Kako se liječi gonoreja

Bilo je vrijeme kada vam je za liječenje gonoreje trebala samo injekcija penicilina. Nažalost, ti dani su prošli. Zbog stalnih visokih stopa infekcije (i reinfekcije), gonoreja je postala otporna na gotovo sve glavne antibiotike u arsenalu liječenja - a mi se svodimo na samo nekoliko lijekova koji mogu liječiti ovu inače nekompliciranu zabrinutost.

Theresa Chiechi / Verywell

Američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) ažurirali su smjernice liječenja gonoreje kako bi preporučili pojedinačnu 500 mg intramuskularnu dozu ceftriaksona. Preporuka je ažurirana kako bi se pozabavila povećanjem rezistencije na azitromicin, koji je nekad bio dio preporučenog režima liječenja.

Brzina kojom se razvijala rezistencija na lijekove protiv gonoreje bila je ništa zapanjujuće. Prvi glavni znak toga bio je 1970-ih kada se penicilin više nije pokazao učinkovitim u čišćenju infekcije.Prije 2012. godine široko je raširena uporaba oralnih antibiotika u monoterapiji, čija je praksa pridonijela razvoju rezistencije kod ljudi nisu uspjeli dovršiti svoje liječenje i proslijedili su sve otpornije bakterije drugima.

Danas je cilj liječenja teško i brzo pogoditi infekciju - idealno jednom dozom - tako da se bakterija u potpunosti iskorijeni i ne pruži joj mogućnost mutacije.

Nekomplicirana gonoreja

Nekomplicirana gonoreja cerviksa, rektuma, uretre, grla i oka (gonokokni konjunktivitis) obično se može liječiti jednom dozom ceftriaksona i azitromicina. U tim se slučajevima ceftriakson uvijek daje intramuskularno (s injekcijom u mišić), dok se azitromicin daje oralno (u obliku tableta).

Mogu se koristiti alternativni antibiotici, ali samo ako preferirani lijek nije dostupan ili ako je poznata alergija na lijek.

StanjePreporukaCerviks, rektum, uretra ili grloCeftriaxone 250mg intramuskularno, plus azitromicin 1g oralno u jednoj doziAko ceftriakson nije dostupanCefixime 400mg oralno, plus azitromicin 1g oralno u jednoj doziZa osobe alergične na ceftriaksonGemifloksacin 320 mg oralno, plus azitromicin 2 g oralno, dva uzastopna dana
ILI
Gentamicin 240 mg intramuskularno, plus azitromicin 2 g oralno, dva uzastopna danaZa osobe alergične na azitromicinJedna doza ceftriaksona 250 mg intramuskularno, plus doksiciklin 200 mg oralno, sedam uzastopnih danaGonokokni konjunktivitisCeftriaxone 1g intramuskularno, plus azitromicin 1g oralno u jednoj dozi

Uz liječenje, vaši seksualni partneri također trebaju kontaktirati, testirati i ponuditi liječenje ako je potrebno. To štiti ne samo njihovo zdravlje, već i zdravlje drugih (uključujući potencijalno i vaše).

Nakon završetka liječenja nije potreban test koji potvrđuje uklanjanje infekcije. Jedina iznimka je faringealna gonoreja, koju je daleko teže liječiti.

Uz to, bilo tko koji se liječi od gonoreje trebao bi obaviti još jedan test za tri mjeseca. To je zato što je stopa ponovne infekcije gonorejom velika, često iz istog izvora. Bez obzira na to jesu li liječeni vaši seksualni partneri ili ne, važno je izvršiti naknadno testiranje.

Diseminirana gonoreja

Diseminirana gonokokna infekcija (DGI) ozbiljna je komplikacija uzrokovana neliječenom bolešću. Često se naziva sindromom artritis-dermatitis, jer širenje bakterija kroz krvotok može potaknuti razvoj artritisa i lezija kože.

