Što je juvenilni miozitis?

Juvenilni miozitis (JM) pogađa one mlađe od 18 godina. JM je poznat po tome što uzrokuje upalu mišića i osip na koži. Ti su simptomi rezultat kontinuirane upale i oticanja krvnih žila ispod kože i mišića.

Evo što trebate znati o maloljetničkom miozitisu, uključujući moguće uzroke, vrste, znakove i simptome, dijagnozu i liječenje.

Vrste juvenilnog miozitisa

Najčešći oblik JM je juvenilni dermatomiozitis (JDM). Juvenilni polimiozitis (JPM) može se pojaviti i u djece, ali je puno rjeđi. Benigni akutni miozitis u djetinjstvu, koji se naziva i virusni miozitis, također može utjecati na djecu.

Juvenilni miozitis pogađa 2 do 4 od svakih milijun djece, prema The Myositis Foundation, a djevojčice su češće pogođene od dječaka.

Juvenilni dermatomiozitis karakterizira upala proksimalnih mišića koja dovodi do slabosti. Može utjecati i na krvne žile. To stanje svake godine pogađa troje od milijun djece.Većina slučajeva djetinjstva započinje u dobi od pet do 10 godina, a djevojčice su pogođene dvostruko češće od dječaka.

Juvenilni polimiozitis također karakterizira upala proksimalnih mišića što dovodi do slabosti. Može utjecati na više tjelesnih sustava, uključujući probavni trakt, srce i pluća. JPM je rijedak, čini manje od 5% učestalosti JM. Obično se razvija u ranom djetinjstvu i češći je u djevojčica.

Benigni akutni miozitis u djetinjstvu obično pogađa djecu školske dobi s učestalošću od 2,6 slučajeva na 100 000 djece. Često se viđa kod djece koja se oporavljaju od gripe ili druge respiratorne infekcije. Liječnici ne znaju jesu li simptomi mišića uzrokovani virusom ili reakcijom imunološkog sustava tijela na virus.

Simptomi juvenilnog miozitisa

Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti juvenilnog miozitisa.

Juvenilni dermatomiozitis

Rano, JDM može izazvati neke ili sve od sljedećih simptoma:

• Vrućica
• Lako se umarajući
• Nedostatak motivacije
• Prekid u vrsti ili broju tjelesnih aktivnosti
• Gubitak apetita i gubitak kilograma
• Gušenje uz jelo ili piće
• Bolovi u mišićima tijekom i nakon normalne aktivnosti
• Nježnost mišića
• Poteškoće u dizanju iz sjedećeg položaja
• Poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti poput četkanja kose

U vrijeme kad roditelj odvede dijete kod pedijatra, dijete je već razvilo osip na koži i slabost mišića. Mišićna bol i slabost obično počinju polako.

Osip na koži dolazi nekoliko tjedana nakon što simptomi mišića počnu. Pedijatar možda rano neće prepoznati bolest. Zapravo, dijete bi moglo proći nekoliko mjeseci sa simptomima prije postavljanja dijagnoze.

Simptomi osipa na koži i slabosti mišića rezultat su upale krvnih žila malih krvnih žila, a može biti pogođen i probavni trakt.

Simptomi JDM mogu biti blagi do opasni po život. Postoje slučajevi kada dijete može doživjeti remisiju - razdoblje blagih ili bez simptoma. Ozbiljni simptomi JDM uključuju bol i ukočenost zglobova, kontrakture, čireve i naslage kalcija.

Kožni osip

Kožni osip pojavit će se polako. Roditelj to može primijetiti na kapcima ili obrazima svog djeteta. Kapci se čine napuhnutima; ovaj simptom može rezultirati pogrešnom dijagnozom alergija.

Na zglobovima ruku i preko laktova i koljena pojavljuju se crvene mrlje suhe kože. Ova vrsta osipa može se pogrešno dijagnosticirati kao ekcem. Osip je fotosenzibilan i izuzetno svrbi.

Mišićna slabost i bol

JDM najčešće pogađa mišiće oko vrata, ramena, bokova, trbuha i natkoljenica. Mišići postupno postaju slabi i bolni.

