Kirurgija čira na želucu: Sve što trebate znati

Kirurgija čira na želucu (tzv. Operacija čira, operacija čira na želucu ili operacija peptičnog čira) postupak je za liječenje čira na želucu. Operacija se koristi kada peptična ulkusna bolest uzrokuje bol ili krvarenje koja se ne poboljšavaju kod nehirurških terapija.Operacija perforiranog čira hitna je spasilačka intervencija za ozbiljnu degradaciju želučane sluznice izazvanu čirom. Simptomi uzrokovani vašim čirom trebali bi se poboljšati nakon oporavka od postupka.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

JUAN GARTNER / Getty Images

Što je operacija čira na želucu?

Operacija peptičnog čira operacija je za popravak oštećenja želuca uzrokovanih čirom. Čir na želucu erozija je s unutarnje strane želučane sluznice, a naziva se i peptičnim čirom ili čir na želucu. Može se razvijati polako, a možda ih imate više odjednom.

Pristupi koji se koriste u čir na želucu uključuju:

• Laparotomija: otvoreni postupak s velikim rezom na trbuhu
• Minimalno invazivna laparoskopska kirurgija: uključuje mali trbušni rez i upotrebu kirurškog uređaja opremljenog kamerom za vizualizaciju i popravak
• Endoskopski postupak: fleksibilna cijev se uvodi u grlo i pomiče prema dolje u želudac kako bi se čir popravio uz pomoć kamere i kirurških alata

Vrste postupaka

Odabrani ovisi najviše o kirurškoj tehnici koja se koristi. Postoji nekoliko, a vi i vaš liječnik unaprijed ćete razgovarati o tim mogućnostima kako biste utvrdili koje bi mogle biti prikladne i najbolje u vašem slučaju.

Grahamova zakrpa

Ovom se tehnikom flaster omentuma (masno tkivo koje normalno pokriva želudac i crijeva) prebacuje u rupu nastalu uslijed malog čira. Ovaj flaster je ušiven na svoje mjesto.

Ova se tehnika može raditi s otvorenom laparotomijom, laparoskopski ili s endoskopijom.

Djelomična želudac želuca

Djelomičnom gastrektomijom odsiječe se malo područje želuca jer se uklanja čir na želucu. Ovaj se postupak koristi kada je čir velik i dubok.

Zatim se kirurški zatvori rupa koja se stvori u želucu nakon resekcije čira; ako se čir nalazi u blizini dvanaesnika (otvaranje tankog crijeva), želudac treba ponovno povezati s tankim crijevima.

Ovo je obično otvorena laparotomija i može se raditi laparoskopski.

Vagotomija

Vagotomija je kirurški postupak u kojem se prereže ili ukloni jedna ili više grana vagusnog živca, što se radi smanjenju želučane kiseline, čije oslobađanje stimulira vagusni živac i može pogoršati čir.

Vagotomija se rijetko izvodi samostalno i obično je dio postupka koji uključuje drugu kiruršku intervenciju. Na primjer, to se može učiniti piloroplastikom - povećanjem otvora između želuca i dvanaesnika kako bi sadržaj želuca mogao slobodnije prolaziti.

Kirurška metoda koja se koristi za vagotomiju ovisi o ostalim intervencijama koje se rade, ali to se može učiniti otvorenom laparotomijom, laparoskopski ili endoskopski.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko problema koji vam mogu spriječiti operaciju peptičnog čira.

Možda nećete moći napraviti ovu operaciju ako je vaš čir na želucu vrlo velik ili ga operacija nije popravljiva.

Ponekad kronična bolest, poput Crohnove bolesti, može učiniti osjetljivima na ponovljene čireve, a kirurško liječenje možda nije konačan terapijski pristup.

Uz to, ako imate tešku bolest, poput raka, možda nećete moći tolerirati operaciju; ovo bi moglo biti kontraindikacija za provođenje postupka.

Potencijalni rizici

Ovi postupci mogu uzrokovati neposredne kirurške komplikacije ili mogu dovesti do odgođenih probavnih problema. Neke neposredne komplikacije nastaju zbog neplaniranih kirurških događaja, dok su odgođeni problemi uglavnom povezani sa strukturnim promjenama koje su sastavni dio terapijskog postupka.

