Stadij 3 karcinoma debelog crijeva je stadij bolesti kada se tumor proširio izvan sluznice debelog crijeva u obližnje limfne čvorove. Iako će limfni čvorovi sadržavati stanice raka, bolest se još neće proširiti na udaljene organe.
Liječenjem se mnogi karcinomi debelog crijeva stadija 3 mogu staviti u remisiju, što znači da će znakovi i simptomi raka nestati, u nekim slučajevima zauvijek. U drugim slučajevima, remisija može biti djelomična, a liječenje će se koristiti za usporavanje napredovanja bolesti, poboljšanje prognoze osobe i povećanje vremena preživljavanja.
Uz poboljšane terapije i protokole liječenja, ljudi s rakom debelog crijeva u stadiju 3 žive duže nego ikad, a 7 od 10 živi barem pet godina i često duže.
peterschreiber.media / Getty Images
Simptomi
Iako ljudi s karcinomom debelog crijeva u fazi 1 i stupnju 2 često nemaju znakove bolesti, oni s fazom 3 vjerojatnije će razviti otvorene simptome. To nije uvijek slučaj i uvelike ovisi o veličini i mjestu tumora.
U nekim slučajevima, tumor može uzrokovati sužavanje crijevnog prolaza kad se okolna tkiva počnu skupljati (što dovodi do suženja), a sam tumor zauzima sve više i više unutarnjeg prostora (što dovodi do začepljenja).
Istodobno, krvarenje koje može biti blago kod stadija 1 i 2 može se pojačati dok tumor probija granice debelog crijeva i napada invadirajuće limfne čvorove i tkiva. U nekim će slučajevima krvarenje biti vidljivo, au drugima se može potvrditi tek testiranjem.
Uobičajen
Prema istraživanju, samo oko 50% ljudi s rakom debelog crijeva razvit će prepoznatljive znakove i simptome bolesti. Oni uobičajeni za rak debelog crijeva u stadiju 3 uključuju:
- Bolovi u trbuhu ili grčevi
- Nadutost i plinovi
- Rektalno krvarenje
- Krv u stolici
- Umor: Zbog gubitka krvi i pojave anemije
- Zatvor: Zbog djelomične opstrukcije crijeva
- Proljev: Zbog nakupljanja tekućina iza prepreke
- Uska ili vrpca slična stolici: Uzrokovana crijevnom strikturom
- Mučnina i povraćanje: Uzrokovano kada se tekućine, krute tvari i plinovi zarobe u debelom crijevu
- Gubitak apetita: Često zbog trajne mučnine, bolova u trbuhu ili osjećaja rane sitosti
- Nenamjerno mršavljenje
Nerijetko se prolijeva proljev i zatvor, pri čemu će nemogućnost stolice iznenada ustupiti mjesto eksplozivnoj, vodenastoj stolici praćenoj još jednim razdobljem zatvora.
Rijetko
Postoje različite vrste raka debelog crijeva, od kojih su neke uobičajene (poput adenokarcinoma), a druge rijetke. Te se rjeđe vrste ponekad mogu manifestirati s različitim simptomima. Među njima:
- Mucinozni adenokarcinom: rjeđi oblik adenokarcinoma koji utječe na stanice koje stvaraju sluz, karakterizira obilno lučenje sluzi, koje će biti vidljivo na stolici.
- Gastrointestinalni stromalni tumori (GIST): Ovo stanje utječe na stanice stijenke debelog crijeva i ponekad se može manifestirati stvrdnutom masom u trbuhu koja se osjeća.
- Leiomiosarkom: Oni utječu na glatke mišiće debelog crijeva i vjerojatnije su da uzrokuju tenezme (osjećaj da trebate izvršiti nuždu čak i kada je crijevo prazno).
Ostali rijetki oblici karcinoma debelog crijeva, poput karcinoma prstenastog prstena i primarni melanom, jednostavno su agresivniji i mogu brzo napredovati od faze 3 do faze 4 ako se ne otkriju rano.
Dijagnoza
Ako se sumnja na rak debelog crijeva, liječnik će obaviti niz testova, počevši od fizikalnog pregleda i povijesti bolesti.
Nalazi fizikalnog pregleda obično su nespecifični, ali mogu otkriti trbušnu osjetljivost, trbušno natezanje (bilo s hiperaktivnim ili odsutnim zvukovima crijeva), opipljivu masu, fekalni impakt, značajan gubitak težine i dokaze iz rektalnog krvarenja.
