Metadon - nije li to lijek za ovisnike o heroinu?
To je pitanje koje sam navikao čuti od bolesnih pacijenata i obitelji kada ih obavijestim da je njihov liječnik naručio metadon protiv bolova. Iako je istina da se metadon koristi za liječenje opojnih simptoma odvikavanja, metadon je također vrlo učinkovit lijek za liječenje umjerene do jake boli.
Audtakorn Sutarmjam / EyeEm / Getty ImagesMorfij je stekao titulu zlatnog standarda za kontrolu boli, opioidi se uspoređuju sa svim ostalim zahvaljujući svojoj učinkovitosti, lakoći primjene i niskoj cijeni. Ako je morfij tako velik, zašto bismo ikad koristili metadon?
Ako ćemo početi uspoređivati metadon s morfijom, moramo početi s osnovnim principima boli. Bol se može podijeliti u dvije vrste fizioloških objašnjenja: nociceptivno i neuropatsko. Nociceptivna bol općenito je uzrokovana ozljedom tkiva (somatska bol) ili ozljedom unutarnjih organa (visceralna bol). Neuropatska bol nastaje ozljedom ili povredom živaca bilo u središnjem živčanom sustavu bilo u perifernom tijelu.
Blagoslovljeni smo opijatskim receptorima u mozgu koji omogućuju našem tijelu da reagira na opioidne lijekove protiv bolova. Većina ovih receptora klasificirani su kao mu i delta receptori, a manji postotak su NMDA. Nociceptivna bol primarno je posredovana mu receptorima, a neuropatska bol delta i NMDA receptorima; morfij se veže samo na mu receptore, dok se metadon veže na mu, deltu i NMDA. Morfij izvrsno liječi mnoge vrste boli, ali zbog svoje sposobnosti vezanja na 100% opijatskih receptora metadon to može učiniti još bolje.
Otrovna toksičnost i nuspojave
Opijati, poput morfija, proizvode metabolite kada se razgrađuju u tijelu. Ovi se metaboliti mogu nakupljati u tijelu i uzrokovati simptome toksičnosti opijata. Toksičnost opijata u osnovi je predoziranje opijata što dovodi do razine otrovnosti u tijelu i uzrokuje simptome kao što su nemir, halucinacije, drhtanje i letargija.
Zabilježene su smrtne slučajeve povezane s dozom zbog metadona u bolesnika zbog respiratorne depresije, iako ne tako često kao kod drugih opioida.
Uobičajene nuspojave opijata uključuju zatvor, mučninu i povraćanje, pospanost, svrbež, zbunjenost i depresiju disanja (otežano disanje). Mnogi su bolesnici izvijestili o smanjenju štetnih učinaka nakon prelaska na metadon s drugog opijata.
Prednosti metadona
Metadon je učinkovitiji od morfija u liječenju boli i obično uzrokuje manje štetnih učinaka; još jedna prednost metadona je produženi poluživot. Poluvrijeme je vrijeme potrebno da se polovina količine lijeka metabolizira ili eliminira normalnim biološkim procesima. Zbog ovog produženog poluživota metadon ima učinak ublažavanja boli od 8 do 10 sati, dok redoviti morfij bez produženog oslobađanja ublažava bol samo 2 do 4 sata. To rezultira rjeđim doziranjem za pacijenta, obično dva ili više tri puta dnevno.
Također, metadon je izuzetno isplativ. Tipična mjesečna opskrba metadonom košta oko 8 USD, dok će morfij obično koštati više od 100 USD. Ostali opijati, poput Oxycontina i Fentanila, koštat će još više.
Prepreke upotrebi metadona
Možda se pitate zašto se metadon ne koristi češće.
Propisivanje metadona u Sjedinjenim Državama ograničeno je na profesionalce koji su prošli program obuke i koji imaju dozvolu za njegovo izdavanje.
Zbog produženog poluživota metadona, polako se nakuplja u tijelu i može potrajati pet do sedam dana da bi se razine stabilizirale. Tijekom tog vremena pacijenta treba pažljivo nadzirati zbog znakova toksičnosti. To općenito nije problem za pacijente na palijativnoj ili hospicijskoj njezi, jer ih se već pomno prati i obično imaju pristup medicinskim sestrama i liječnicima 24 sata dnevno. Tipični liječnički kabinet nema osposobljenost ni kapacitet za pažljivo praćenje pacijenata. Obično je ograničen na licencirane programe liječenja opioidima ili licencirane stacionarne jedinice.
Ostale su prepreke obrazovanje liječnika i nesklonost pacijenata. Metadon je još uvijek nadaleko poznat kao lijek za ovisnike o drogama. Ta se stigma polako uklanja, jer liječnici nastavljaju educirati svoje vršnjake o njezinim prednostima, a javnost vidi kako sve više pacijenata pronalazi olakšanje zbog nje.
.jpg)
