Ozljeda prednjeg križnog ligamenta pogubna je ozljeda za sportaše svih dobnih skupina. Liječenje obično uključuje operaciju. Ako se podvrgnete kirurškoj rekonstrukciji, možda ćete morati birati između korištenja vlastitog tkiva ili korištenja donatorskog grafta.
SDI Productions / Getty ImagesRazumijevanje ACL suza
Prednji križni ligament (ACL) jedan je od četiri glavna ligamenta u zglobu koljena. Ti ligamenti djeluju zajednički kako bi koljenu omogućili normalno savijanje, ali i da bi bili stabilni tijekom ovog pokreta.
Kad se prednji križni ligament rastrgne, mogu se pojaviti osjećaji nestabilnosti - doživljeni kao izvijanje ili ispuštanje koljena. ACL suze često dovode do nemogućnosti sudjelovanja u sportovima koji zahtijevaju stabilan zglob koljena. Ovi sportovi uključuju aktivnosti koje uključuju bočne bočne, rezanje i okretanje. Sportovi koji traže veliku potražnju na ACL-u uključuju nogomet, košarku i tenis.
Tipično kada sportaš zadobi ozljedu ACL-a, liječenje uključuje kirurški postupak. Standardni kirurški postupak je rekonstrukcija ligamenta novim tkivom.
Popravak ACL-a u prošlosti nije dobro funkcionirao, a noviji postupci koji pokušavaju popraviti ACL nisu dugoročno pokazali stalno dobre rezultate. Iako je ovo možda budućnost liječenja, trenutni je standard rekonstrukcija ligamenta pomoću tkiva s drugih mjesta u tijelu.
Mogućnosti za rekonstrukciju
Prvo pitanje prilikom donošenja odluke čime ćete rekonstruirati ACL jest odlučiti želite li koristiti vlastito tkivo ili tkivo davatelja.
Korištenje vlastitog tkiva: Korištenje vlastitog tkiva znači da će vaš kirurg morati ubrati tetivu s nekog drugog mjesta u tijelu, obično iste noge kao i vaša ozljeda, i to iskoristiti za rekonstrukciju novog ligamenta. Najčešća tkiva koja se koriste za rekonstrukciju ACL su tetiva patele i tetiva koljena. Među ortopedskim kirurzima postoji velika rasprava o tome koji je od njih bolji i nema konačnih dokaza koji bi govorili da je jedan bitno bolji od drugog. Zaključak je da obojica rade vrlo dobro.
Korištenje tkiva donora: Druga opcija za operaciju je da se tkivo davatelja koristi za rekonstrukciju ACL. Transplantati donora dobivaju se iz banaka tkiva gdje se tetive steriliziraju i obrađuju te zamrzavaju dok se ne koriste u operaciji. Tkivo se dobiva od darivatelja organa. Vrste opcija za donatorsko tkivo su slične i obično će kirurzi koristiti tetive patelarne tetive ili tetive koljena ili sličnu vrstu tetiva kadaveričnog darivatelja.
Jednom kada se odabere vrsta tkiva, vaš će kirurg ukloniti ostatke vašeg poderanog ACL-a, stvoriti tunele u kosti i proći novo tkivo kroz te tunele kako bi stvorio novi prednji križni ligament u ispravnom položaju u središtu koljena. Hirurški implantirani ACL drži se u položaju vijcima ili nekim drugim uređajem za fiksiranje i s vremenom će vaše tijelo solidno zacijeliti graft na svom položaju.
Kirurški postupak za rekonstrukciju ACL traje oko 60-90 minuta, ali ima tendenciju da bude brži kada se koristi donatorsko tkivo. Nakon operacije, ljudi će se vratiti kući, obično koristeći štake.
Zašto koristiti donatorsko tkivo
Donatorsko tkivo steklo je značajan interes prije nekoliko desetljeća jer je znatno olakšalo ranu fazu oporavka nakon ACL operacije. Kirurški postupak kada se koristi donorsko tkivo je mnogo brži (nema potrebe za dobivanjem presatka tkiva), a bol nakon operacije je mnogo manja (nema zahvata za uzimanje presatka).
Nudeći bržu operaciju s manje nelagode, mnogi su kirurzi počeli favorizirati upotrebu donatorskog tkiva. Među prednostima su bile i to što su sportaši mogli započeti rehabilitaciju malo brže i imali su manje nelagode u ranim fazama rehabilitacije.
Zbog ovih prednosti mnogi su kirurzi počeli izvoditi ACL operaciju uz upotrebu donatorskih kalema. Međutim, kako se povećavao broj operacija ACL na donatorskim graftu, kirurzi su počeli primjećivati porast broja neuspjeha što je rezultiralo potrebom za dodatnim kirurškim zahvatom, prvenstveno kod mlađih pacijenata.
Poznato je da svaka operacija ACL-a ne djeluje savršeno. Čak i kod standardnih operacija ACL-a korištenjem nečijeg tkiva, postoji oko 5% do 10% šanse za ponovno ozljeđivanje ACL-a što dovodi do potrebe za revizijom ACL operacije.
