Vodič za globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD)

Džepni vodič za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD) za dijagnozu i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) razvijen je na temelju izvješća Globalne strategije za dijagnozu, upravljanje i prevenciju HOBP 2020.

Vodič daje pregled uzroka i upravljanja KOPB-om, a trebao bi biti izvor za liječnike koji liječe to stanje. Dokument na 141 stranici dostupan je na mreži bez članstva ili lozinke.

Definicija HOBP

Prema GOLD džepnom vodiču, KOPB je česta respiratorna bolest koja se može spriječiti, a simptomi uključuju dispneju (otežano disanje), uporni kašalj i stvaranje ispljuvka. Stanje može izazvati pogoršanje, a to su iznenadne epizode pogoršanja simptoma. Ljudi koji imaju KOPB često imaju ponavljajuće infekcije pluća.

Pušenje i izloženost toksinima u zraku glavni su faktori rizika za razvoj HOBP-a. Uobičajeno je imati i druge ozbiljne zdravstvene probleme zajedno s KOPB-om. Bolest je karakterizirana ograničenjem protoka zraka u dišnim putovima i uništavanjem plućnog tkiva.

Dijagnoza

GOLD džepni vodič pruža smjernice u vezi s dijagnozom i klasifikacijom KOPB-a. Vodič GOLD preporučuje odbacivanje drugih respiratornih stanja koja također mogu uzrokovati dispneju, kašalj i stvaranje ispljuvka kada se razmatra dijagnoza KOPB-a.

Ti uvjeti uključuju:

• Astma
• Rak pluća
• Levostrano zatajenje srca
• Bronhiektazije
• Tuberkuloza
• Intersticijska bolest pluća
• Cistična fibroza
• Idiopatski (bez poznatog uzroka) kašalj
• Obliterativni bronhiolitis
• Difuzni panbronhiolitis

Spirometrija

Spirometrija, interaktivni postupak koji zahtijeva udisanje usnika, obavezna je komponenta dijagnoze KOPB-a. Količina zraka koju možete nadahnuti i istječe pomoću spirometra mjeri se tijekom vremena i uspoređuje sa standardnim vrijednostima (koje se temelje na čimbenicima kao što su: kao dob, spol i visina).

Jedna od mjera dobivenih spirometrijom je količina zraka koju možete izdisati u jednoj sekundi - rezervni volumen prisilnog izdisaja (FEV1). Vaš će medicinski tim također izmjeriti količinu zraka koji možete izdahnuti nakon što dubljeg udaha - prisilnog vitalnog kapaciteta (FVC).

Odnos FEV1 / FVC manji od 70% standardne vrijednosti nakon primjene bronhodilatatora potvrđuje ograničenje protoka zraka, što je u skladu s KOPB-om.

Kada je vaš FEV1 / FVC manji od 70%, ozbiljnost vašeg ograničenja protoka zraka kod HOBP može se klasificirati na temelju FEV1 nakon bronhodilatatora. To znači da se mjeri vaš FEV1nakonliječite se bronhodilatatorom.

Klasifikacija prema GOLD preporukama je:

• ZLATO 1 blago: FEV1 veći od 80% predviđen
• GOLD 2 umjereno: FEV1 je između 80% i 50% predviđenog
• ZLATO 3 ozbiljno: FEV1 je između 50% i 30% od predviđenog
• ZLATO 4 vrlo ozbiljno: FEV1 je manji od 30% od predviđenog

Simptomatsko ocjenjivanje

Prema vodiču GOLD, procjena spirometrije nije dovoljna za utvrđivanje utjecaja KOPB-a na zdravlje osobe ili za usmjeravanje terapije. Ostala razmatranja uključuju ocjenu sljedećeg:

• Vrsta, učestalost i težina simptoma
• Povijest pogoršanja
• Prisutnost drugih bolesti

Ljestvica dispneje u Modificiranom medicinskom britanskom istraživačkom vijeću (mMRC) formalna je procjena KOPB koja uzima simptome u obzir.

