Varike jednjaka su proširene vene u jednjaku. Te vene, kao i svaka proširena vena, mogu vrlo lako puknuti i iskrvariti. Varicealno krvarenje jednjaka potencijalno je opasno po život i mora se brzo prepoznati i liječiti.
Science Picture Co / Getty ImagesUzroci
Proširene vene su vene koje su se napuhale, a zidovi tanko protežu. Često se nalaze u nogama i mogu se razviti s godinama jer, eto, gravitacija. Vene vraćaju krv u srce i nemaju iste debele, mišićave stijenke kao arterije. Što duže stojimo i hodamo (u godinama, to jest) to su jače podvrgnute našim venama nogu.
U jednjaku se proširene vene ne razvijaju zbog starosti i gravitacije, već zbog jetrene portalne hipertenzije. Portalni venski sustav je skup vena koji krv premješta u jetru, gdje se obrađuje i detoksicira. Nakon što krv napusti jetru, svježa i detoksificirana, nastavlja se do srca gdje se zatim šalje u pluća u kisikovu kupku i za rasterećenje ugljičnog dioksida. To je poput lječilišnog dana.
U jetri s cirozom - ožiljci od ozljede ili bolesti koja utječe na jetru - protok krvi je ograničen i krv se vraća u portalni sustav, što dovodi do povećanja tlaka u venama. Ovaj pritisak može utjecati na protok krvi u cijeloj regiji, posebno iz gastrointestinalnog sustava oko želuca i baze jednjaka.
Vene u želucu (zvane želučane varikozitete) i jednjaku napušuju se baš kao što to čine plave, škiljeće vene na nogama. Zidovi vena također postaju tanki i vrlo nježni. Uz mali pritisak mogu puknuti i rezultirajuće krvarenje može biti jako.
Varikozne krvarenja jednjaka
Ezofagealno varikozno krvarenje vrlo je opasno. Nema simptoma varikoze jednjaka dok krvarenje ne započne. Međutim, kad započne krvarenje, postoje znakovi i simptomi. Pacijenti s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog sustava (GI) - krvarenjem koje potječe iz jednjaka i želuca, a ne iz crijeva - mogu tražiti sljedeće znakove i simptome:
- Povraćanje svijetlocrvene krvi ili povraćanja od mljevene kave (vrlo tamna i zrnasta, djelomično probavljena krv)
- Tamne, ljepljive ili ljepljive stolice
- Nadimanje
- Ubrzani puls
- Smanjen krvni tlak
Vrlo brzo, ezofagealno varičealno krvarenje može dovesti do šoka i smanjene razine svijesti.
Hitno liječenje
U slučaju krvarenja iz ezofagealne varice nužno je hitno hitno liječenje. Ako se brzo liječi, varikoznim krvarenjem jednjaka može se upravljati različitim postupcima. Endoskopija (kamera je umetnuta u jednjak kroz usta) može se koristiti za pronalaženje i izravno rješavanje krvarenja. Uz to, vazoaktivni lijekovi (lijekovi koji utječu na krvni tlak u akutnih bolesnika) mogu se koristiti za rješavanje krvnog tlaka u bolesnika koji aktivno krvare.
Pacijenti u hitnim uvjetima vjerojatno će također primati intravenske tekućine i možda antibiotike.
Kada nazvati 911
Pacijenti s iznenadnim napadom krvarenja i povraćanjem otvorene crvene krvi ili velike količine mljevenog bljuvotine od kave trebaju odmah otići u bolnicu. Nazovite 911 za pacijente koji su letargični, zbunjeni, slabi, vrtoglavi, blijedi, hladni na dodir ili se znoje (diaforetski). Ovi pacijenti pokazuju znakove šoka, što znači da je krvarenje jako i da postoji visok rizik od smrti.
Bolničari će liječiti varicealno krvarenje jednjaka IV tekućinama, pravilnim postavljanjem i vazoaktivnim lijekovima. Brzi prijevoz do bolnice konačni je tretman za pacijenta s varikoznim krvarenjem jednjaka.
