Što je tjeskoba zbog razdvajanja?

Svaki roditelj koji je nevoljko dijete predao njegovatelju vidio je tjeskobu zbog razdvajanja na djelu. Anksioznost razdvajanja stanje je u kojem osoba osjeća ekstremni strah ili nevolju kada je odvojena od emocionalne vezanosti, poput roditelja, voljene osobe ili mjesta na kojem se osjeća sigurno, poput svog doma. Iako suze mogu biti srceparajuće, dobra vijest je da je tjeskoba zbog razdvajanja normalan dio dječjeg razvoja i s vremenom obično postaje lakša.

Kada se anksioznost razdvajanja javlja kod starije djece, adolescenata ili odraslih ili kada uzrokuje iscrpljujuću anksioznost, smatra se anksioznim poremećajem razdvajanja (SAD). Za razliku od tipične tjeskobe zbog razdvajanja, SAD je nametljiv i može zahtijevati liječenje poput bihevioralne terapije, drugih psihoterapija, pozitivnih pojačanja ili lijekova, ovisno o dobi i težini osobe.

Neki se simptomi SAD preklapaju sa simptomima paničnog poremećaja i drugih vrsta anksioznih poremećaja. Ako sumnjate da vi ili vaše dijete imate SAD, dobro je posjetiti zdravstvenog radnika kako biste dobili nijansiranu i točnu dijagnozu.

Zbrka anksioznosti razdvajanja

Iako su svi poznati pod kraticom SAD, anksiozni poremećaj razdvajanja, socijalni anksiozni poremećaj i sezonski afektivni poremećaj različita su stanja mentalnog zdravlja i ne bi ih trebalo miješati.

Što je tjeskoba zbog razdvajanja?

Jeste li se ikad zapitali zašto bebe vole zaviriti? Sve je povezano s trajnošću predmeta. Prije nego što beba razvije postojanost predmeta, stvari (i ljudi) zaista nisu "iz vida, iz uma".

Otprilike u dobi od 8 mjeseci, bebe razvijaju osjećaj samosvojnosti i počinju učiti trajnost predmeta, ali ne shvaćaju u potpunosti njegove složenosti.Znaju da postoje odvojeno od drugih ljudi i razumiju da roditelj ili voljena osoba postoji i nakon što su napustili svoje prisustvo, ali nisu uvijek uvjereni da se njihova voljena osoba vraća.

Ovaj normalni razvojni stadij obično započinje kad beba ima oko 8 mjeseci i može trajati do djetetove 3 ili 4 godine.

Ova tjeskoba može postaviti glavu čak i ako dijete poznaje i vjeruje osobi u čiju je skrb smješteno. Pitajte bilo kojeg davatelja usluga čuvanja djece i reći će vam koliko često će dijete plakati kad ga ostave, a zatim se brzo smjestiti nakon odlaska roditelja.

Kako dijete emocionalno sazrijeva i počne vjerovati da se ljudi koji odlaze vraćaju, tjeskoba zbog razdvajanja nastoji se sama riješiti.

Iako je tjeskoba zbog razdvajanja normalni dio razvoja kod male djece, ne smatra se tipičnom za stariju djecu, tinejdžere i odrasle.Kada se anksioznost razdvajanja javlja kod ljudi izvan ranog djetinjstva i ima negativan utjecaj na dobrobit pojedinca, socijalno funkcioniranje, obiteljski život, akademske ili radne učinke i tjelesno zdravlje, to se može smatrati TUŽNOM.

S obzirom na 50% dijagnoza kod djece koja se liječe radi mentalnog zdravlja, SAD je najčešći dječji anksiozni poremećaj.Do adolescencije, otprilike 8% mladih je u nekom trenutku svog života ispunilo dijagnostičke kriterije za SAD.

Iako anksioznost zbog razdvajanja obično povezujemo s djecom, neka istraživanja sugeriraju da će u određenom trenutku njihova života do 6,6% odraslih doživjeti SAD.

Kada se brinuti zbog tjeskobe zbog razdvajanja

Anksioznost razdvajanja normalni je dio djetetovog razvoja i kognitivnog sazrijevanja, a ne problem u ponašanju. To bi se trebalo smatrati problemom samo ako ometa djetetovu kvalitetu života ili odgađa razvoj.

Simptomi

Svako dijete ima padove, čak i starija djeca.