Ocjenjivanje je sljedeće:

• Ocjena 0: Bez napora ste samo uz naporno vježbanje
• Razred 1: Zadovoljni ste dahom kad žurite po ravnom terenu ili hodate uzbrdo
• 2. stupanj: Hodate sporije od većine ljudi iste dobi zbog daha ili zastajete dahom dok hodate
• Ocjena 3: Zastajete dahom nakon što ste prošetali otprilike 100 metara ili nekoliko minuta po ravnom terenu
• Ocjena 4: Previše ste bez daha da biste napustili kuću ili bez daha kada se oblačite i svlačite

A test za ocjenu KOPB-a (CAT) uključuje osam čimbenika koje ćete morati ocijeniti na skali od nula do pet, a pet je najteža oznaka. Brojevi se zbrajaju kako bi vaš medicinski tim pomogao u ocjenjivanju HOBP-a.

Stavke za ocjenjivanje uključuju:

• Nikada ne kašljati / kašljati stalno
• Nema flegma / škrinje pune flegma
• Nema stezanja u prsima / grudi jako zategnute
• Nema daha kada hodate stepenicama ili uzbrdo / vrlo bez daha hodate uzbrdo ili jednim stepenicama
• Nije ograničeno baviti se aktivnostima kod kuće / vrlo ograničeno raditi kod kuće
• Siguran odlazak od kuće / nesiguran odlazak od kuće zbog plućne bolesti
• Spavanje čvrsto / nespavanje
• Puno energije / nimalo energije

Svaki od mMRC-a i CAT-a ima svoje prednosti u dijagnozi ozbiljnosti HOBP-a. Vodič GOLD sugerira uključivanje ovih testova kao i ostalih za procjenu HOBP-a.

Ocjenjivanje HOBP-a

Korištenje ovih objektivnih mjera može pomoći vašem medicinskom timu da napravi najbolji plan liječenja za vaše individualne potrebe. Rafinirani alat za procjenu ABCD-a za HOBP uključuje razmatranje post-bronhodilatacijske spirometrije, mMRC ljestvice, CAT procjene i broja pogoršanja. Nekoliko se čimbenika smatra KOPB-om stupnja A, B, C ili D (A je blaga, a D je teška).

KOPB visoke razine u skladu je sa:

• Imati MRC veći ili jednak dva
• Ukupni CAT rezultat veći od 10
• Više od dva pogoršanja ili više zahtijeva hospitalizaciju

Liječenje

Upravljanje KOPB uključuje razne strategije. Prestanak pušenja, lijekovi i plućna rehabilitacija vodeće su strategije o kojima se raspravlja u vodiču GOLD.

Prevencija

Vodič GOLD 2020 preporučuje prestanak pušenja i ne promiče upotrebu e-cigareta zbog sigurnosnih razloga. Pušenje dovodi do KOPB-a, a nastavak pušenja nakon što se HOBP razvije pogoršava bolest, povećava rizik od pogoršanja.

Infekcije pluća pogoršavaju HOBP. Ako imate bolest, teško se može oporaviti od plućne infekcije. Cijepljenje može spriječiti određene zarazne infekcije.

Prema vodiču GOLD, preporuke za cijepljenje protiv HOBP uključuju cijepljenje protiv gripe, 23-valentno pneumokokno polisaharidno cjepivo (PPSV23) i 13-valentno konjugirano pneumokokno cjepivo (PCV13).

Lijekovi

Postoji nekoliko lijekova koji se koriste u liječenju KOPB-a. Ovi lijekovi uključuju svakodnevne tretmane koji sprečavaju simptome i tretmane po potrebi koji mogu ublažiti pogoršanje simptoma.

Beta-2 agonisti: Vodič opisuje preporučenu uporabu bronhodilatatora, koji su lijekovi koji šire dišne ​​putove kako bi olakšali disanje. Selektivni agonisti beta-2 lijekovi su koji opuštaju dišne ​​putove.

Preporučuju se beta-2 agonisti kratkotrajnog djelovanja (SABA) i dugotrajno djelujući beta-2 agonisti (LABAs). Prema vodiču, LABA treba koristiti svakodnevno kako bi se spriječili respiratorni problemi. A SABA mogu poboljšati simptome, ali se ne smiju redovito koristiti.

