Ako imate sistemski eritematozni lupus (lupus) i reumatoidni artritis (RA), vjerojatno ste već dobro upoznati s tim kako napad vašeg imunološkog sustava na zdrava tkiva može negativno utjecati na vaše tijelo. Tada vas možda neće iznenaditi da ćete se smatrati "visokorizičnim" ako zatrudnite.
Trudnice s lupusom ili RA imaju više komplikacija u trudnoći (npr. Hipertenzija, prijevremeni porod) i dulji boravak u bolnici vezan za porođaj od ostalih žena. A posjedovanje obje bolesti može samo zakomplicirati stvari.
Srećom, uz planiranje, pravilno liječenje i pažljivo praćenje, većina žena s tim bolestima ima uspješnu trudnoću.
Adam Hester / Getty Images
Aktivnost bolesti tijekom trudnoće
Kako će ove bolesti utjecati na vas tijekom trudnoće, teško je predvidjeti, jer se ženska iskustva znatno razlikuju.
Trudnoća može uzrokovati promjenu aktivnosti bolesti koja može dovesti do povećanog rizika od komplikacija i za vas i za vaše nerođeno dijete. A ako se vaš lupus ili RA ne upravljaju dobro u ovom razdoblju, zabrinutost je još veća.
Jedna sigurnost? Niska aktivnost bolesti prije začeća čini zdraviju trudnoću i bolje ishode.
Planiranje trudnoće uz pomoć vašeg reumatologa može vam pomoći. Oni vam mogu pomoći u postavljanju rasporeda trudnoće i savjetovati vas kako najbolje kontrolirati svoje bolesti prije začeća.
Tada, ako ipak zatrudnite, vaš bi reumatolog - u partnerstvu s perinatologom, opstetričarom / ginekologom, posebno obučenim za rizične trudnoće - trebao zajedno raditi na upravljanju vašom njegom.
Lupus aktivnost
Većina bljeskova lupusa ne smatra se prijetnjom ni vama ni vašoj bebi. Međutim, baklja čini vaše tijelo osjetljivijim na oštećenja od bolesti i dovodi vas u veći rizik od komplikacija koje mogu utjecati na vas i vašu bebu.
Imajući to na umu, najbolje vrijeme za zatrudnjenje je kada je vaša bolest u potpunosti kontrolirana - posebno ako imate zahvaćen bubreg.
Istraživanje je podijeljeno u vezi s tim mijenja li trudnoća zapravo aktivnost lupusa ili čini bljeskove češćim, no dokazi sugeriraju da bi to moglo povećati rizik od njih u prva dva tromjesečja i u tri mjeseca nakon poroda. Oni s aktivnom bolešću u začeću još su skloniji naletima.
Suprotno tome, i prema istraživanju objavljenom 2020. godine, lupus koji je stabilan i blag pri začeću dovodi do manje značajnih bljeskova tijekom trudnoće, čija učestalost nije veća od one kod ne-trudnih žena s lupusom.
Čini se da liječenje plaquenilom (hidroksiklorokin) značajno smanjuje rizik od pojave bljeska tijekom trudnoće i razdoblja nakon porođaja.
RA aktivnost
Istraživanje iz 2019. godine sugerira da u 60% žena s RA imaju simptomepoboljšatitijekom trudnoće, najvjerojatnije zbog promjena u imunološkom sustavu povezanih s trudnoćom koje sprječavaju da tijelo odbije dijete.
Liječnici ne mogu predvidjeti kod kojih će žena tijekom trudnoće doći do poboljšanja simptoma. Vaša aktivnost bolesti može ostati ista ili ćete možda imati bljesak i remisiju.
Kao i kod lupusa, pojava RA nakon porođaja donekle je česta, događa se oko 47% vremena, što bi se moglo dogoditi jer se imunološki sustav u ovom trenutku vraća u svoju normalnu funkciju.
Planiranje trudnoće
Liječnici često preporučuju ženama s lupusom da ne pokušavaju zatrudnjeti dok ne prođu šest mjeseci bez aktivnosti lupusa.
S reumatoidnim artritisom čini se da su ishodi i za majke i za bebe bolji kod onih koji su imali dobro kontroliranu bolest između tri i šest mjeseci prije nego što su pokušali zatrudnjeti.
Moguće komplikacije
Treba uzeti u obzir dvosmjernu ulicu: lupus i RA - i, u nekim slučajevima, njihovo liječenje - mogu utjecati na vaše tijelo i trudnoću, a sama trudnoća može utjecati na vašu bolest.