Uobičajeni pokreti - poput penjanja stepenicama - postaju sve teži i vaše se dijete može požaliti da ga bole mišići. Vaše dijete također može imati manje energije.

U težim slučajevima JDM-a mogu biti pogođeni mišići odgovorni za disanje i gutanje. To znači da dijete može doživjeti gušenje od jela ili može lako ostati bez daha. JDM također može prouzročiti promuklost glasa.

Odmah nazovite liječnika svog djeteta ako primijetite bilo koji od ovih ozbiljnih simptoma.

Bol i ukočenost zglobova

Vaše se dijete može žaliti na crvene, bolne, ukočene i bolne zglobove. Ova vrsta upale može se liječiti liječenjem i obično ne uzrokuje ozbiljna oštećenja zglobova.

Kontrakture

Kontraktura je stanje koje uzrokuje skraćivanje i otvrdnjavanje zglobova, mišića, tetiva i / ili drugih problema, često uzrokujući deformacije. To se može dogoditi s JDM-om i rano i tijekom liječenja.

Kada mišići zaraste, mogu se pojaviti ožiljci, ali vježbe istezanja kroz program fizikalne terapije rano mogu pomoći u smanjenju rizika od kontraktura.

Čirevi

Kožni i gastrointestinalni čirevi mogu se razviti u JDM, ali se ne javljaju često. Uzrokovani su razgradnjom tkiva koje okružuje krvne žile kada u tkivu nema dovoljno cirkulacije.

Ako se kod vašeg djeteta pojavi čir na koži - bez obzira na to koliko je mali - odmah obavijestite djetetovog liječnika. Također treba odmah prijaviti jake bolove u trbuhu ili krvavu stolicu.

Naslage kalcija

Neka djeca JDM mogu razviti naslage kalcija - koje se nazivaju i kalcijevi čvorići - ispod kože i u mišićima. Oni se razlikuju po veličini i osjećaju se poput čvrstih malih kamenčića ispod kože.

Ovi čvorići mogu uzrokovati probleme s kretanjem mišića ili probiti kožu i odvod. Obratite se djetetovom liječniku ako čvor postane bolan ili počne odvoditi.

Juvenilni polimiozitis

JPM koju karakteriziraju kronična upala mišića, nježnost i slabost koja uključuje koštane mišiće - mišiće pričvršćene tetivama za kosti i koji proizvode kretanje dijelova tijela.

JPM utječe na obje strane tijela i može otežati najjednostavnije pokrete, poput izlaska iz automobila. Ponekad JPM utječe na distalne mišiće - to su mišići dalje od prsa i trbuha i uključuju potkoljenice, šake, potkoljenice i stopala.

Teži simptomi JPM uključuju:

• Kratkoća daha
• Problemi s gutanjem
• Glasovne promjene
• Naslage kalcija u mišićima
• Groznice
• Gubitak težine
• Bolovi i ukočenost zglobova
• Kronični umor
• Srčane aritmije (abnormalni srčani ritmovi)

Benigni akutni miozitis u djetinjstvu

Benigni akutni miozitis u djetinjstvu, koji se također naziva virusnim miozitisom, blago je i ograničeno iznenadno stanje koje uzrokuje bol u donjim ekstremitetima tijekom ili nakon virusne bolesti. Simptomi uključuju hod na vrhovima prstiju, bolove u mišićima ili odbijanje hodanja (zbog bolova) i bolove u donjim ekstremitetima koji nestaju u nekoliko dana.

Uzroci

Uzroci miozitisa u djece slični su uzrocima u odraslih. No, bez obzira na vrstu miozitisa kod djeteta, dogodi se nešto zbog čega imunološki sustav napada vlastito zdravo mišićno tkivo.

Događaji koji pokreću ovaj odgovor imunološkog sustava uključuju infekcije, upalna stanja, lijekove, ozljede i stanje zvano rabdomioliza.

Infekcije

Virusi, poput gripe i prehlade, odavno su povezani s miozitisom.

Lijekovi

Mnogo različitih lijekova može prouzročiti privremenu upalu i oštećenje mišića. Iako je to kod djece puno rjeđe - jer se lijekovi koji uzrokuju upalu mišića i oštećenja obično ne propisuju djeci - najčešći lijekovi koji mogu uzrokovati miozitis su lijekovi za snižavanje kolesterola zvani statini.