Osim procjene simptoma, liječnik će vas pitati o vašoj obiteljskoj anamnezi karcinoma, je li vam dijagnosticirana upalna bolest crijeva (IBD) i imate li druge čimbenike rizika za karcinom debelog crijeva. Na temelju ovih početnih nalaza mogu se naručiti i druga ispitivanja.
Laboratorijski testovi
Ne postoje testovi krvi, urina ili tjelesne tekućine koji mogu dijagnosticirati rak debelog crijeva, ali mogu potvrditi karakteristične značajke bolesti. Među njima:
- Kompletna krvna slika (CBC) može pomoći u otkrivanju anemije s nedostatkom željeza uzrokovane krvarenjem iz debelog crijeva.
- Test fekalne okultne krvi (FOBT) može provjeriti ima li krvi u uzorku stolice.
- Fekalno imunokemijsko ispitivanje (FIT) test je sličan FOBT-u koji ne zahtijeva ograničenu prehranu.
- Testovi krvi s biljegom tumora, poput karcinoembrionalnog antigena (CEA), koriste se za otkrivanje proteina i drugih tvari koje se stvaraju suvišno kada postoji rak
Testovi jetrene funkcije (LFT) i testovi bubrežne funkcije mogu se također koristiti za utvrđivanje je li se rak, ako postoji, proširio na jetru ili bubrege.
Noviji test na bazi krvi, nazvan CellMax tekuća biopsija, pokazao se učinkovitim u otkrivanju karcinoma debelog crijeva u ranoj fazi s točnošću od 84% do 88%. Iako ga FDA još nije odobrila (i stoga nije komercijalno dostupan), neki predviđaju da će jednoga dana moći zamijeniti snimke u dijagnozi određenih karcinoma.
Slikovne studije
Prije izvođenja invazivnijih postupaka, liječnik može naložiti snimke za vizualizaciju gastrointestinalnog trakta. To obično uključuje jedan od dva uobičajena testa:
- Kompjutorizirana tomografija (CT): Slikovna studija u kojoj se sastavlja više rendgenskih snimaka kako bi se stvorile trodimenzionalne "kriške" debelog crijeva
- Magnetska rezonancija (MRI): koristi moćne magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika, posebno mekih tkiva
Kolonoskopija
Izravnija metoda dijagnoze je kolonoskopija, ambulantni postupak u kojem fleksibilni opseg s osvijetljenom svjetlovodnom kamerom izravno vizualizira unutrašnjost debelog crijeva na video monitoru.
Kolonoskopija je relativno neinvazivna i obično se izvodi pod nadzorom anestezije. Opseg, nazvan kolonoskop, ne samo da može upravljati crijevnim prolazom, već može fotografirati i dobiti uzorke tkiva za ispitivanje u laboratoriju.
Većina dijagnostičkih kolonoskopija može se izvesti u roku od 30 do 60 minuta, ne uključujući vrijeme pripreme i oporavka od anestezije.
Biopsija
Biopsija se smatra zlatnim standardom za dijagnozu raka debelog crijeva, a postupak koji vadi uzorke tkiva za ispitivanje u laboratoriju izvodi se tijekom kolonoskopije i jedini je način konačne dijagnoze bolesti.
Da bi se dobio uzorak, kroz cijev kolonoskopa dovode se posebni instrumenti za stezanje, rezanje ili električnu resekciju dijelova tkiva. Nakon što se dobije, uzorak se šalje patologu koji je specijaliziran za uzroke i posljedice bolesti.
Promatrajući uzorak pod mikroskopom (koji se naziva histopatologija), patolog može potvrditi jesu li stanice raka i započeti postupak kojim se rak karakterizira, stadizira i ocjenjuje.
Režiranje i ocjenjivanje
Stadiranje i stupnjevanje su procesi kojima se određuje opseg i težina raka. Zajedno, testovi pomažu usmjeriti odgovarajući tijek liječenja i pomažu u predviđanju vjerojatnog ishoda (koji se naziva prognozom).
Stadij raka
U fazi postavljanja većine solidnih tumora, uključujući rak debelog crijeva, koristi se stupnjevni sustav nazvan TNM klasifikacija malignih tumora, uspostavljen od strane Američkog zajedničkog odbora za rak (AJCC). TNM sustav klasificira stadij (progresiju) raka na temelju alfanumeričkog sustava:
- T opisuje dubinu invazije primarnog (izvornog) tumora.