Operativne komplikacije mogu uključivati ​​infekciju, krvarenje, novu perforaciju ili ozljedu jednjaka, želuca ili tankog crijeva.

Ovi problemi mogu uzrokovati:

• Bol
• Groznice
• Mučnina
• Povraćanje
• Hematemeza (povraćanje krvi)
• Krv u stolici
• Vrtoglavica

Prekomjerna postoperativna upala može uzrokovati gastrointestinalnu opstrukciju, s bolovima, rastezanjem trbuha (oticanje trbuha), jakim zatvorom i povraćanjem.

Dugoročni se problemi mogu razviti zbog strukturnih promjena nakon operacije i mogu uključivati ​​promijenjenu pokretljivost želuca, poput gastropareze (odgođeno pražnjenje želuca) s nadutošću i zatvorom ili sindromom dampinga (brzo pražnjenje želuca) s proljevom.

Svrha kirurgije čira na želucu

Peptični čir može uzrokovati bol, nelagodu u želucu, grčeve u trbuhu, smanjeni apetit, hematemezu, gastrointestinalno krvarenje, anemiju s nedostatkom željeza (vrsta nedostatka crvenih krvnih zrnaca) i pothranjenost.

Općenito, stanje se može učinkovito liječiti lijekovima i promjenama načina života, umjesto kirurškom intervencijom. Pušenje i upotreba alkohola mogu pridonijeti čirima na želucu, a zaustavljanje ovih navika može pomoći zacjeljivanju čira. Ponekad prehrambene promjene, poput izbjegavanja začinjene hrane, mogu pomoći u kontroli simptoma.

Tretmani čira na želucu uključuju inhibitore protonske pumpe (PPI) i antibiotike za iskorjenjivanjeHelicobacter pylori,bakterija koja se obično povezuje s čirima na želucu.

Kirurško liječenje može biti potrebno za komplikacije peptičnog ulkusa ili za liječenje čira na želucu koji se ne poboljšava unatoč konzervativnom liječenju.

Pitanja koja mogu opravdati kiruršku intervenciju za liječenje čira na želucu uključuju:

• Perforacija: Čir može stvoriti rupu na stijenci želuca. Ovo je po život opasna komplikacija koja rezultira curenjem probavnih sokova, hrane i bakterija iz želuca u trbušnu šupljinu. Probušeni čir uzrokuje iznenadne, jake bolove u želucu, a može rezultirati vrućicom, obilnim krvarenjem, opasne abnormalnosti kemije krvi i gubitak svijesti.
• Krvarenje: Čir koji krvari može se manifestirati krvlju u stolici (može izgledati svijetlo crveno ili crno) i / ili hematemezom. Može biti bolno ili bezbolno. Tipično se čir koji krvari liječi endoskopskim popravkom, a ako je krvarenje obilno i iznenadno, možda će biti potrebna hitna operacija.
• Opstrukcija želučanog izlaza: Opstrukcija želučanog izlaza rijetka je komplikacija čira na želucu koji uzrokuje oticanje ili ožiljke. Ova pitanja sužavaju želudac tako da njegov sadržaj ne može proći. Simptomi uključuju povraćanje i bolove u trbuhu. Opstrukcija želučanog izlaza može se ublažiti gornjom endoskopijom ili kirurškim zahvatom, a čir bi se liječio istodobno.
• Vatrostalna ili ponavljajuća bolest: Čir na želucu koji se ne poboljšava ili se pogoršava usprkos ne-kirurškom liječenju može zahtijevati kiruršku intervenciju. Otporne, nezacjeljujuće čireve može uzrokovati bolest koja stvara želučanu tekućinu poput Zollinger-Ellison sindroma ili erozija želučane sluznice zbog karcinoma želuca.

Ova pitanja mogu uzrokovati trajne i ozbiljne zdravstvene probleme. Operacija čira na želucu trebala bi se ublažiti simptomima i spriječiti posljedice na vaše cjelokupno zdravlje.

Nazovite svog liječnika ili 911 ako imate bilo kakve znakove hitne medicinske pomoći.