Dugotrajno liječenje
Kao što je gore rečeno, nema simptoma varikoze jednjaka ako ne puknu i ne započnu krvariti.Pacijent jednostavno mora znati da ima cirozu ili neki drugi oblik portalne hipertenzije, a liječnici endoskopom moraju tražiti varikozne spojeve u jednjaku kako bi ih dijagnosticirali. Ako se pronađe, liječnik može varirati varicu profilaktički tako da u osnovi zaveže gumicu oko njih, koja se naziva ligacija trake.
Osim izravnog fiksiranja varikoze jednjaka endoskopskim postupcima, portalna hipertenzija može se riješiti i lijekovima. Najčešće se koriste beta blokatori. U većine će se bolesnika za upravljanje varikozama jednjaka koristiti neka kombinacija pojasa ligacije i lijekova.
Uloga ciroze
Ciroza ima nekoliko uzroka. Najčešći je kronični hepatitis C, virusna infekcija koja može dovesti do otoka i oštećenja jetre. Kronična uporaba teškog alkohola također je povezana s bolestima jetre i može dovesti do ciroze zbog nakupina masnih kiselina u jetri. Bezalkoholna masna bolest jetre može uzrokovati oštećenja i cirozu. Moguće je kod pretilih bolesnika i onih s metaboličkim poremećajima ili dijabetesom. Kronični hepatitis B potencijalni je uzrok ciroze, ali je sada neuobičajen zbog dostupnosti cjepiva.
Svijest o razvoju ciroze najbolja je obrana od mogućnosti varikoziteta jednjaka. Uzroci ciroze najveći su pokazatelji: poznate bolesti jetre, alkoholizam, pretilost i dijabetes. Mnogi ljudi s ranom cirozom u početku uopće neće osjetiti simptome. Kako napreduje, pacijenti mogu razviti neke ili sve od sljedećeg: umor, slabost, gubitak apetita, svrbež ili mučnina.
Ciroza može uzrokovati smanjenu razinu bijelih krvnih stanica koje se bore protiv infekcije ili trombocita koji pomažu u stvaranju krvnih ugrušaka, a s tim povezano smanjenje funkcije jetre može dovesti do visoke razine toksina u krvotoku. Toksini mogu izazvati zbunjenost ili encefalopatiju. Kako se toksini akumuliraju u krvotoku, pacijenti mogu razviti žuticu, što je žutilo bjeloočnica (kože bjeloočnica) i kože.
Uloga portalne hipertenzije
Na kraju će svi bolesnici s cirozom razviti portalsku hipertenziju jetre. Kako se pritisak povećava u sustavu portala, razvijaju se sitne vene. Te vene pružaju način da krv obilazi zagušeni portalni sustav i naziva se kolateralna cirkulacija. Kolateralna cirkulacija pruža način da krv uopće preskoči jetru i nikad se ne očisti.
Osim varikoze jednjaka, portalna hipertenzija može uzrokovati i ascites, što je nakupljanje tekućine u trbuhu. Budući da se toksini i neki minerali ne uklanjaju pravilno, od nakupljanja tvari i promjena u gradijentima tlaka razvijaju se druge komplikacije, poput pomicanja plazme iz krvotoka u okolna tkiva. Isto tako, tekućina se može vratiti u noge i gležnjeve, uzrokujući oticanje poznato kao edem. Portalna hipertenzija dijagnosticira se opažanjem jedne od ovih komplikacija.
Ciroza i ezofagealne varice
Ciroza ne dovodi uvijek do varikoze jednjaka, ali nema jasnih dokaza o tome koliko pacijenata s cirozom razvija varikoze jednjaka ili želuca. U nekim je studijama varikoza jednjaka u bolesnika s cirozom varirala od 8 posto do 83%. To je velik raspon.
Varikoze jednjaka moraju se dijagnosticirati endoskopijom, ali kad ih se pronađe, s vremenom obično postaju veće i osjetljivije. pacijenti s dijagnosticiranim varikozitetom jednjaka imaju oko 30% šanse za krvarenje varikozne žlijezde u jednjaku.
Ovisno o uzroku ciroze, potencijal za krvarenje varikozne žlijezde u jednjaku može se smanjiti različitim terapijama lijekovima. Antivirusni lijekovi postigli su određeni uspjeh u odgađanju početka krvarenja kod bolesnika s kroničnim hepatitisom B, a beta blokatori su odabrani lijekovi za regulaciju jetrene portalne hipertenzije.
