortikosteroid, važno je da ga uzimate točno onako kako je propisano.
Biološki lijekovi
Biološki lijekovi, nazvani tako jer su proizvedeni od živih organizama, novija su klasa DMARD-a. Genetski stvoreni iz živog organizma, biološki lijekovi ciljaju specifične upalne stanice, stanične interakcije i citokine koji uzrokuju oštećenje tkiva povezano s RA. Pritom biološki lijekovi pomažu smanjiti simptome artritisa i usporiti napredovanje bolesti.
Biološki lijekovi propisani su kao dodatna terapija nakon što liječenje metotreksatom ili drugim DMARD-ima nije uspjelo ublažiti simptome i utjecati na napredovanje bolesti.
Četiri glavne vrste bioloških lijekova koriste se za ciljanje različitih autoimunih reakcija:
- Inhibitori B-stanica: Benlysta (belimumab) i Rituxan (rituximab)
- Inhibitori interleukina: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (kanakinumab), Cosentyx (sekukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) i Kevzara (sarilumab)
- Selektivni modulator kostimulacije: Orencia (abatacept)
- Inhibitori faktora nekroze tumora (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) i Remicade (infliksimab)
TNFI su najčešće propisana klasa bioloških lijekova. Preporučuje se kao druga linija liječenja kada metotreksat i drugi DMARD ne uspijeju zaustaviti aktivnost bolesti, oni ciljaju tvar koja izaziva upalu koja se naziva faktor tumorske nekroze (TNF).
U osoba s RA i drugim reumatskim stanjima, visoke razine TNF-a doprinose upali i napredovanju bolesti. TFNI djeluju blokirajući TNF, čime sprječavaju upalu u zglobovima.
Većina bioloških lijekova se mogu sami injicirati, ali neki se daju intravenozno u bolnici ili ambulantnom centru.
Proizvodnja bioloških lijekova košta više i skuplja je od starijih DMARD-ova. Većina zdravstvenih osiguranja zahtijeva od svog liječnika papire s odobrenjem koji detaljno navode medicinske potrebe prije pokrivanja bioloških lijekova.
Biološke terapije suzbijaju imunološki sustav i mogu vas učiniti ranjivijima na infekcije poput prehlade, infekcije gornjih dišnih putova, sinusa, upale grla, bronhitisa ili infekcije mokraćnog sustava.
Ostale nuspojave uključuju glavobolju, mučninu i reakcije na mjestu injekcije.
NSAR
Nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se obično nazivaju NSAID, velika su skupina lijekova koji se prvenstveno propisuju za smanjenje upale, boli i vrućice, NSAID se obično koriste za liječenje simptoma RA, kao i onih koji se odnose na niz drugih stanja. U
NSAIL djeluju tako što sprječavaju da enzim zvan ciklooksigenaza (COX) stvara prostaglandine, koji su kemikalije slične hormonima koje sudjeluju u upali. COX-1 i COX-2 dvije su vrste ovih enzima.
Tradicionalni NSAID - poput aspirina, naproksena i ibuprofena - blokiraju enzime COX-1 i COX-2, a noviji NSAID, poput Celebrexa (celekoksib), blokiraju samo COX-2; ti su lijekovi razvijeni jer je poznato da COX-1 ima blagotvoran učinak u zaštiti želučane sluznice.
Noviji NSAID i veće doze starijih NSAID zahtijevaju recept, ali mnogi stariji lijekovi dostupni su bez recepta (OTC) u smanjenoj jačini - na primjer, Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen).
NSAID mogu biti korisni za ublažavanje boli i upale tijekom izbijanja, ali imaju nuspojave ako se uzimaju dugoročno. Ako smatrate da svakodnevno trebate uzimati NSAID, razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste utvrdili jesu li potrebne promjene vašeg režima liječenja.
Analgetici
Prije razvoja ciljanije terapije, analgetici su bili primarni lijek za bolove kod artritisa. Ova klasa lijekova uključuje ne-narkotična sredstva za ublažavanje boli poput Tylenola (acetaminofen) i opioidna sredstva protiv bolova poput hidrokodona.
Analgetici djeluju na ublažavanje artritisa mijenjajući način na koji tijelo osjeća bol. Mogu biti učinkoviti za kratkotrajno ublažavanje boli tijekom izbijanja, ali se obično više ne preporučuju zbog dostupnosti učinkovitijih tretmana.
Prodan bez recepta, acetaminofen je najčešći analgetik. Nalazi se kao samostalni lijek ili u kombinaciji lijekova poput onih formuliranih za prehladu, migrenu i bolove u razdoblju.
U velikim dozama acetaminofen može uzrokovati zatajenje jetre. Budite oprezni da ne miješate proizvode koji sadrže acetaminofen i ne prelazite 4.000 miligrama (mg) dnevno.
Opioidni analgetici poput oksikodona, kodeina i morfija vrlo su učinkoviti u smanjenju boli, ali uzrokuju dezorijentaciju i mogu biti fatalni ako se uzimaju u velikim dozama.
Opioidi jako izazivaju ovisnost i ako se redovito uzimaju, mogu brzo dovesti do fizičke ovisnosti. Treba ih koristiti štedljivo, prema uputama i tek nakon što drugi lijekovi ne donesu olakšanje.
Ultram (tramadol), vremenski oslobođeni opioid, ponekad se propisuje za umjerenu do jaku RA bol, jer se smatra da ima manji rizik od zlostavljanja od ostalih opojnih droga. Međutim, ovisnost je i dalje rizik kod ovog lijeka.
Vicodin, Lortab i Norco zaštitne su formulacije hidrokodona i acetaminofena. Ne smiju se uzimati s Tylenolom ili kombiniranim lijekom protiv prehlade.
Nuspojave opioida uključuju mučninu, zatvor i probleme s fokusiranjem ili jasnim razmišljanjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Liječenje RA važno je za održavanje kvalitete života, usporavanje napredovanja bolesti i minimiziranje invaliditeta. Obavezno slijedite upute liječnika i budite glasni oko poboljšanja simptoma. Nerijetko se nečiji režim liječenja RA mijenja s vremenom.
.jpg)
