Upotreba antidepresiva za suzbijanje kroničnih bolova

Možda ćete se iznenaditi ako liječnik preporuči antidepresiv za kronične bolove. Je li to zato što ona vjeruje da ste depresivni? Ili antidepresivi mogu pomoći kod bolova čak i ljudima bez simptoma depresije? Pogledajmo što nam istraživanje govori o ulozi različitih klasa antidepresiva u liječenju kronične boli.

Poveznica između depresije i kronične boli

Nerijetko se događa da ljudi s kroničnim bolestima i stanjima poput reumatoidnog artritisa, lupusa, fibromialgije i neuropatske boli imaju depresiju. Osobe s kroničnim tjelesnim problemima imaju veće stope depresije tijekom života. Drugim riječima, bol i depresija često su popratni bolesti (idu ruku pod ruku).

S druge strane jednadžbe, velik broj ljudi kojima je dijagnosticirana depresija također pati od kronične boli. Poveznica između depresije i kronične boli djeluje u oba smjera.

Ipak, nije rijetkost da se osobama s kroničnim bolestima prepisuju antidepresivi čak i ako nemaju simptome depresije.

Antidepresivi za kronični bol bez istodobne depresije

Iako su antidepresivi prvenstveno propisani za povišenje raspoloženja klinički depresivnih pacijenata utječući na neurotransmitere u mozgu, antidepresivi se također mogu propisati kao primarni lijek za kroničnu bol, anksiozne poremećaje ili poremećaje spavanja.

Kada se koriste za kronične bolove, svrha im je najčešće pomoćni analgetici. To znači da su propisanizajedno sdrugi lijekovi protiv bolova, umjesto da se koriste sami kao lijek protiv bolova.

Precizan mehanizam na koji antidepresivi djeluju na liječenje boli uglavnom je nepoznat, iako se čini da način na koji pomažu kroničnoj boli možda nije povezan s mehanizmima kojima ublažavaju depresiju.

Općenito se smatra da antidepresivi djeluju na neurotransmitere serotonin i noradrenalin, posebno duž silaznih putova boli u kralježnici. Antidepresivi također mogu djelovati preko histaminskih receptora ili natrijevih kanala.

Klase antidepresiva koji se koriste za kronične bolove

Postoji nekoliko različitih klasa antidepresiva koje su isprobane za osobe s kroničnom boli, a način na koji jedna klasa antidepresiva može biti drugačija od druge. Lijekovi koji su proučavani uključuju:

• Triciklični antidepresivi
• Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)
• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI)
• Inhibitori ponovnog uzimanja noradrenalina i dopamina (NDRI)
• Kombinirani inhibitori ponovnog unosa i blokatori receptora
• Inhibitori monoaminooksidaze (MAO inhibitori)

Pogledajmo svaki od ovih razreda posebno.

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi smatrali su se standardnim liječenjem depresije prije nego što su razvijeni SSRI. Iako se ovi lijekovi danas rjeđe koriste za depresiju, oni su najčešći tip antidepresiva koji se koristi za kronične bolove. Čini se da su najučinkovitiji u liječenju neuropatske boli u leđima, ali korišteni su kod svih vrsta bolova.

Lijekovi koji su klasificirani kao triciklični antidepresivi uključuju:

• Elavil (amitriptilin)
• Ascendin (amoksapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptilin)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptilin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doksepin)

Kada se triciklični antidepresivi (posebno amitriptilin) ​​koriste za kroničnu bol, oni se obično daju u dozamanižiod onih koji se koriste za depresiju, pa stoga obično rezultiraju manje nuspojava. Česte nuspojave mogu uključivati ​​zamagljen vid, debljanje i pospanost.

Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI)

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) neki su od najčešće propisanih antidepresiva za depresiju i anksioznost. Lijekovi u ovu kategoriju uključuju:

• Prozac (fluoksetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoksamin)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroksetin)

Kao što i samo ime govori, SSRI su usmjereni na neurotransmiter (moždane kemikalije) serotonin, a cilj je povećati razinu serotonina u mozgu. SSRI su učinkoviti lijekovi za mnoge pacijente, a nuspojave su obično umjerene i podnošljivije od onih povezanih s tricikličkim antidepresivima.

Studije koje se bave upotrebom SSRI-a za kroničnu bol bez depresije otkrivaju da ti lijekovi imaju određeni učinak na većinu kroničnih boli, ali potrebna su daljnja istraživanja.

Inhibitori ponovnog uzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI)

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI) ciljaju dva neurotransmitera serotonin i norepinefrin i iz tog se razloga smatraju dvojnim inhibitorima.