Oboje utječu na ukupni potencijal komplikacija, uključujući:
- Hipertenzija (visoki krvni tlak)
- Prerana isporuka
- Zabrinutost za zdravlje novorođenčeta
- Povećani rizik od pobačaja
Daljnji rizik od ovih komplikacija imate ako imate povijest preeklampsije u drugim trudnoćama, povijest krvnih ugrušaka ili niskih trombocita ili testovi otkrivaju prisutnost antifosfolipidnih antitijela.
Te komplikacije mogu dovesti do češćih hospitalizacija tijekom trudnoće, češćih poroda carskim rezom i duljeg boravka u bolnici nakon poroda.
Ključ za njihovo izbjegavanje nakon trudnoće je dobro upravljanje bolestima i to na način koji je siguran za vašu bebu u razvoju.
Možda će biti teško prepoznati simptome trudnoće iz ranih znakova upozorenja na rak RA ili lupusa. Obavezno se odmah obratite liječniku ako sumnjate da dolazi do pojave baklje kako biste mogli njome upravljati i minimizirati rizike.
Visoki krvni tlak
Visok krvni tlak čest je problem lupusa čak i bez trudnoće, jer je nuspojava dugotrajnog liječenja steroidima i / ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Bolesti bubrega povezane s nekim slučajevima lupusa također mogu povećati krvni tlak.
Visok krvni tlak tijekom trudnoće zabrinjavajući je jer može biti povezan s preeklampsijom / eklampsijom i abrupcijom posteljice.
Preeclampsia / Eklampsija
Obilježen visokim krvnim tlakom, povišenim bjelančevinama u mokraći i upalom, neliječena preeklampsija i ozbiljnija verzija, eklampsija, mogu biti fatalne za majku i dijete.
Rizik od preeklampsije 14% je veći u žena s lupusom, a posebno zabrinjava one s aktivnom bolešću ili već postojećom bubrežnom bolešću. Također je veći kod RA, a neke studije pokazuju dvostruko povećanje.
Kako uočiti znakove preeklampsijeVjerojatnije je da eklampsija uključuje napadaje i može dovesti do kome. Ovo se stanje prije smatralo progresijom preeklampsije, ali liječnici sada prepoznaju da neki ljudi razvijaju eklampsiju, a da nikada nisu imali simptome preeklampsije, osim visokog krvnog tlaka.
U beba je preeklampsija / eklampsija vodeći uzrok preranog porođaja.Smanjenje količine krvi koja prolazi kroz placentu, što dovodi do pothranjenosti, slabog rasta i, rjeđe, mrtvorođenosti.
Ako je kasno u trudnoći da to učinite sigurno, liječnici mogu izazvati porod, jer će stanje nestati nakon što više ne budete trudni. Ako je beba prerano za dolazak, možda ćete dobiti kortikosteroide koji će ubrzati razvoj pluća i učiniti ranu porod sigurnijom.
Ostalo liječenje često uključuje:
- Odmor u krevetu ili hospitalizacija
- Lijekovi za krvni tlak
- Lijekovi protiv napadaja, iz predostrožnosti
Redoviti pregledi i kućni nadzor mogu pomoći vama i vašem liječniku da rano uhvatite preeklampsiju ili eklampsiju kako biste je mogli liječiti i spriječiti komplikacije.
Razumijevanje eklampsijeAbrupcija posteljice
U abrupciji posteljice, cijela ili dio posteljice se odvaja od maternice nakon 20. tjedna gestacije. Preeklampsija / eklampsija mogu to uzrokovati, ali neki istraživači također vjeruju da vaš imunološki sustav - a posebno antifosfolipidna antitijela - može ometati funkcioniranje posteljice.
Abrupcija posteljice može dovesti do mrtvorođenosti ili prijevremenog porođaja. Simptomi abrupcije posteljice mogu uključivati:
- Vaginalno krvarenje
- Česte kontrakcije
- Bolovi u trbuhu ili nježnost
U ozbiljnoj abrupciji, koja obuhvaća više od 50% posteljice, gubitak krvi može biti ozbiljan i dijete će možda trebati biti isporučeno hitnim C-presjekom. U manje ozbiljnim slučajevima, kad nema neposrednog rizika, majka se može hospitalizirati ili staviti na odmor u krevet i pomno nadgledati.
Kao i kod preeklampsije, i vi ćete možda dobiti steroide koji pomažu djetetovim plućima brže sazrijevati i povećavaju izglede za preživljavanje ako postane potrebna rana isporuka.
