"Proboj" je riječ koja se često koristi - neki bi mogli reći i prečesto - kada opisuje napredak u znanostima o HIV-u. I premda je posljednjih godina doista bilo mnogo promjena u igrama, riječ često sugerira da smo bliži lijeku ili rješenju kakvi zapravo jesmo.
To se može dogoditi kad se istraživanje ili interpretira pogrešno ili ako novinar ne uspije staviti znanost u odgovarajući kontekst. I to je šteta, s obzirom na to da je ono o čemu se izvještava često uistinu važno.
Jasno je da hype nikada ne bi trebao biti dio znanstvenog izvještavanja, nešto što smo naučili još 1984. godine kada je tadašnja ministrica zdravstva i socijalnih usluga Margaret Heckler izjavila da ćemo imati cjepivo protiv HIV-a "u roku od dvije godine".
Ne samo da zablude poput ovih narušavaju povjerenje javnosti, one često imaju izravan utjecaj na javno zdravlje. Brojne studije pokazale su da na percepciju rizika pojedinca - koliko se ili malo osoba osjeća ugroženo - mogu izravno utjecati i kvaliteta i izvor medijskog pokrivanja koje traži.
To smo vidjeli 2016. godine kada je prijavljeno da je muškarac na HIV-u pred-izloženosti (PrEP) zaražen unatoč svakodnevnoj preventivnoj terapiji. Bez konteksta, izvješća su pogrešno sugerirala da "rijetkim" sojem otpornim na lijekove kruži stanovništvo, postavljajući sumnje je li PrEP jednako održiva strategija kao što su proglasili zdravstveni službenici.
Pregledavamo pet nedavnih HIV-ovih "proboja" koji su se pokazali kao sve drugo i ispitujemo ono što smo naučili, i pozitivno i negativno, nakon ovih neuspjeha.
Cjepivo protiv AIDSVAX-a
gevende / iStockphoto1995. godine VaxGen je inkorporiran za razvoj cjepiva AIDSVAX. Ispitivanja faze I i faze II pokazala su da je cjepivo sigurno kod šimpanza i da je proizvelo odgovor antitijela protiv HIV-a u 99% male skupine dobrovoljaca.
VaxGen, proizvođač cjepiva, prijavio se i odobrio je faze III na ispitivanjima na ljudima u SAD-u i na Tajlandu, ali rezultati su pokazali da cjepivo nije učinkovito.
Unatoč vijestima, tvrtka je brzo izdala priopćenja za javnost u kojima se navodi da je cjepivo pokazalo učinkovitost u određenim populacijama (uglavnom crnaca i azijata), a čak je išla toliko daleko da je sugerirala da bi održivi kandidat mogao biti dostupan već 2005. godine.
Od tada je AIDSVAX testiran u kombinaciji s drugim cjepivom, a do 2009. kombinirani režim uspio je postići 31% učinkovitosti u prevenciji HIV-a.
Koalicija za zagovaranje cjepiva protiv AIDS-a te je rezultate gotovo odmah proglasila "povijesnom prekretnicom". To je dovelo do prave lavine izvještaja koji sugeriraju da su znanstvenici bili na rubu "funkcionalnog lijeka" za HIV (što znači da se virus može kontrolirati cjepivom, a ne tabletama).
Ti su prijedlozi od tada znatno prigušeni, s malo dokaza koji potkrepljuju tvrdnje. Unatoč tome, novo ispitivanje faze III započelo je ozbiljno u Južnoj Africi 2016. godine, ponovno koristeći AIDSVAX i isto kombinirano cjepivo korišteno još 2009. godine.
Beba iz Mississippija
Malo je "otkrića" privuklo više medijske pozornosti od djeteta Mississippi, neimenovanog mališana za kojeg se smatralo da je izliječen od HIV-a još 2013. godine.
Rođeno kao HIV pozitivna majka, dijete je liječeno agresivnim tečajem antiretrovirusne terapije 30 sati nakon poroda. Kad je dijete imalo 18 mjeseci, majka je iznenada napustila skrb i ostavila dijete bez liječenja više od pet mjeseci.
Kad su se majka i dijete na kraju vratili, liječnici su bili iznenađeni kad su ustanovili da dijete nije imalo vidljivi virus u uzorcima krvi ili tkiva. To je dovelo do divljih nagađanja da bi liječenje provedeno u vrijeme infekcije moglo učinkovito zaustaviti infekciju u njegovom tragu.
Uvjerenja su bila toliko raširena da je ubrzo uslijedila poplava vijesti, tvrdeći da su i druga djeca postigla isti rezultat kao rezultat terapije nakon poroda.
Do srpnja 2014. godine, na vrhuncu medijske promidžbe, liječnici su izvijestili da se virus doista vratio (odskočio) u bebi iz Mississippija. To sugerira da virus nije iskorijenjen kako su neki vjerovali, već je bio skriven u staničnim rezervoarima spreman za ponovni nastanak u nedostatku dosljedne terapije.
Studije za daljnje istraživanje agresivne HIV terapije kod novorođenčadi od tada su odgođene.
