Kakav je odnos između TNF (čimbenik nekroze tumora) i infekcije? Postoji li slučaj u kojem bi anamneza ili klinički simptomi pacijenta spriječili propisivanje blokatora TNF-a? Također, postoji li neko vrijeme kada bi se ti lijekovi trebali ukinuti ili čak privremeno ukinuti, na primjer ako pacijent ima prehladu, gripu, infekciju ili predstojeću operaciju?
Phil Fisk / Kultura / Getty Images
Nuspojave TNF blokatora
TNF blokatori vrlo su učinkovit lijek za reumatoidni artritis. Kao i svi lijekovi, postoje potencijalne nuspojave. Pet blokatora TNF-a: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) povećavaju rizik za razvoj tuberkuloze (TB). Razlog tome je što faktor nekroze tumora (TNF) igra presudnu ulogu u imunološkoj obrani tijela protiv bakterija koje uzrokuju TBC. Kao rezultat toga, preporučuje se da liječnici pregledaju pacijente s testom kože na TB prije početka liječenja blokatorom TNF-a. Ako postoje dokazi o prethodnoj izloženosti (povišeno crveno područje razvit će se u roku od 2-3 dana na mjestu kožnog testa), lijek se može dati u kombinaciji s blokatorom TNF-a kako bi se omogućilo liječenje.
Uz to, postoje dokazi iz kliničkih studija, kao i iz izvješća nakon stavljanja lijeka u promet (izvješća pacijenata i liječnika koji su koristili lijekove nakon što ih je odobrila FDA) da blokatori TNF-a povećavaju rizik od ozbiljnih infekcija (pored tuberkuloze) u usporedbi općoj populaciji.
Preporuke
Unatoč dobrim kliničkim ishodima u reumatoidnoj skupini, još uvijek postoji zabrinutost da ti lijekovi doista povećavaju rizik od ozbiljne infekcije, jer se obično u kliničke studije ulaze najzdraviji pacijenti, a mnogi slučajevi infekcije ne prijavljuju se nakon što je lijek na tržište. Slijedi dno:
- Preporučuje se da TNF blokatore ne započinje netko tko ima aktivnu infekciju.
- Pacijenti koji imaju ozbiljne ponavljajuće infekcije ili kronične infekcije trebaju izbjegavati primjenu TNF blokatora.
- Nadalje, TNF-blokatore treba privremeno prekinuti onim pacijentima koji razviju ozbiljnu infekciju dok koriste TNF-blokator ili onima kojima su potrebni antibiotici za liječenje infekcije.
Scott J. Zashin, dr. Med., Rekao je: "Nejasno je hoće li se prekinuti terapiju kod pacijenata s lakšim infekcijama, ali obično preporučujem izbjegavanje liječenja jer ne osjećam da blagodati nastavka liječenja tijekom infekcije prevladavaju rizike. tvrtke ne preporučuju hoće li privremeno prekinuti liječenje ili ne. Postoje ograničeni i oprečni podaci o učinku blokatora TNF-a na ishode kirurškog zahvata. U većini slučajeva preporučujem zaustavljanje Enbrela 1-2 tjedna prije operacije i nastavite s 1 tjedan dana kasnije, ako nema znakova ili simptoma infekcije. Humira treba zaustaviti 2 tjedna prije i nastaviti s radom jedan tjedan poslije. Remicade treba zaustaviti 4 tjedna prije i nastaviti 10 dana do 4 tjedna nakon operacije. "
Napomena: Molimo obratite se svom liječniku za savjet o tome morate li privremeno zaustaviti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ili Cimzia prije operacije. Liječnici mogu imati različite zahtjeve.
.jpg)
.jpg)