Povremeni emocionalni ispad ne ukazuje na SAD. SAD karakteriziraju ustrajne i ekstremne emocije i ponašanja kako s razdvajanjem, tako i u iščekivanju odvajanja od glavne osobe koja se veže, poput roditelja ili bake ili djeda, od kuće ili oboje.

Uobičajeni simptomi SAD-a uključuju:

• Nevolja povezana s odvajanjem
• Pretjerana zabrinutost zbog gubitka ili štete zbog priloga
• Brinite se da će događaj prouzročiti odvajanje od slike u prilogu
• Nevoljkost ili odbijanje odlaska na mjesta poput škole
• Strah od samoće ili bez ličnosti vezanosti
• Nevoljko spavanje daleko od figure vezanosti
• Noćne more o razdvajanju
• Fizički simptomi povezani s odvajanjem

SAD se može očitovati u fizičkim simptomima, uključujući:

• Glavobolja
• Bolovi u trbuhu
• Mučnina
• Povraćanje
• Kvašenje kreveta

Škola je glavni stres za stariju djecu s SAD-om. Starije dijete ili adolescent mogu pokazivati ​​školsko ponašanje poput glumljenja bolesti ili glavobolje, bolova u trbuhu i drugih bolesti kada je vrijeme za polazak u školu. Te bolesti nestaju kad se djetetu dozvoli da ostane kod kuće, ali se sljedeći dan ponovno pojavljuju prije škole.

Možda odbiju ići u školu ili se oprostiti ili mogu imati "topljenja" koja uključuju dugotrajno vrištanje i plakanje.

Za stariju djecu simptomi SAD-a nisu ograničeni na vremena razdvajanja, SAD se mogu manifestirati na više načina, čak i kada je dijete kod kuće i / ili s roditeljem ili voljenom osobom. Starija djeca s SAD-om mogu:

• Osjećajte se tjeskobno jer ste sami u sobi
• Budite "prikriveni"
• Pretjerano se brinite zbog nečega što se događa njima samima, njihovim roditeljima ili voljenima
• Budite blizu roditelja, čak i unutar kuće
• Imajte pretjerani i iracionalni strah od stvari poput mraka, čudovišta ili provalnika
• Imajte poteškoća sa spavanjem

Dok je za djecu lik vezanosti obično roditelj ili skrbnik, za odrasle to može biti supružnik, partner ili prijatelj.

Anksiozni poremećaj odvajanja odraslih (ASAD) može biti iscrpljujuć. ASAD može uzrokovati probleme u obavljanju posla, uključujući nedostatak koncentracije, kasni dolazak ili napuštanje brige ili poteškoće u održavanju zaposlenja.

Osobe s ASAD-om također mogu imati poteškoća u socijalnim i romantičnim vezama. Često subjekt vezanosti postaje uznemiren ili iznerviran potrebom osobe s ASAD-om. Ponekad ono što nazivamo "dramom" je osoba koja pokazuje simptome ASAD-a.

ASAD se može manifestirati kada se osoba suočava s prekidom veze ili smrću voljene osobe. Roditelj može čak i patiti od ASAD-a kad mu se dijete osamostali i ako se više ne oslanja samo na njega u druženju.

Dijagnoza

Ako vaše dijete još uvijek osjeća anksioznost razdvajanja nakon navršene 3. ili 4. godine kada je to razvojno normalno, krivac može biti SAD. Kad se sumnja na to, SAD se obično dijagnosticira nakon 6. ili 7. godine života.

Za dijagnozu SAD-a i odrasli i djeca moraju ispuniti tri od osam uvjeta navedenih u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, izdanje 5 (DSM 5); međutim, alati za procjenu razlikuju se prema dobi.

Da bi se dijagnosticirala SAD, djeca moraju pokazivati ​​simptome najmanje četiri tjedna. Da bi zadovoljili kriterije za dijagnozu SAD-a, odrasli moraju imati simptome koji narušavaju funkciju najmanje šest mjeseci.

Da bi dijagnosticirali odrasle osobe sa SAD-om, pružatelji zdravstvenih usluga prvenstveno se oslanjaju na samoprijave. Budući da se djeca ne mogu pouzdano procijeniti pomoću samoprijava odraslih, roditelji i pružatelji zdravstvenih usluga moraju se koristiti drugim metodama.