Miozitis se može pojaviti odmah nakon započinjanja novog lijeka ili nakon uzimanja lijeka mjesecima ili godinama. Može se dogoditi i kao rezultat interakcije dva lijeka. Teški miozitis uzrokovan lijekovima je rijedak.

Ozljeda

Žustre vježbe ponekad mogu dovesti do bolova u mišićima i slabosti koji mogu trajati satima ili danima. Upala je obično krivac. Simptomi miozitisa nakon ozljede ili vježbanja imaju tendenciju da se brzo riješe odmorom i vremenom.

Rabdomioliza

Ovo je stanje poznato po tome što mišiće brzo razgrađuje, što rezultira bolovima u mišićima, slabostima i upalama. Postoje izvještaji o miozitisu u djetinjstvu povezanom s rabdomiolizom, ali ti su slučajevi rijetki.

Dijagnoza

Dijagnoza miozitisa u djetinjstvu postavlja se na isti način na koji se postavlja dijagnoza odraslih, počevši od povijesti bolesti i fizičkog pregleda.

Povijest bolesti

Liječnik vašeg djeteta pitat će o općem zdravlju djeteta, uključujući djetetovu medicinsku i obiteljsku povijest. Dječji liječnik može zatražiti od djeteta da opiše svoje simptome, uključujući točna mjesta slabosti i boli, te koliko dugo traju.

Pedijatar bi također mogao znati hoće li određene stvari - poput hrane, aktivnosti i vremena - poboljšati ili pogoršati simptome ili je li dijete imalo infekciju ili bolest u trenutku kada su simptomi započeli.

Sistematski pregled

Dječji liječnik će pregledati djetetovu kožu i testirati njegovu snagu mišića. Oni će htjeti znati jesu li određene aktivnosti teške zbog mišićne slabosti. To bi uključivalo aktivnosti poput hodanja stepenicama i podizanja ruku iznad glave.

Ispitivanje i snimanje

Uz povijest bolesti i fizički pregled, djetetov liječnik može zatražiti testiranje, uključujući:

Krvne pretrage: krvoproliće može potražiti određene mišićne enzime u krvi iz upaljenog mišićnog tkiva, kao i specifična antitijela koja doprinose upali i slabosti mišića.

Snimanje: Magnetska rezonancija (MRI) može rano otkriti razinu upale u mišiću i locirati mjesto na kojem se javlja upala. Može se napraviti elektromiogram (EMG) radi traženja oštećenja živaca ili mišića. Sljedeći važan modalitet je FDG PET CT, koji koristi tehnike nuklearne mašte.

Biopsija mišića i kože: Biopsija je najočitiji način dijagnosticiranja svih vrsta bolesti miozitisa. Kada se mišićno ili kožno tkivo zahvaćeno miozitisom pregleda pod mikroskopom, vide se upalne stanice koje okružuju i oštećuju sitne krvne žile u koži ili mišićima.

Ostala dijagnostička ispitivanja: Mogu se provesti i druga ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza miozitisa ili radi utvrđivanja drugih stanja koja mogu imati slične simptome.

Liječenje

Ne postoji lijek za JM, ali stanje je izlječivo. Tretmani mogu smanjiti ili ukloniti simptome i pomoći vašem djetetu da vodi aktivan i zdrav život. A istraživanje praćenja u odrasloj dobi otkriva da ljudi s dijagnozom JM imaju općenito povoljne ishode, čak i u slučajevima kada je došlo do oštećenja povezanih s bolestima.

Ciljevi liječenja JM su smanjenje upale i oštećenja mišića, održavanje i poboljšanje mišićne snage, upravljanje bolovima i kontrola ostalih simptoma bolesti.

Drugi je cilj pomoći vašem djetetu da nauči živjeti s JM-om. Liječnik vašeg djeteta surađivat će s vašom obitelji kako bi pronašao najbolji plan za vaše dijete. Liječenje će uključivati ​​lijekove, fizikalnu terapiju i edukaciju.