Repliciranje berlinskog liječenja za pacijente
Timothy Ray Brown, zvani "berlinski pacijent", smatra se jedinom osobom koja je izliječena od HIV-a. Nakon što je podvrgnut visoko eksperimentalnoj transplantaciji matičnih stanica od osobe koja je bila prirodno otporna na HIV, Brown se pojavio 2008. godine bez ikakvih dokaza o virusu u uzorcima krvi ili tkiva.
Vijest o Brownovom izlječenju dovela je do kasnijih studija u nadi da će ponoviti rezultate u drugima. Sve do danas nisu uspjele.
Među njima su se dvojica muškaraca iz Bostona proglašena "izliječenima" 2013. godine oporavila samo godinu dana nakon transplantacije. Neki su u međuvremenu sugerirali da je potonji postupak bio "daleko nježniji" od Brownovog i možda objašnjava zašto virus nije u potpunosti uklonjen iz njihovih sustava.
Nije da se transplantacija matičnih stanica ikad smatrala održivom strategijom za izlječenje HIV-a. Unatoč povijesnoj prirodi slučaja berlinskog pacijenta, sam postupak smatra se preskupim i opasnim za provedbu, osim u najekstremnijim medicinskim slučajevima.
Sa svoje strane, Brown i dalje ostaje neotkriven i izvan terapije, iako još uvijek postoji rasprava o tome je li virus u potpunosti iskorijenjen ili je jednostavno kontroliran postupkom transplantacije.
Daljnja istraživanja nadaju se identificiranju specifičnih mehanizama za Brownovo izlječenje, idealno za razvoj alata koji se mogu koristiti u većem opsegu, zasnovanom na populaciji.
Zatajivanje HIV-ovih mikrobicida
HIV mikrobicidi imaju sasvim smisla. Razmislite o tome: ako ste ikada bili zabrinuti za zarazu HIV-om od seksualnog partnera, sve što biste trebali učiniti je staviti gel ili kremu za ubijanje HIV-a pri kontaktu. Koliko bi to moglo biti teško?
No, nakon više od 15 godina intenzivnog istraživanja, još nismo vidjeli kandidata koji je u stanju pružiti vrstu zaštite potrebne za postizanje ovih ciljeva.
Jedno takvo ispitivanje, CAPRISA 004, proglašeno je "prodorom" još 2010. godine kada je pokazano da gel koji sadrži koncentraciju lijeka tenofovir od 1% može smanjiti rizik od prijenosa kod žena za 39%. Za one koji su redovito koristili gel, učinkovitost bi mogla biti čak 54%.
Prateće studije u Africi i Indiji pokazale su da mikrobicidni gel nema zaštitnu korist u usporedbi s placebo verzijom.
Od tada su istraživači naveli razloge za rezultate, uključujući visoku prevalenciju spolno prenosivih infekcija među sudionicima studije i veliko virusno opterećenje u zajednici među HIV pozitivnim muškarcima.
Na kraju, strategija - koja se jednom smatrala važnim korakom prema osnaživanju ranjivih žena i djevojaka - propala je zbog jedne stvari koju istraživač nije uspio uzeti u obzir: ljudske prirode.
Prema analizi nakon suđenja, žene (posebno mlade žene) nisu koristile gel kako je propisano, često zbog neodobravanja članova obitelji ili straha od otkrivanja od strane supružnika ili spolnih partnera.
Novija ispitivanja upotrebe mikrobnih intravaginalnih prstenova pokazala su samo umjerenu zaštitu u cjelini, dok ženama u dobi od 18 do 21 godine nisu pružile nikakvu mjerljivu zaštitu.
Danski Kick-Kill Cure
Od primjera obećanja o HIV-u koja su propala, malo je ljudi privuklo toliko pažnje kao ono na danskom sveučilištu Aarhus kada je 2013. objavljeno da se izlječenje očekuje "za nekoliko mjeseci".
Nekoliko sati nakon najave studije, mediji su ušli u pravu pomamu, objavljujući obmanjujuće izvještaje da je lijek na putu i da danski tim nije mogao samo očistiti HIV iz staničnih utočišta (nazvanih latentni rezervoari), već je mogao neutralizirati virus, također. Strategija, popularno poznata kao "kick-kill", zaokupila je maštu javnosti pripremljene za proboj nakon vijesti o bebi iz Mississippija.
Iako je istraživanje iz Aarhusa doista bilo obećavajući korak ka postizanju "udarca nogom", nije uspjelo prepoznati jedan čimbenik koji je potkopao njegovu umišljenost: još moramo znati ni koliko su ti rezervoari veliki.
Nedugo prije stigle su vijesti da je studija iz Aarhusa dosta ispunila svoje obećanje, postigavši skromnu aktivaciju uspavanih virusa, ali ni blizu razina potrebnih da "kick-kill" djeluje.
Štoviše, još uvijek nema dokaza da bilo koje sredstvo, bilo farmaceutsko ili imunološko, može u potpunosti iskorijeniti HIV ako se oslobodi iz svog staničnog skloništa.
Daljnja ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo može li kombinacija lijekova i / ili sredstava za cjepivo poboljšati ove rane rezultate.
-works.jpg)
-for-breast-cancer.jpg)