Vaginalno krvarenje nije uvijek prisutno kod abrupcija posteljice, zato odmah nazovite svog liječnika o bilo kojem od simptoma kako biste bili sigurni. Sva vaginalna krvarenja u drugom ili trećem tromjesečju zahtijevaju hitan poziv vašem opstetričaru.
Prepoznavanje i sprečavanje abrupcije posteljiceNedonoščad
Uz gore navedena stanja koja povećavaju rizik od prijevremenog porođaja u žena s lupusom i RA, neka istraživanja sugeriraju da same bolesti mogu uzrokovati statistički veću šansu za nedonoščad.
Lupus može uzrokovati prerano rođenje uslijed pucanja vode prije nego što ste postigli puni rok - što se naziva preranim pucanjem membrana.
U RA liječnici sumnjaju da je to zbog upalnih kemikalija uključenih u bolest koje mogu potaknuti kontrakciju maternice.
Međutim, dosadašnja istraživanja RA bila su nedosljedna, a neke studije pokazuju manje rizika od drugih, a neke uopće ne pokazuju povećani rizik. Rizik može biti veći za žene s aktivnom bolešću ili koje uzimaju kortikosteroide.
Što znači imati prerano rođenu bebuZabrinutost za zdravlje novorođenčadi
RA je povezan s donošenom ili gotovo donošenom djecom s niskom porođajnom težinom ili su male za svoju gestacijsku dob .. Istraživači vjeruju da bi to moglo biti zbog problema s funkcijom posteljice koji mogu biti rezultat abnormalnosti imunološkog sustava i / ili liječenje prednizonom.
Neke male ili preuranjene bebe su zdrave i trebaju vrlo malo dodatne skrbi, ali druge se mogu suočiti s komplikacijama. Te potencijalne zdravstvene brige uključuju:
- Nemogućnost samostalnog disanja
- Žutica
- Respiratorni distres sindrom
- Intraventrikularno krvarenje
- Bronhopulmonalna displazija
- Sepsa
- Refluks
Ovisno o stupnju razvoja, gestacijskoj dobi i specifičnim potrebama, dijete će možda trebati vrijeme provoditi u jedinici za negu novorođenčadi (NICU) na kisiku i / ili cijevi za hranjenje. Možda će trebati pažljivije nadzirati vašu bebu i u bolnici i nakon otpuštanja.
Što je vaše dijete ranije rođeno, veća je vjerojatnost da će mu trebati NICU i što će dulje biti tamo.
Možda će vam biti utješno znati da nema dokaza da je ili lupus ili RA povezan s povećanim rizikom od urođenih mana.
Rizici s kojima se suočava beba niske težinePobačaj
Odavno je poznato da lupus povećava rizik od pobačaja. Zapravo su liječnici preporučivali da žene s lupusom uopće ne zatrudne. To više nije slučaj - zahvaljujući poboljšanjima u skrbi, stopa pobačaja kod žena s lupusom znatno je opala.
Rizik od pobačaja pripisuje se zdravstvenim problemima koje lupus može prouzročiti, uključujući visoki krvni tlak, probleme s bubrezima i vrstu antifosfolipidnog antitijela zvanog lupus antikoagulant koji napada proteine koji sudjeluju u zgrušavanju krvi. Nepravilnosti zgrušavanja krvi mogu ometati pravilan razvoj i funkciju posteljice.
Pozitivno testiranje na antikoagulanse u prvom tromjesečju trudnoće faktor je rizika za pobačaj.
Između 1960. i 2000., stopa pobačaja kod žena s lupusom pala je s 40% na 17%, prema istraživanju. Novija istraživanja zabilježila su stope između 10% i 25%, što je prilično u skladu s ukupnim rizikom pobačaja u potvrđenoj trudnoći (10% do 20%).
Neka su istraživanja u prošlosti otkrila povišeni rizik od pobačaja kod žena s RA, ali novija su istraživanja utvrdila da je stopa jednaka kao u opće populacije. Među onima koji pobacaju, većina ima uspješnu sljedeću trudnoću.
Nisu provedena istraživanja o rizicima za žene s oba ova stanja.
Upotreba lijekova
Neki, ali ne svi, lijekovi koji se koriste za liječenje RA i lupusa smatraju se prikladnim za trudnice i dojilje.
