Razumijevanje temporomandibularnih poremećaja (TMD)

Možda ste vidjeli članke o temporomandibularnim (čeljusnim) poremećajima (TMD), koji se nazivaju i sindromom TMJ. Možda ste čak ponekad osjećali bol u predjelu čeljusti ili vam je stomatolog ili liječnik rekao da imate TMD.

Ako imate pitanja o temporomandibularnim poremećajima, niste sami. I istraživači traže odgovore na to što uzrokuje TMD, koji su najbolji načini liječenja i kako možemo spriječiti te poremećaje.

TMD nije samo jedan poremećaj, već skupina stanja, često bolnih, koja utječu na temporomandibularni zglob i mišiće koji kontroliraju žvakanje. Iako ne znamo koliko ljudi zapravo ima TMD, čini se da poremećaji pogađaju otprilike dvostruko više žena od muškaraca.

Vrste

Stručnjaci se općenito slažu da temporomandibularni poremećaji spadaju u tri glavne kategorije:

• Miofascijalna bol, najčešći oblik TMD-a, je nelagoda ili bol u mišićima koji kontroliraju rad čeljusti te vratne i ramene mišiće.
• Unutarnji poremećaj zgloba je iščašena čeljust, pomaknut disk ili ozljeda kondila.
• Degenerativne bolesti zglobova, poput osteoartritisa ili reumatoidnog artritisa u čeljusnom zglobu.

Osoba može istodobno imati jedan ili više ovih stanja. Znanstvenici istražuju kako se bihevioralni, psihološki i fizički čimbenici mogu kombinirati i uzrokovati TMD.

Istraživači rade na razjašnjavanju simptoma TMD-a, s ciljem razvijanja lakših i boljih metoda dijagnoze i poboljšanog liječenja.

Temporomandibularni zglob

Temporomandibularni zglob povezuje donju čeljust, koja se naziva donja čeljust, sa sljepoočnom kosti uz bok glave. Ako stavite prste točno ispred ušiju i otvorite usta, možete osjetiti zglob sa svake strane tvoja glava. Budući da su ti zglobovi fleksibilni, čeljust se može glatko pomicati gore-dolje i bočno u stranu, omogućujući nam razgovor, žvakanje i zijevanje. Mišići pričvršćeni na i okružuju čeljusni zglob kontroliraju njegov položaj i kretanje.

Kad otvorimo usta, zaobljeni krajevi donje čeljusti, zvani kondili, klize duž zglobne duplje sljepoočne kosti. Kondili se vraćaju u prvobitni položaj kad zatvorimo usta. Kako bi ovo kretanje bilo glatko, meki disk leži između kondila i sljepoočne kosti. Ovaj disk apsorbira udare na TMJ uslijed žvakanja i drugih pokreta.

Bol u zglobu

Dobra vijest je da za većinu ljudi bol u području čeljusnog zgloba ili mišića nije signal da se razvija ozbiljan problem. Općenito, nelagoda od TMD-a povremena je i privremena, često se javlja u ciklusima. Bol na kraju prolazi s malo ili nimalo liječenja. Samo mali postotak ljudi s TMD bolovima razvija značajne, dugotrajne simptome.

Pojašnjavanje simptoma

Istraživači rade na razjašnjavanju simptoma TMD-a, s ciljem razvijanja lakših i boljih metoda dijagnoze i poboljšanog liječenja.

Uzroci

Znamo da teške ozljede čeljusti ili sljepoočno-čeljusnog zgloba mogu uzrokovati TMD. Na primjer, težak udarac može slomiti kosti zgloba ili oštetiti disk, remeteći glatko kretanje čeljusti i uzrokujući bol ili zaključavanje.

• Artritis u zglobu čeljusti također može biti posljedica ozljede.
• Neki sugeriraju da loš ugriz (malokluzija) može pokrenuti TMD, ali nedavna istraživanja osporavaju to gledište.
• Ortodontsko liječenje, poput aparatića za zube i upotrebe pokrivala za glavu, također je okrivljeno za neke oblike TMD-a, ali studije sada pokazuju da je to malo vjerojatno.

Guma

Ne postoji znanstveni dokaz da žvakanje desni uzrokuje zvukove klika u zglobu čeljusti ili da klikanje čeljusti dovodi do ozbiljnih problema s TMZ-om. Zapravo je klikanje čeljusti prilično često u općoj populaciji. Ako nema drugih simptoma, poput boli ili zaključavanja, klikanje čeljusti obično ne treba liječenje.

Problemi s diskom

Stručnjaci vjeruju da većina ljudi koji kliknu ili iskoče u čeljusnom zglobu vjerojatno imaju pomaknut disk (mekani disk koji apsorbira udarce nije u normalnom položaju). Sve dok pomaknuti disk ne uzrokuje bol ili probleme s kretanjem čeljusti, nije potrebno liječenje.

Stres

Stručnjaci sugeriraju da stres (bilo mentalni ili tjelesni) može uzrokovati ili pogoršati TMD. Osobe s TMD-om često stisnu ili škrguću zubima noću, što može umoriti mišiće čeljusti i dovesti do boli. Međutim, nije jasno je li stres uzrok stezanja / mljevenja i kasnijih bolova u čeljusti ili rezultat suočavanje s kroničnom boli / disfunkcijom čeljusti.