Lijekovi

Neki uobičajeni lijekovi za liječenje JM uključuju:

Kortikosteroidi: Ovi su lijekovi prva linija liječenja miozitisa i djeluju usporavajući tjelesni autoimuni odgovor, što se prevodi u smanjenje upale i boli te poboljšanu snagu mišića. Steroidi se mogu davati oralno, injekcijom ili intravenozno (izravno u venu). Doziranje i trajanje liječenja ovise o težini simptoma.

Imunosupresivi: Lijekovi protiv imunosupresiva, poput metotreksata, azatioprina i ciklosporina, djeluju na smirivanje imunološkog sustava. Mogu se davati sami ili s hidroksiklorokinom (lijekom protiv malarije) i mofetilmikofenolatom.

Intravenski imunološki globulin (IVIG): IVIG terapija može usporiti tjelesni autoimuni odgovor i blokirati štetna antitijela odgovorna za upalu koja napada mišiće i kožu.

Ostali lijekovi: Drugi lijek koji se koristi za liječenje JM uključuje biološki lijek protiv TNF-a, rituksimab.

Fizikalna terapija

Fizička terapija i tjelesna aktivnost važni su za djecu s JM. Oni mogu pomoći djetetu da održi i poveća svoju mišićnu snagu i fleksibilnost.

Obrazovanje

Obiteljsko obrazovanje o JM-u može uključivati ​​savjete o korištenju kreme za sunčanje za sprečavanje iritacije i oštećenja djetetove kože te načine za održavanje djeteta aktivno kod kuće i u školi. A budući da JM može utjecati na žvakanje i gutanje, razgovori s dijetetičarom o zdravoj i sigurnoj prehrani također su vitalni.

Liječenje dobroćudnog akutnog miozitisa u djetinjstvu

Za benigni akutni miozitis u djetinjstvu mogu se davati lijekovi za liječenje bolova u mišićima. Međutim, nije potreban nikakav drugi tretman za miozitis, jer će se simptomi poboljšati u roku od nekoliko dana.

Nazovite djetetovog liječnika ako se slabost i bol nastave, osip ne nestane ili ako vidite bilo kakve kvržice na mišićima. Trebali biste odmah dobiti liječničku pomoć ako vaše dijete ima vrućicu s bolovima i slabostima u mišićima, vrućim, natečenim i ukočenim mišićima, jakim bolovima u nogama ili kontinuiranim problemima s hodanjem.

Srećom, za većinu djece s virusnim miozitisom ishodi su obično dobri, a oni se u roku od nekoliko dana vraćaju normalnoj šetnji i igranju.

Snalaženje

Djeca s JM mogu živjeti život što je normalnije moguće. Mogu pohađati školu, baviti se sportom i sudjelovati u obiteljskim aktivnostima. Vježbanje neće naštetiti vašem djetetu i nema ograničenja u aktivnostima sve dok su te aktivnosti sigurne.Zapravo, aktivnost može pomoći u povećanju mišićne snage i izdržljivosti te u povećanju djetetove razine energije.

UV svjetlo sunca može potaknuti pojavu simptoma, pa ćete možda htjeti ograničiti izlaganje djeteta suncu. Trebali biste nanijeti kremu za sunčanje na kožu svog djeteta i neka nosi zaštitnu odjeću kada je na otvorenom.

Ne postoji posebna prehrana koju bi dijete s JM trebalo slijediti ili bilo koja određena hrana koja može pogoršati simptome. Vaše dijete može se pridržavati standardne, zdrave prehrane.

Riječ iz vrlo dobrog

Juvenilni miozitis je izlječiv i vrlo je moguće da dijete može otići u remisiju iz JM-a. Međutim, neka djeca mogu imati aktivniju bolest i ozbiljnije simptome koji možda neće brzo reagirati na lijekove. Ni na koji način ne možemo znati kako će vaše dijete reagirati na tretmane i koliko će trebati vremena da se pronađe lijek koji djeluje.

Najvažnije je da vaše dijete uzima sve svoje lijekove i završi fizikalnu terapiju. A za većinu će djece - čak i one koja se suočavaju s većim izazovima - odrasti da vode pun i aktivan život.