Na skali tjeskobe dječje razdvojenosti (CSAS) navedena su pitanja dostupna djeci, poput: "Boli li vas trbuh kad morate napustiti mamu ili tatu?" I "Brinete li se zbog gubitka?" koja može pomoći zdravstvenom osoblju da procijeni ima li dijete simptome SAD-a.

Roditelji mogu igrati veliku ulogu u procjeni svog djeteta prenoseći svoja zapažanja o svom djetetu. Pružatelj zdravstvene zaštite može zatražiti od roditelja da svoja zapažanja zabilježe u strukturiranom dokumentu poznatom kao Dnevni dnevnik tjeskobe zbog razdvajanja (SADD).

Uzroci

Iako znanstvenici ne razumiju u potpunosti što uzrokuje SAD, vjeruju da je povezan s biološkim, kognitivnim i okolišnim čimbenicima.

Okoliš

Simptomi SAD-a često se pojavljuju nakon promjene ili stresa u djetetovu životu. Čak i pozitivna promjena može kod djeteta izazvati tjeskobu. Neke promjene koje bi mogle potaknuti ili pogoršati JCD uključuju:

• Promjena u njegovatelju
• Promjena u rutini
• Traumatični događaj
• Promjena u dostupnosti ili disciplini roditelja
• Promjena u obiteljskoj strukturi, poput razvoda ili razdvajanja, smrti, rođenja brata ili sestre ili bolesti roditelja
• Bolest
• Nedostatak odgovarajućeg odmora
• Obiteljski potez
• Pokretanje nove škole ili povratak u školu nakon nekog vremena

Mentalno zdravlje roditelja

• Podaci sugeriraju da je SAD nasljedan od 20 do 40%, što znači da se može naslijediti od biološkog roditelja, što sugerira da je vjerojatnije da će dijete razviti SAD ako naslijedi određene temperamentne i tjeskobne ranjivosti od roditelja.

Stil roditeljstva

Stil roditeljstva povezan je s teorijom vezanosti - kako naša rana iskustva s vezanošću utječu na naše mentalno zdravlje i sposobnost povezivanja s drugim ljudima.

Čini se da je tuga povezana s anksioznošću vezanosti - anksioznošću iskusnom zbog odnosa s ljudima koji su nam važni u životu.

Roditeljstvo koje je pretjerano kritično, pretjerano kontrolira ili prezaštitničko može ometati djetetov razvoj autonomije i pridonijeti anksioznim poremećajima. Učinci roditeljskog stila vide se i u djetinjstvu i nakon što osoba uđe u odraslu dob.

Temperament

Djeca s SAD-om ne vole promjene. Kad je nešto novo ili drugačije, obično reagiraju negativno i reagiraju izbjegavanjem, strahom ili sumnjom. Također im može biti teško samoregulirati svoje osjećaje kada se osjećaju tjeskobno ili uplašeno.

Odrasli s SAD-om pokušavaju izbjeći sukob. Oni također imaju tendenciju da im nedostaje usmjerenosti prema sebi - sposobnosti da budu usmjereni na ciljeve, snalažljivi i prilagodljivi situacijama.

Ekonomija

Način na koji socioekonomski status (SES) utječe na dječju anksioznost složen je i ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući vrstu anksioznosti, te procjenjuje li se dohodak na razini pojedinačnog kućanstva ili susjedstva.

Većina djece s anksioznim poremećajima dolazi iz obitelji sa srednjim i višim prihodima. Suprotno tome, oni s SAD-om uglavnom dolaze iz domova s ​​niskim prihodima. To sugerira da financijski stres u obitelji može dovesti do nesigurnosti kod mlađe djece.

Liječenje

Upravljanje izvanrednim situacijama

Ovaj se tretman temelji na pozitivnoj provedbi. Dijete i roditelj dogovaraju se o nizu ciljeva. Kada dijete ispuni ciljeve, roditelj mu daje nagradu. Nagrada može biti sve što dijete smatra vrijednim, bilo da je to naljepnica, igračka ili čak dodatno TV vrijeme. Upravljanje izvanrednim situacijama djeluje na principu da se ponašanja koja se nagrađuju ponavljaju.

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT)

Prvo liječenje SAD-a je CBT. Studije pokazuju da je to učinkovito liječenje anksioznih poremećaja, uključujući SAD, bez nuspojava koje mogu doći s lijekovima.