Kako se pripremiti

Prije vaše operacije, vaš će liječnik pribaviti slikovne testove koji će vam pomoći u planiranju vašeg postupka. To može uključivati ​​neinvazivne testove, kao i slike dobivene endoskopijom. Imat ćete i krvne pretrage, poput kompletne krvne slike (CBC) kako biste procijenili anemiju.

Kao priprema za operaciju i anesteziju morat ćete imati elektrokardiogram (EKG), RTG prsnog koša i ploču za kemiju krvi. Medicinske probleme, poput anemije ili abnormalne razine elektrolita (poput promijenjenog kalcija ili kalija), možda će trebati ispraviti prije nego što nastavite s operacijom.

Vaš će liječnik također razgovarati s vama o kirurškoj tehnici i objasnit će vam hoćete li imati kirurški rez i postoperativni ožiljak.

Mjesto

Otvorena laparotomija ili laparoskopski postupak izvodili bi se u operacijskoj sali u bolnici ili kirurškom centru.

Endoskopska operacija bi se radila u operacijskoj sali ili proceduralnom paketu, od kojih bi svaki mogao biti u bolnici ili kirurškom centru.

Što odjenuti

Trebali biste nositi nešto ugodno na zakazanom kirurškom zahvatu. Pripazite da na putu kući imate odjeću koja nema pripijeni struk.

Uz to, možda imate kirurški odvod ako imate laparoskopsku operaciju, pa je najbolje ako nosite odjeću s lakim pristupom trbušnom području (izbjegavajte haljinu; razmislite o nošenju široke košulje ili one s gumbima).

Hrana i piće

Morat ćete postiti od jela i pića nakon ponoći noć prije operacije.

Lijekovi

Vaš liječnik može prilagoditi neke od vaših lijekova u danima ili tjednima prije operacije čir na želucu. Na primjer, možda će vam biti naloženo da promijenite dozu ili zaustavite razrjeđivače krvi koje uzimate. A možda ćete također trebati prilagoditi dozu protuupalnih lijekova, lijekova za dijabetes ili liječenja koje imate za peptični ulkus.

Što donijeti

Kad idete na sastanak za operaciju, trebali biste uzeti oblik osobne identifikacije, podatke o osiguranju i način plaćanja ako ste odgovorni za plaćanje nekih ili svih troškova operacije.

Uz sebe biste trebali imati i nekoga tko vas može odvesti kući jer barem nekoliko dana nakon operacije nećete moći voziti.

Promjene u načinu života prije op

Prije vaše operacije liječnik će vam savjetovati da izbjegavate pušiti i piti alkohol kako vaš čir ne bi bio dodatno nadražen. Možda će vam se naložiti da izbjegavate jesti stvari koje mogu pogoršati peptični čir, poput začinjene ili kisele hrane.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Kada odete na sastanak za operaciju, prijavit ćete se i potpisati obrazac za pristanak. Možda ćete obaviti neko predoperacijsko testiranje prije nego što odete u predhirurško područje. Ovi testovi mogu uključivati ​​RTG prsa, CBC, ploču za kemiju krvi i test urina.

Od vas će se tražiti da se presvučete u bolničku haljinu. Provjerit će vam temperaturu, krvni tlak, puls, brzinu disanja i razinu kisika.

Ako hitno operirate čir na želucu, poput perforacije, priprema će se dogoditi brzo. U tom ćete razdoblju trebati uzimati IV tekućinu i moguće transfuziju krvi.

Prije kirurgije

Prije nego što započnete postupak, imat ćete specifičnu pripremu i anesteziju koja odgovara vrsti zahvata koji imate.

• IV sedacija: Koristi se za endoskopski postupak. Za ovu vrstu sedacije, anestetik će vam se ubrizgati u intravensku infuziju da biste postali pospani. Puls, krvni tlak, brzina disanja i razina kisika nadgledat će se od početka do kraja. Mogli biste zaspati prije ili tijekom operacije. Osim toga, ako vam se endoskop stavi u usta, oralni anestetički lijek (u ustima i grlu, obično putem spreja) koristit će se za ublažavanje neugode.
• Opća anestezija: Koristi se ako imate otvorenu laparotomiju ili minimalno invazivni laparoskopski postupak. Opća anestezija uključuje injekciju IV lijeka za anesteziju koji bi vas uspavao, smanjio osjećaj i spriječio kretanje. Za ovu vrstu anestezije trebali biste staviti cijev u grlo kako biste mogli disati uz mehaničku pomoć tijekom operacije.