Antimuskarinici: To su lijekovi koji djeluju suprotno stezanju (stezanju) dišnih putova. Antimuskarinici s dugim djelovanjem (LAMA) i antimuskarinici s kratkim djelovanjem djeluju slično, ali imaju različito trajanje djelovanja.

Metilksantini: Vodič spominje ove lijekove, koji uključuju teofilin, uz komentar da su kontroverzni i da dokazi o njihovim učincima nisu jasni.

Kombinirana terapija: Smjernice napominju da kombinirane bronhodilatacijske terapije mogu biti učinkovitije u smanjenju simptoma i poboljšanju vrijednosti FEV1 od terapija koje sadrže samo jedan lijek.

Osobama koje imaju umjerenu ili tešku KOPB i imaju otežano disanje i / ili netoleranciju na vježbanje, Smjernice Američkog torakalnog društva (ATS) 2020 preporučuju kombinacijuobaupotrebljavat će se dugotrajni beta-agonist (LABA) i dugotrajni antikolinergični / muskarinski antagonist (LAMA), umjesto bilo koje od ovih vrsta bronhodilatatora sami.

Protuupalna terapija: Smjernice razmatraju protuupalnu terapiju, uključujući steroide, i spominju rizike i koristi. Prednosti uključuju moguće smanjenje pogoršanja, a rizici uključuju sklonost infekcijama.

Prema smjernicama ATS 2020, inhalacijski kortikosteroidi smiju se koristiti samo ako osoba također ima astmu i / ili visok broj eozinofila ili ako godišnje doživi jedno ili više pogoršanja KOPB-a. Oralni kortikosteroidi mogu biti potrebni tijekom akutnih pogoršanja ili hospitalizacija, ali ih treba izbjegavati za rutinsku uporabu ili održavanje.

Inhibitori fosfodiesteraze-4 (PDE-4): Ovi lijekovi smanjuju upalu i mogu se dodati režimu lijekova koji uključuje LABA ili steroide.

Antibiotici: Ovi se lijekovi koriste u borbi protiv bakterijskih infekcija. Oni su proučavani kao preventivni tretmani HOBP-a i, prema vodiču, redovito uzimanje antibiotika ne smanjuje pogoršanja.

Opioidni lijekovi: Smjernice za ATS za 2020. godinu sada preporučuju opioidne lijekove za ljude koji imaju ozbiljnu KOPB i koji i dalje imaju vatrostalnu otežano disanje unatoč optimalnom liječenju drugim lijekovima. U ovom je okruženju utvrđeno da opijati mogu značajno poboljšati otežano disanje i kvalitetu života, a da pritom ne povećavaju rizik od padova, nesreća ili predoziranja.

Intervencije i postupci vođeni specijalistima

Osim prevencije i lijekova, druge intervencije za liječenje KOPB-a opisane u vodiču uključuju plućnu rehabilitaciju, dodatni kisik, ventilator i operativni zahvat.

Plućna rehabilitacija uključuje vježbanje i edukaciju o bolesti. Dodatak kisika kod kuće može pomoći osobama s KOPB-om da lakše dišu i imaju više energije.Ovaj je pristup potreban ako je zasićenje krvi kisikom ispod normalne razine, što se može dogoditi u kasnoj fazi KOPB-a ili tijekom infekcije pluća.

Tijekom pogoršanja ili ozbiljne infekcije pluća može biti potrebna podrška ventilatora. Operacija nije tipična opcija za KOPB, ali može biti korisna za ljude koji imaju fokusirano područje oštećenja pluća.

Riječ iz vrlo dobrog

Možda ćete osjetiti određenu nesigurnost nakon dijagnoze KOPB. A ako imate drugih medicinskih problema, možda ćete posjetiti nekoliko različitih medicinskih specijalista radi terapije i prilagodbe lijekova. Vodič za GOLD džep pruža metodičke standarde u vezi s dijagnozom i liječenjem KOPB-a, koji mogu pomoći vašem medicinskom timu da dosljedno upravlja vašim stanjem.