CBT se usredotočuje na "ovdje i sada", a ne na temeljni uzrok stanja. Cilj je CBT-a promijeniti obrasce učenja i mišljenja koji su nezdravi ili uzrokuju probleme i zamijeniti ih onima koji su prilagodljivi i produktivni.

S CBD-om nije samo dijete čiji pristup i ponašanje treba promijeniti. Roditelji, učitelji i druge značajne figure u djetetovom životu moraju se posvetiti promjeni svojih odgovora na djetetovu tjeskobu, pojačavajući djetetov napredak.

Liječenje obično traje dvanaest do šesnaest tjedana, ali ovdje mogu biti potrebne "osvježavajuće" sesije, a nakon toga liječenje je završeno.

Terapija izloženosti

Izlaganje djece samim stvarima koje ih plaše zvuči kontraproduktivno ili čak zlobno. U stvarnosti, terapija izlaganjem djeluje na principu da vam suočavanje sa vašim strahovima daje priliku da vidite da su oni bezazleni i pomaže vam da razvijete strategije suočavanja sa svojim strepnjama. Ovo vjerojatno zvuči poznato. Da li podsjeća na govore "suoči se sa svojim strahovima" koje su većini nas održali vlastiti roditelji?

Terapija izlaganjem više je kontrolirana nego jednostavno ne bježanje od stvari koje nas plaše. Liječenje obično pada u četiri faze, odradjeno u redu.

1. Uputa: Odraslima ili djeci s SAD-om i njihovim roditeljima daje se detaljan pregled terapije izlaganjem, uključujući ciljeve, način rada i što se može očekivati. Ideja terapije izlaganjem može biti zastrašujuća i ovo je prilika da se umovi smire.
2. Razvoj hijerarhije: Stvara se niz iskustava koja izazivaju tjeskobu i raspoređuju se od najmanje one koja izaziva tjeskobu do većine. Na popisu mora biti dovoljno unosa da bi se stvorio postupni porast anksioznosti. Skakanje s pomalo tjeskobnog na izazivanje panike nije dobro ni za koga!
3. Pravilna izloženost: Ovaj korak uključuje izlaganje osobe s SAD-om situacijama koje izazivaju tjeskobu istaknutim u hijerarhijskom popisu, počevši od one koja izaziva najmanje tjeskobe. Ponekad terapeut modelira izloženost i odgovor prije nego što osoba s SAD-om to pokuša. Poželjna je izravna izloženost, ali nije uvijek izvediva. Ako se izlaganje ne može dogoditi osobno, mogu se koristiti slike i virtualna stvarnost.
4. Generalizacija i održavanje: Vrijeme domaće zadaće! U ovoj fazi terapeut dodjeljuje aktivnosti kod kuće kako bi ojačao vještine naučene u terapijskoj sesiji i ponovio izlaganje u sličnim situacijama izvan terapijskog ureda. Izloženost izvan terapije uklanja povezanost ureda s uspješno suočenim tjeskobnim situacijama.

Terapija izlaganjem smatra se uspješnom kad osoba s SAD-om prođe kroz sve situacije na popisu i smanji anksioznost na odgovarajuću razinu za svoju dob i razvoj.

Lijekovi

Iako se pokazalo da su selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) učinkoviti u liječenju SAD-a, zbog potencijala nuspojava i nedostatka dostupnosti za FRI odobrene SSRI-je, dostupne djeci mlađoj od šest godina, lijekovi se rijetko prepisuju kao prvi linijsko liječenje djece s SAD-om. Može se primijeniti ako tretmani prve linije poput CBT-a nisu učinkoviti.

Za odrasle se SSRI mogu propisivati ​​samostalno, ali su učinkovitiji kao dio kombinirane terapije. Iako se to može razlikovati, obično se uzimaju šest mjeseci, a zatim se postupno smanjuju.