Ako imate otvorenu laparotomiju ili minimalno invazivnu laparoskopsku operaciju, na vaše će tijelo biti postavljena zavjesa. Na mjestu rezanja bit će izloženo malo područje vaše kože. Koža će se očistiti prije početka operacije.

Ovi koraci nisu potrebni prije endoskopske operacije čira na želucu.

Tijekom kirurgije

Vaš kirurški postupak započet će nakon koraka pripreme. Sljedeći koraci ovisit će o tome koju tehniku ​​vaš kirurg koristi za liječenje peptičnog čira.

Endoskopska kirurgija: korak po korak

Ako imate endoskopsku operaciju, morat ćete progutati kako bi liječnik lagano pomaknuo uređaj niz grlo, jednjak i trbuh. Tijekom ovog postupka ne biste trebali osjećati nelagodu.

Vaš će liječnik moći vidjeti vaš čir i okolne strukture na monitoru uz pomoć endoskopske kamere. Kirurški alati koji se umetnu zajedno s endoskopskim uređajem služit će za odsijecanje čira i popravak preostalog tkiva ili prekrivanje čira zdravim tkivom.

Šavovi se postavljaju pomoću endoskopa, a krvarenje se kontrolira usisavanjem, hemostatskim uređajem (kirurškim uređajem koji zgrušava mala krvarenja) ili šavovima.

Kad je popravak završen, endoskop se uklanja.

Laparoskopska kirurgija: korak po korak

Za laparoskopski postupak vaš će kirurg napraviti mali rez na koži duljine otprilike dva centimetra. Tada će presjeći peritoneum (membranu koja oblaže trbuh) i masnoću koja zatvara vaš želudac i crijeva. Vaš će vam kirurg presjeći i mali otvor na trbuhu.

Laparoskopski uređaj, koji je opremljen kirurškim alatima i kamerom, ubacuje se kroz otvor kože, napreduje u peritoneum, a zatim u želudac gdje se koristi za vizualizaciju struktura na monitoru.

Vaš će kirurg nastaviti s vašom operacijom, koja može uključivati ​​rezanje dijela vagusnog živca, rezanje čira i popravak trbuha ili krpanje čira zdravim tkivom. Ovaj će postupak uključivati ​​postavljanje šavova i kontrolu krvarenja .

Nakon kirurškog liječenja čira na želucu, kirurg će zatvoriti peritoneum i kožu. Možda ćete imati kirurški odvod smješten u peritoneumu ili želucu i produžen izvan tijela kako biste sakupljali krv i tekućinu dok liječite.

Otvorena laparotomija: korak po korak

Za operaciju otvorenog peptičnog čira vaš će kirurg napraviti rez veličine tri do šest centimetara. Također će vam presjeći peritoneum i u trbuh, u blizini peptičnog čira.

Vaša operacija može uključivati ​​resekciju čira i pričvršćivanje želučanog otvora na otvor tankog crijeva, kirurško zatvaranje novostvorenog otvora u želucu ili šivanje zdravog tkiva kako bi se čir zakrpao.

Nakon popravka možda ćete postaviti odvod, a peritoneum i koža bit će vam zatvoreni šavovima.

Kad operacija završi, kirurška rana će biti prekrivena zavojem. Zaustavit će se lijekovi za anesteziju i ukloniti cijev za disanje. Kada ste medicinski stabilni i samostalno dobro dišete, otići ćete na područje postoperativnog oporavka.

Nakon operacije

U području oporavka vaš će medicinski tim nadgledati vaše zdravlje, uključujući bol ili nelagodu, tekućinu u odvodu i propuštate li plin. Bit će vam postavljeni znakovi komplikacija, poput hematemeze, povraćanja i jakih bolova u trbuhu.

Nakon nekoliko sati tražit ćete da pijete bistru tekućinu. Vaš liječnički tim tražit će od vas da polako unosite tekućinu u hranu i piće. Prije nego što krenete kući, morat ćete jesti čvrstu hranu, poput krekera, a da ne osjetite bol ili povraćanje.