Znaci i simptomi

Razni simptomi mogu biti povezani s TMD-om. Bol, osobito u žvakaćim mišićima i / ili zglobu čeljusti, najčešći je simptom. Ostali vjerojatni simptomi uključuju:

• Ograničeno kretanje ili zaključavanje čeljusti.
• Zračujuća bol u licu, vratu ili ramenima.
• Bolni zvukovi škljocanja, pucanja ili ribanja u zglobu čeljusti prilikom otvaranja ili zatvaranja usta.
• Iznenadna, velika promjena u načinu spajanja gornjeg i donjeg zuba.

Ostali povezani simptomi

Ostali mogu ponekad biti povezani s TMD-om, kao što su:

• Glavobolja
• Uši
• Vrtoglavica
• Problemi sa sluhom

Važno je imati na umu da je povremena nelagoda u čeljusnom zglobu ili žvakanje mišića prilično česta i općenito nije razlog za zabrinutost.

Sekundarne glavobolje

Prema A.D.A.M. "Disfunkcija temporomandibularnog zgloba ili TMJ može biti uzrok sekundarne glavobolje. Sekundarna glavobolja rezultat je osnovnih poremećaja koji proizvode bol kao simptom."

Prema zagovorniku pacijenta i autoru Teri Robert, "ponekad je glavobolja upravo to - glavobolja. Ponekad glavobolja može biti simptom drugog stanja. Uz to, postoje različite vrste bolova u glavi, a tretmani se razlikuju ovisno o tome iz tih razloga važna je pravodobna i točna dijagnoza. "

Angina

Prema riječima Richarda N. Fogorosa, "Bol u čeljusti prilično je česta manifestacija angine. Neobjašnjive epizodne bolove u čeljusti trebao bi procijeniti liječnik."

Dijagnoza

Budući da točni uzroci i simptomi TMD-a nisu jasni, dijagnosticiranje ovih poremećaja može biti zbunjujuće. Trenutno ne postoji široko prihvaćen standardni test za ispravno prepoznavanje TMD-a. U oko 90% slučajeva, međutim, pacijentov opis simptoma, u kombinaciji s jednostavnim fizičkim pregledom lica i čeljusti, daje informacije korisne za dijagnosticiranje ovih poremećaja.

Sistematski pregled

Fizički pregled uključuje:

• Osjećaj čeljusnih zglobova i žvakanje mišića zbog bolova ili osjetljivosti.
• Slušajući zvukove klika, pucanja ili ribanja tijekom kretanja čeljusti.
• Ispitivanje ograničenih pokreta ili zaključavanja čeljusti tijekom otvaranja ili zatvaranja usta.

Provjera dentalne i medicinske povijesti pacijenta vrlo je važna. U većini slučajeva, ova procjena pruža dovoljno podataka za lociranje problema s boli ili čeljusti, postavljanje dijagnoze i započinjanje liječenja radi ublažavanja boli ili zaključavanja čeljusti.

Dijagnostička ispitivanja

Redoviti zubni RTG i RTG RTG (transkranijalne radiografije) općenito nisu korisni u dijagnosticiranju TMD-a. Ostale rendgenske tehnike obično su potrebne samo kad liječnik jako sumnja na stanje poput artritisa ili kada značajna bol traje s vremenom i simptomi se ne poboljšavaju tijekom liječenja. To uključuje:

• Artrografija (X-zrake zglobova pomoću boje)
• Magnetska rezonancija (MRI)
• Tomografija (posebna vrsta X-zraka)

Prije podvrgavanja bilo kojem skupom dijagnostičkom testu, uvijek je pametno dobiti drugo neovisno mišljenje.

Mogućnosti konzervativnog liječenja

Ključne riječi koje treba imati na umu o liječenju TMD-a su:

• Konzervativan
• Reverzibilno

Konzervativni tretmani su što jednostavniji i koriste se najčešće jer većina pacijenata nema ozbiljnu, degenerativnu TMD. Konzervativni tretmani ne napadaju tkiva:

• Lice
• Čeljust
• Zglobni

Povratni tretmani ne uzrokuju trajne ili nepovratne promjene u strukturi ili položaju čeljusti ili zuba.

Budući da je većina problema s TMD-om privremena i ne pogoršava se, jednostavno je liječenje sve što je obično potrebno za ublažavanje nelagode. Prakse samopomoći korisne su za ublažavanje simptoma TMD-a, na primjer:

• Jesti meku hranu
• Primjena paketa topline ili leda
• Izbjegavanje ekstremnih pokreta čeljusti (poput širokog zijevanja, glasnog pjevanja i žvakanja žvakaćih guma)

Učenje posebnih tehnika za opuštanje i smanjenje stresa također može pomoći pacijentima u suočavanju s bolovima koji često dolaze s problemima TMD-a.