Kvarovi donatorskih tkiva
Kirurzi su postali mnogo oprezniji u posljednjem desetljeću uz upotrebu donatorskih tkiva. U usporedbi s 5% do 10% šanse za neuspjeh grafta kada se koristi vlastito tkivo pojedinca, donatorski grafti pokazuju stope neuspjeha od 25% do 33% u nekim populacijama.
To sigurno nije jamstvo neuspjeha, a mnogi su sportaši na visokoj razini uspješno rekonstruirali ACL s normalnim povratkom u aktivnost nakon operacije donatorskog tkiva. Međutim, čini se da je vjerojatnost ponovnog povređivanja povećana kada se koristi donatorsko tkivo.
Točan razlog ove veće stope otkaza nije potpuno jasan. Bilo je nekoliko teorija koje se mogu koristiti za objašnjenje ove veće stope otkaza. Jedan od zabrinjavajućih razloga zašto ovi presadci možda nisu toliko izdržljivi je činjenica da obrada doniranog tkiva može dovesti do slabljenja tog tkiva. Tijekom ovog postupka sterilizacije iz doniranog tkiva uklanjaju se žive stanice. Proces sterilizacije, praćen očuvanjem tkiva, može oslabiti cjelokupnu strukturu tkiva zbog čega će biti osjetljivije na neuspjeh.
Drugo moguće objašnjenje je da se, budući da je vaše vlastito tkivo već naseljeno živim stanicama, tkivo kalema brže ugrađuje u vaše tijelo kada upotrebljavate vlastito tkivo. Kada se koristi donorsko tkivo, ovaj postupak može trajati dulje, što dovodi do veće osjetljivosti ponovnog ozljeđivanja.
Iz tog razloga neki kirurzi odgađaju vremenski okvir oporavka ljudima koji imaju transplantate donatorskog tkiva. Međutim, nije jasno koji bi mogao biti optimalni vremenski okvir za ugradnju grafta; ovo je i dalje područje trajnih istraživanja.
U prvim danima rekonstrukcije ACL-a pomoću donorskog tkiva, primarna briga bila je prenošenje bolesti. Mnogi su ljudi bili zabrinuti zbog mogućnosti prijenosa virusa poput HIV-a ili hepatitisa. Poboljšanjima u ispitivanju i sterilizaciji vjerojatnost prijenosa bolesti blizu je nuli.
Puno je veća teoretska šansa za kontaminaciju presadka, a ne za prijenos bolesti. Međutim, čak je i to vrlo malo vjerojatno. Danas je mnogo veća zabrinutost jesu li ti transplantati donatorskog tkiva dovoljno jaki ili ne. Kao što je prethodno rečeno, čini se da je stopa otkaza transplantacija tkiva donora viša nego kod korištenja vlastitog tkiva u slučaju mlađih pacijenata, ali to je još uvijek uspješna operacija za mnoge ljude.
Prihvatljivost
Tko bi trebao imati donatorski kalem? Ovo je pitanje otvoreno za veliku raspravu. Postoje kirurzi koji smatraju da se donatorski graftovi ne bi trebali koristiti za rekonstrukciju ACL-a, a postoje i drugi kirurzi koji radije koriste donatorske kaleme kod sportaša s visokim performansama.
Većina se kirurga slaže da je za mlade pacijente koji sudjeluju u organiziranoj atletici, poput srednjoškolskih, kolegijalnih ili profesionalnih sportova, najbolji izbor korištenje vlastitog tkiva. Za ljude koji su u 30-ima, 40-ima ili više godina i ne sudjelujte u sportovima visokog intenziteta koji značajno opterećuju ACL, transplantati donora mogu biti jednako učinkoviti, a operaciju je puno lakše podnijeti.
Tipičnim ACL rehabilitacijskim protokolima nakon kirurške rekonstrukcije treba približno sedam do devet mjeseci za oporavak i povratak sportu. Postoje neki kirurzi koji ubrzavaju ovaj protokol, a drugi koji mogu to odgoditi, kao i varijacije u obrascima ozljeda koje mogu promijeniti ovaj protokol. Napredak također diktira sposobnost pacijenta da postigne prekretnice aktivnosti tijekom oporavka. Ti bi pacijenti trebali shvatiti da unatoč ranom poboljšanju boli i pokretljivosti, mogu imati početna ograničenja tijekom rehabilitacije dok čekaju zacjeljivanje transplantata.
Kada se koriste donatorski kalemi, neki će kirurzi produžiti protokol rehabilitacije za nekoliko mjeseci. Opet, postoji značajna varijabilnost i nema jasnog konsenzusa o optimalnom trajanju od operacije do povratka sportskim aktivnostima.
Riječ iz vrlo dobrog
Operacija ACL na donatorskom graftu ima prednost u tome što ne morate koristiti vlastitu tetivu kao dio operacije. To može značiti manje boli i manje problema povezanih s gubitkom dijela tetive ubranog za ACL graft. Međutim, primjena donatorskih kalema u mladih pacijenata povezana je s većom stopom neuspjeha. Zbog toga mnogi kirurzi preporučuju mlađim sportašima i onima koji sudjeluju u redovnim organiziranim sportskim aktivnostima da razmisle o korištenju vlastitog tkiva za rekonstrukciju ACL-a. Razgovarajte sa svojim kirurgom o prednostima i nedostacima svake vrste grafta kako biste pronašli onu koja je najbolja za vas.