I SSRI i SNRI mogu pomoći u kontroli boli i umora povezanih s kroničnim stanjima boli ili fibromialgijom, ali SNRI mogu biti učinkovitiji od SSRI-a u smislu ublažavanja boli.

Lijekovi u ovu kategoriju uključuju:

• Cymbalta (duloksetin)
• Effexor (venlafaksin)
• Pristiq (desvenlafaksin)
• Savella (milnacipran)

FDA je odobrila Cymbaltu za liječenje fibromialgije 2008. godine i liječenje muskuloskeletne boli 2010. godine.

Uobičajene nuspojave povezane sa SNRI uključuju mučninu, gubitak apetita, tjeskobu, glavobolju, nesanicu i umor.

Inhibitori ponovnog uzimanja noradrenalina i dopamina (NDRI)

NDRI su druga vrsta antidepresiva, a bupropion (Wellbutrin ili Zyban) glavni je lijek u ovoj klasi.

Česte nuspojave uključuju uznemirenost, mučninu, glavobolju, gubitak apetita, nesanicu i povišeni krvni tlak.

Kombinirani inhibitori ponovnog uzimanja i blokatori receptora

Kombinirani inhibitori ponovnog uzimanja i blokatori receptora mogu se koristiti za depresiju, uvjete spavanja ili kronične bolove izvan oznake i uključuju:

• Desirel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzona (nefazodon)

Uobičajene nuspojave uključuju pospanost, suhoću usta, mučninu i vrtoglavicu, a te lijekove ne smiju koristiti osobe s anamnezom problema s jetrom.

Inhibitori monoaminooksidaze (MAO inhibitori)

MAO inhibitori su stariji antidepresivi koji se zbog profila nuspojava ne koriste široko za liječenje depresije ili drugih stanja.

• Nardil (fenelzin)
• Parnat (tranilcipromin)
• Marplan (izokarboksazid)
• Emsam (selegilint)

Mnogo je prehrambenih ograničenja za ljude koji koriste ove lijekove i česte su ozbiljne ozbiljne nuspojave.

Studije o primjeni antidepresiva za kronični bol

Istraživačke studije utvrdile su korist od primjene antidepresiva u liječenju kroničnih bolova u odraslih, posebno amitriptilina.

Nažalost, dostupno je vrlo malo podataka o upotrebi antidepresiva za bolove koji nisu povezani s rakom kod djece ili adolescenata.

Lijekovi odobreni za kroničnu bol protiv upotrebe izvan etikete

Kada govorimo o upotrebi antidepresiva za kroničnu bol, važno je razlikovati lijekove koji su odobreni za ovu upotrebu od onih koji se koriste izvan oznake. Kada je lijek odobren od strane FDA za određenu uporabu, to znači da je FDA pregledala studije i utvrdila da lijek može biti učinkovit i relativno siguran za tu upotrebu.

Međutim, upotreba izvan oznake odnosi se na lijekove koji su odobreni od strane FDA za jedno stanje (na primjer ovdje, depresija), ali mogu se koristiti iz drugog razloga (na primjer, kronična bol).

Upozorenja

Korištenje antidepresiva nije bez upozorenja. FDA navodi da odrasle, a posebno djecu, treba promatrati zbog povećane depresije ili samoubilačkih misli ili ponašanja tijekom prvih nekoliko mjeseci liječenja ili nakon promjene doziranja lijekova.

Ljudi se trebaju odmah obratiti svom liječniku ako se simptomi depresije pogoršaju ili ako se pojačaju misli ili samoubojstvo. Također je važno da oni koji uzimaju antidepresiv budu upoznati s čimbenicima rizika i upozoravajućim znakovima samoubojstva.

Poanta

Antidepresivi mogu biti korisni ljudima koji se nose s kroničnom boli na više načina. Mnogi ljudi koji žive s fibromialgijom ili drugim kroničnim stanjima boli također pate od depresije. Ipak, neki antidepresivi mogu pružiti olakšanje kronične boli kroz različite mehanizme.

Od različitih klasa antidepresiva, triciklični antidepresivi, posebno amitriptilin, najcjelovitije su procijenjeni, posebno za liječenje neuropatske boli.

Suočavanje s kroničnom boli teško je i utječe na svaki aspekt vašeg života. Kombinacija različitih lijekova (poput dodavanja antidepresiva) mogla bi biti najkorisnija, ali podjednako su važni i tretmani bez lijekova i upravljanje stresom.