Ostali konzervativni, reverzibilni tretmani uključuju:

• Fizikalna terapija (usmjerena na nježne vježbe istezanja mišića i opuštajuće vježbe)
• Kratkotrajna primjena opuštača mišića i protuupalnih lijekova

Udlage

Pružatelji zdravstvenih usluga mogu preporučiti oralni aparat, koji se naziva i udlaga ili pločica za ugriz, koji je plastični štitnik koji staje na gornje ili donje zube. Udlaga može smanjiti stezanje ili mljevenje, što olakšava napetost mišića. Usna udlaga treba se koristiti samo kratko vrijeme i ne smije uzrokovati trajne promjene ugriza. Ako udlaga uzrokuje ili povećava bol, prestanite je koristiti i posjetite svog liječnika.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Konzervativni, reverzibilni tretmani korisni su za privremeno ublažavanje boli i grčenja mišića - oni nisu "lijekovi" za TMD. Ako se simptomi nastave s vremenom ili se često vraćaju, obratite se svom liječniku.

Postoje i druge vrste liječenja TMD-a, poput operacije ili injekcija, koje napadaju tkiva. Neki uključuju ubrizgavanje lijekova za ublažavanje boli u bolna mjesta mišića, koja se često nazivaju "okidačkim točkama". Istraživači proučavaju ovu vrstu liječenja kako bi utvrdili jesu li ove injekcije korisne tijekom vremena.

Kirurški tretmani su često nepovratni i treba ih izbjegavati gdje je to moguće. Kad je takvo liječenje neophodno, neka vam liječnik objasni riječima koje možete razumjeti:

• Razlog liječenja
• Uključeni rizici
• Ostale vrste liječenja koje mogu biti dostupne

Nepovratni tretmani mogu pogoršati TMD

Znanstvenici su saznali da određeni nepovratni tretmani, poput kirurške zamjene zglobova čeljusti umjetnim implantatima, mogu uzrokovati jake bolove i trajno oštećenje čeljusti. Neki od ovih uređaja možda neće ispravno funkcionirati ili će se s vremenom razbiti u čeljusti. Prije bilo kakve operacije na čeljusnom zglobu, vrlo je važno dobiti druga neovisna mišljenja.

Vitek implantati

Uprava za hranu i lijekove prisjetila se umjetnih implantata zglobova čeljusti koje je izradio Vitek, a koji se mogu slomiti i oštetiti okolnu kost. Ako imate ove implantate, posjetite oralnog kirurga ili stomatologa. Ako postoje problemi s implantatima, uređaje će možda trebati ukloniti.

Ostali nepovratni tretmani

Ostali nepovratni tretmani koji imaju malu vrijednost i mogu pogoršati problem uključuju:

• Ortodoncija za promjenu ugriza
• Restorativna stomatologija (koja koristi rad krunice i mosta za uravnoteženje ugriza)
• Prilagodba okluzije (brušenje zuba radi uravnoteženja ugriza)

Iako je potrebno više studija o sigurnosti i učinkovitosti većine tretmana TMD-a, znanstvenici toplo preporučuju upotrebu najkonzervativnijih, reverzibilnih tretmana prije razmatranja invazivnih tretmana. Čak i kada je problem TMD-a postao kroničan, većini pacijenata još uvijek nisu potrebne agresivne vrste liječenja.

5 stvari koje biste trebali imati na umu ako mislite da imate TMD

• Imajte na umu da će kod većine ljudi neugodnost TMD-a na kraju nestati bez obzira liječi li se.
• Jednostavne prakse samopomoći često su učinkovite u ublažavanju simptoma TMD-a.
• Ako je potrebno više liječenja, trebalo bi biti konzervativno i reverzibilno.
• Izbjegavajte, ako je ikako moguće, tretmane koji uzrokuju trajne promjene ugriza ili čeljusti.
• Ako se preporučuju nepovratni tretmani, svakako pribavite pouzdano drugo mišljenje.

Gdje dobiti druga mišljenja

Mnogi praktičari, posebno stomatolozi, upoznati su s konzervativnim liječenjem TMD-a. Budući da je TMD obično bolan, klinike za bol u bolnicama i na sveučilištima također su dobar izvor savjeta i drugih mišljenja za ove poremećaje. Posebno obučeni stručnjaci za bolove u licu često mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju i liječenju TMD-a.

Istraživanje koje se provodi na TMD-u

Nacionalni institut za stomatološka istraživanja podržava aktivni istraživački program TMD-a, a razvijanje pouzdanih smjernica za dijagnosticiranje ovih poremećaja glavni je prioritet. Također su u tijeku studije i klinička ispitivanja o uzrocima, liječenju i prevenciji TMD-a. Kroz kontinuirana istraživanja dijelovi slagalice TMD polako, ali postojano ležu na svoje mjesto.

Smjernice za dijagnozu

Jedno od najvažnijih područja istraživanja TMD-a je razvijanje jasnih smjernica za dijagnosticiranje ovih poremećaja. Jednom kada se znanstvenici dogovore o tome koje bi ove smjernice trebale biti, praktičarima će biti lakše ispravno prepoznati temporomandibularne poremećaje i odlučiti koji je tretman potreban, ako postoji.