U rijetkim slučajevima mogu se razviti meningitis (upala membrane koja okružuje mozak i leđnu moždinu) i endokarditis (upala srčanih zalistaka).

Ako vam se dijagnosticira DGI, morat ćete biti hospitalizirani kako bi se određeni lijekovi mogli davati intravenozno (u venu). Trajanje liječenja određivalo bi se ovisno o vrsti infekcije.

StanjePreporukaTrajanje

Gonokokni
artritis-dermatitis
(poželjno)

Ceftriaxone 1g intravenski svaka 24 sata, plus jedna doza azitromicina 1g oralnoNe manje od sedam danaGonokokni
artritis-dermatitis (alternativa)Cefotaksim 1g intravenski svakih osam sati, plus jedna doza azitromicina 1g oralnoNe manje od sedam danaGonokokni meningitisCeftriaxone 1g do 2 g intravenski svakih 12 do 24 sata, plus jedna doza azitromicina 1g oralno10 do 14 danaGonokokni endokarditisCeftriaxone 1g do 2g intravenski svakih 12 do 24 sata, plus jedna doza azitromicina 1g oralnoDo četiri tjedna

Ostale vrste

Iako su ceftriakson i azitromicin korisni za gore navedene slučajeve, ne može se svaka infekcija liječiti ovim lijekovima bilo isključivo ili samostalno. Među njima:

• Ždrijelnu (grlo) gonoreju je puno teže liječiti. Potrebno je ponoviti test 14 dana nakon završetka početnog liječenja kako bi se utvrdilo je li se infekcija očistila. Na temelju rezultata testova mogu biti potrebni dodatni tretmani i praćenja.
• Diseminirana gonokokna infekcija (DGI) nastaje kada se infekcija širi krvotokom kako bi zarazila druge organe. To obično zahtijeva hospitalizaciju i opsežnu terapiju.
• Gonoreja novorođenčadi, kod koje se gonoreja prenosi na dijete tijekom trudnoće, može se spriječiti liječenjem majke. Ako novorođenče razvije simptome, liječenje bi se propisalo na temelju težine djeteta i specifičnih komplikacija bolesti.

U trudnoći i novorođenčadi

Ako vam je dijagnosticirana gonoreja tijekom trudnoće, važno je što prije potražiti liječenje kako biste spriječili prenošenje infekcije na nerođenu bebu.

Liječenje se ne razlikuje od tretmana kod ne-trudnica i ne šteti vašoj bebi.

Bez obzira jeste li liječeni od gonoreje ili ne, djetetovim očima pri rođenju nanijet ćete antibiotsku mast (eritromicin 0,5%) kako biste spriječili oftalmiju neonatorum, gonorejsku infekciju oka koja se prenosi djetetu dok prolazi kroz rodni kanal. Mast se rutinski daje svim novorođenčadima iz predostrožnosti.

S druge strane, ako niste liječeni ili vam je kasno dijagnosticirana, vaša će beba dobiti dodatne antibiotike bez obzira postoje li simptomi ili ne. To može očistiti infekciju i spriječiti takve komplikacije kao što su vaginitis, uretritis, respiratorne infekcije i DGI.

Liječenje će usmjeravati komplikacije bolesti i težina novorođenčeta u kilogramima.

StanjePreporukaNema simptomaCeftriaxone 25 mg do 50 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenozno u jednoj doziGonokokni konjunktivitisCeftriaxone 25 mg do 50 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenozno u jednoj doziDGI bez meningitisaCeftriaxone 25 mg do 50 mg po kg davao se intramuskularno ili intravenski tijekom sedam dana
ILI
Cefotaksim 25 mg po kg davao se intramuskularno ili intravenski svakih 12 sati tijekom sedam danaDGI s meningitisomCeftriaxone 25 mg do 50 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenozno tijekom 10 do 14 dana
ILI
Cefotaksim 25 mg po kg daje se intramuskularno ili intravenski svakih 12 sati tijekom 10 do 14 dana