• Izuzev bilo kakvih komplikacija, vjerojatno ćete se vratiti kući na dan postupka ako endoskopski operirate peptični čir.
• Otvorena laparotomija ili laparoskopska operacija obično uključuje noćenje jednog ili dva dana.

Ako se tijekom napredovanja u prehrani pojave problemi (poput jake boli ili povraćanja), možda će vam trebati daljnja procjena.

Prije otpusta, vaš će medicinski tim razgovarati o unapređivanju prehrane, kontroli boli i načinu njege odvoda i rane (ako je primjenjivo). Dobit ćete smjernice o tome kada zakazati i daljnje sastanke sa svojim liječnikom.

Oporavak

Nakon operacije čira na želucu trebat će vremena da se potpuno izliječi. Morat ćete postupno unaprijediti svoju prehranu, a tempo kojim to želite ovisi o vrsti operacije koju ste imali i vašoj toleranciji na hranu.

Na primjer, liječnik vam može savjetovati da datu količinu pijete bistru tekućinu, a zatim prijeđete na nježnu meku hranu kad bude jasno da tolerirate raniji korak.

Kao opće pravilo, vaš će oporavak biti brži i lakši nakon endoskopije, a postupniji ako ste imali laparoskopiju, a dulji oporavak ako ste imali otvorenu laparotomiju. Potreba za odvodom obično odgovara i sporijem oporavku.

Sve neposredne postoperativne komplikacije, poput infekcije ili opsežnog oticanja, mogu produljiti potpuni oporavak.

Iscjeljivanje

Ako imate ranu i odvod, morat ćete se pobrinuti za njih po uputama dok liječite. To znači da ih budete suhi i čisti kad se kupate.

Primit ćete recept za lijekove protiv bolova koji se trebaju koristiti prema uputama. Možda ćete dobiti i lijekove na recept i prehrambene upute za kontrolu zatvora.

Kada nazvati svog liječnika

Znakovi upozorenja na komplikacije na koje treba paziti uključuju sljedeće. Prijavite ih svom liječniku da saznaju sljedeće korake:

• Groznice ili zimice
• Povraćanje (sa ili bez krvi)
• Krv u stolici
• Ne prolazi stolica
• Bolovi u trbuhu
• Crvenilo, oteklina ili gnoj iz reza
• Oblačna ili krvava tekućina u odvodu

Suočavanje s oporavkom

Dok se oporavljate nakon operacije, možda ćete biti malo bolni, pogotovo ako vaša operacija nije bila endoskopski postupak. Najbolje je ne forsirati se kada je fizička aktivnost u pitanju.

Možete ustati i hodati, ali nemojte trčati ili dizati teške predmete dok vam rana potpuno ne zacijeli i odvod ne ukloni.

Dugotrajna njega

Možda ćete trebati uzimati antacidne lijekove ako imate problema s želučanim tegobama ili žgaravicom. Ponekad uzimanje lijekova može spriječiti razvoj drugog čira, a liječnik će vas o tome savjetovati na temelju rizika od razvoja drugog čira.

Moguće buduće operacije

Općenito, operacija čira na želucu ne bi trebala dovesti do budućih postupaka. Ako se pojave problemi poput postoperativne opstrukcije ili perforacije, možda ćete trebati napraviti još jedan operativni zahvat za liječenje tih problema.

Prilagodbe načina života

Nakon operacije čira na želucu, dugoročno ćete prilagoditi prehranu i navike. To može uključivati ​​kontinuirano izbjegavanje pušenja i alkohola, kao i kisele i začinjene hrane.

Ako imate problem s pokretljivosti želuca, liječnik vam može savjetovati da jedete male, česte obroke, a ne velike obroke kako biste izbjegli nadutost ili mučninu.

Riječ iz vrlo dobrog

Kirurško liječenje čir na želucu nije najčešći terapijski pristup liječenju stanja. Koristi se za liječenje perforiranog čira ili komplicirane peptične ulkusne bolesti.Možda ćete trebati napraviti neke prilagodbe prehrane i načina života unaprijed i nakon vaše operacije kako biste maksimizirali koristi.