Ako planirate zatrudnjeti, liječnik će vam možda savjetovati da pričekate dok se lijekovi ne prilagode i postignete malu aktivnost bolesti ili remisiju da biste započeli s pokušajima. Možda će vam trebati razdoblje "ispiranja" nakon prestanka uzimanja lijeka kako bi bilo sigurno zanijeti.
Naravno, trudnoća ponekad iznenadi. Ako imate ova stanja i iznenada se očekujete, odmah razgovarajte s reumatologom, pitajte trebate li mijenjati lijekove i što prije posjetite opstetričara.
Trudnice s lupusom ili RA možda će trebati prilagodbu lijekova tijekom trudnoće i ponovno nakon porođaja. Lijekovi za koje se smatra da su ograničeni mogu ponovno postati sigurna opcija, neki čak i ako dojite.
Nikada nemojte prestati uzimati trenutni lupus ili RA lijekove bez razgovora sa svojim reumatologom i opstetričarom.
Sigurnost lijekova tijekom / nakon trudnoće
Ono što je za vas najprikladnije je osobno i trebali biste otvoreno razgovarati sa svojim liječnicima o tome što se preporučuje i za / protiv u vašem slučaju.
Studija iz 2021. može pružiti neke smjernice liječenja. Istraživači su otkrili da se Plaquenil plus niske doze aspirina, heparina i kortikosteroida čini sigurnim za majku i bebu i učinkovitim u liječenju lupusa, RA i drugih autoimunih bolesti tijekom trudnoće.
Trenutno su istraživanja i mišljenja različita u vezi s anti-TNF agensima tijekom trudnoće, ali neka istraživanja upućuju na ohrabrujuće podatke o ovoj novijoj klasi lijekova. Vaš liječnik može preporučiti ostanak na TNF-blokatoru rano u trudnoći a zatim odvikavanje kasnije.
Neki lijekovi protiv lupusa i RA mogu negativno komunicirati s cjepivima koja se daju novorođenčadi. Ako ste na bilo kojem od ovih lijekova, to može značiti da vaša beba mora pričekati cijepljenje.
Neki dodatni lijekovi i klase lijekova koji se općenito smatraju sigurnim tijekom dojenja uključuju:
- ACE inhibitori
- Sredstva protiv TNF-a
- Aspirin, u malim dozama
- Benlysta (belimumab)
Poslijeporođajne baklje
Bez obzira na to koliko su simptomi lagani ili ozbiljni tijekom trudnoće, bolest se može pojaviti ubrzo nakon porođaja.
Ponekad se to može dogoditi odmah, a drugi put se može odgoditi čak tri mjeseca u lupusu i čak šest mjeseci u RA. Simptomi izljeva uglavnom su identični onima koji se javljaju neovisno o trudnoći.
U lupusu se razlozi za postporođajni napad ne razumiju dobro, ali neka istraživanja sugeriraju da su to možda povišene razine hormona prolaktina i estradiola.Većina postpartalnih bljeskova lupusa blaga je do umjerena.
Vjeruje se da se kod RA to događa jer se promjene imunološkog sustava koje ublažavaju simptome tijekom trudnoće vraćaju u stanje prije trudnoće.
Rizik od pojave pojave lupusa za žene s lupusom procjenjuje se na između 35% i 70%, dok je za one s RA i do 50%.
Određeni čimbenici rizika mogu povećati vjerojatnost pojave nakon poroda.
- Lupus: Aktivna bolest u šest mjeseci prije začeća
- RA: pozitivni anti-CCP antitijela i RF testovi; prerano zaustavljanje terapije protiv TNF-a
- Oboje: veća aktivnost bolesti u drugom i trećem tromjesečju
Obavijestite svog liječnika ako imate rak nakon poroda kako bi vam mogao pomoći u liječenju. Liječenje uključuje iste lijekove kao i za bilo koji drugi izljev, ali možda ćete trebati izbjegavati određene lijekove ako dojite.
Riječ iz vrlo dobrog
Pažljivo planiranje prije začeća može vam pomoći u uspješnoj trudnoći i izbjegavanju mogućih komplikacija koje ugrožavaju vaše zdravlje i zdravlje vaše bebe. Razgovarajte sa svojim liječnikom o savjetovanju prije začeća prije nego što počnete pokušavati zatrudnjeti - to može napraviti veliku razliku u smanjenju rizika i poboljšanju ishoda.
Korištenje kontracepcije dok vaša bolest ne bude stabilna i minimalna šest mjeseci prije začeća, odabir najsigurnijih lijekova i suradnja sa svojim liječnikom kako biste sveli na najmanju moguću mjeru svi su važni čimbenici.
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