Snalaženje

Bilo da je razvojno normalna tjeskoba zbog razdvajanja ili SAD, razdvajanje može biti teško za malu djecu i njihove roditelje. Da bi djeci olakšali prijelaz, roditelji mogu:

• Neka se brzo oprosti: uvijek se oprostite od djeteta prije odlaska. Šuljajući se uči djecu da u bilo kojem trenutku možete nestati bez upozorenja. Ali, na brzinu se oprostite, čak i ako je vaše dijete uznemireno. Duži boravak pojačava tjeskobu i njezin odgovor, a dolazak i odlazak nakon što odete zbunjuje i ometa. Na brzinu se oprostite i krenite - njegovatelj vašeg djeteta će vam zahvaliti!
• Budite dosljedni: rutine su utješne za svu djecu, ali posebno zabrinute. Pokušajte da djetetova rutina ispadanja bude dosljedna i predvidljiva. Vaše će se dijete osjećati manje zabrinuto ako zna što može očekivati.
• Slijedite: Ako djetetu obećate, ispunite ga. Razvijanje povjerenja s djetetom pomaže mu da vam povjeruje kad kažete da se vraćate.
• Upotrijebite izraze koje vaše dijete razumije: Vaše dijete nema koncept vremena prema satu. 5:00 im ništa ne znači, ali "nakon užine" znači. Ako ćete biti odsutni s djetetom nekoliko dana, upotrijebite "spava" kako biste naznačili koliko ćete vremena nestati i kada ćete se vratiti.
• Vježbajte: Ostavite dijete na kratko s nekim koga poznaju i kojem vjeruju, poput bake. Napustite sobu nekoliko minuta za vrijeme održavanja playdata, dopuštajući prijatelju da gleda vaše dijete. Zakažite orijentaciju s vrtićima vašeg djeteta prije nego što se počnu upoznavati s novom okolinom i vježbati oproštaj i povratak. Ne zaboravite se oprostiti, čak i kad je to samo za vježbu.

Imati zdravu privrženost s roditeljem ili roditeljima uvelike pomaže kada je riječ i o anksioznosti odvajanja i o tuzi. Da biste od početka potaknuli sigurnu privrženost, njegujte poticajno, sigurno i pouzdano okruženje za svoju bebu ili malo dijete. Djeca koja se osjećaju sigurno lakše istražuju nova mjesta i iskustva.

Trajnost predmeta početak je pripreme za vrijeme izvan vašeg djeteta. Igranjem jednostavnih igara možete pomoći razvoju djetetovog razumijevanja i povjerenja u trajnost predmeta.

• Igrajte "ostavi i vrati se": Izađite iz sobe i vratite se. Razgovarajte s djetetom iz druge sobe, dalje od njegovog pogleda. Redovito viđanje i povratak pomaže vašem djetetu da shvati da niste zauvijek otišli samo zato što vas ne može vidjeti.
• Peek-a-boo: Pokrijte lice, a zatim ga otkrijte, uzbuđeno govoreći "peek-a-boo!"
• Skrivanje predmeta: Sakrijte igračku ispod pokrivača, pitajte dijete gdje se nalazi, a zatim povucite pokrivač kako biste otkrili da je igračka cijelo vrijeme bila tamo. Pokušajte ponovo tako što ćete sakriti igračku negdje drugdje i pronaći je.

Za adolescente i odrasle koji žive s SAD-om moglo bi biti korisno slijediti strategije suočavanja s anksioznošću.

• Strategije socijalnog suočavanja: Sudjelujte u društvenim aktivnostima, povežite se s obitelji i prijateljima i zatražite potporu kad vam zatreba ili se obratite grupi za potporu anksioznosti.
• Emocionalne strategije suočavanja: Vježbajte pažljivost, naučite svoje okidače i uvježbajte prihvaćanje.
• Strategije fizičkog suočavanja: Pazite na svoje tijelo dobro jedući, vježbajući i dovoljno spavajući.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako ste roditelj djeteta ili malog djeteta koje proživljava tjeskobu zbog razdvajanja, pokušajte se podsjetiti da je to, iako je teško, sasvim normalno i razvojno je primjereno. Kao i sve teške faze, i ovo će proći.

Ako se kod vašeg starijeg djeteta ili tinejdžera - ili kod vas - razvije žalost, lakše dišite znajući da vam je pomoć na raspolaganju. Pravilnim liječenjem SAD može postati stvar prošlosti.

Ako se vi ili vaše dijete borite s SAD-om, obratite se Nacionalnoj vrućoj telefonskoj liniji Uprave za zlouporabu opojnih sredstava i mentalno zdravlje (SAMHSA) za preporuke za liječenje i podršku na 1-800-662-HELP.