- N opisuje broj regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova s karcinomom.
- M opisuje je li rak metastazirao (proširio se) na udaljene organe ili ne.
Brojevi su također priloženi uz svako slovo - od 0 do čak 5 - da bi opisali stupanj uključenosti.
Kako bi se pomoglo postavljanje pozornice, mogu se naručiti dodatni testovi - poput CT skeniranja s kontrastnim sredstvima na bazi joda, MRI s kontrastom gadolinija ili pozitronske emisijske tomografije s CT skeniranjem (PET / CT).
S karcinomom debelog crijeva stadija 3, postojat će pozitivan nalaz primarnog tumora i regionalno pogođenih limfnih čvorova, ali bez znakova metastaziranja. Stadij se dalje raščlanjuje na tri podfaze - stadij 3A, 3B i 3C - pri čemu svako slovo koje napreduje predstavlja progresiju bolesti.
Stupanj tumora
Osim inscenacije, patolog će ocijeniti tumor. Ocjena predviđa vjerovatnoću ponašanja tumora na temelju njegove morfologije (tj. Strukture stanica i staničnih skupina).
Ocjenjivanje će uključivati mrlje i druge histološke tehnike kako bi se utvrdilo kako stanice raka izgledaju drugačije od normalnih stanica (naziva se diferencijacija stanica). Te značajke obično mogu reći patologu koliko će rak biti agresivan ili indolentan (sporo rastući).
Stupanj raka kreće se od G1 do G4, s nižim vrijednostima koje se daju sporijim, nižim stupnjevima tumora i većim brojem koji daju agresivnijim tumorima visokog stupnja.
Liječenje
Rak debelog crijeva u fazi 3 obično se liječi kirurškim zahvatom, kemoterapijom i, u nekim slučajevima, terapijom zračenjem. Za plan liječenja često će biti potrebno nekoliko medicinskih stručnjaka, uključujući gastroenterologa, kirurškog onkologa, medicinskog onkologa, onkologa za zračenje i vašeg općeg liječnika.
Tipično, medicinski onkolog nadgleda i pomaže u koordinaciji svih aspekata liječenja karcinoma, dok se opći liječnik savjetuje sa stručnjacima za upravljanje vašim cjelokupnim zdravljem. Sve su ključne za vaše dugoročno zdravlje i dobrobit.
Konačno, cilj liječenja je postići remisiju, idealno potpunu remisiju tamo gdje nema dokaza o bolesti.Čak i ako se postigne djelomična remisija, liječenje može usporiti napredovanje raka i produžiti preživljavanje bez bolesti.
Kirurgija
Rak debelog crijeva u fazi 3 obično se liječi kirurškom resekcijom, u kojoj će kirurg ukloniti zahvaćeni dio debelog crijeva. Postupak, koji se naziva djelomična kolektomija ili subtotalna kolektomija, pratit će limfadenektomija u kojoj se uklanjaju obližnji limfni čvorovi.
Kolektomija se može izvoditi laparoskopski (sićušnim rezom "ključanice" i specijaliziranom uskom opremom) ili tradicionalnom otvorenom operacijom. Prerezani krajevi se zatim šivaju ili spajaju heftalicama u anastomozi (kirurško ponovno spajanje).
Općenito govoreći, limfadenektomija - također poznata i kao disekcija limfnih čvorova - smatra se primjerenom kada se ukloni najmanje 12 limfnih čvorova. Broj uklonjenih limfnih čvorova temelji se na brojnim čimbenicima, uključujući opseg resekcije, mjesto i stupanj tumora te dob pacijenta.
Kemoterapija
Kemoterapija se obično koristi u pomoćnoj terapiji, što znači da se daje nakon operacije uklanjanja preostalih stanica raka. Postoji nekoliko oblika kombinirane kemoterapije koja se koristi u ljudi s rakom debelog crijeva u fazi 3:
- FOLFOX: Kombinacija 5-FU (fluorouracila), leukovorina i oksaliplatina isporučenih intravenskom infuzijom
- FLOX: Kombinacija leukovorina i oksaliplatina davana intravenskom infuzijom popraćena injekcijom 5-FU koja se daje odjednom u jednoj (bolus) dozi
- KAPOKS: Kombinacija Xelode (kapecitabin) i oksaliplatina
Za uznapredovale tumore stadija 3 koji se ne mogu u potpunosti ukloniti operacijom, kemoterapija se može propisati prije operacije. Liječenje, koje se naziva neoadjuvantnom terapijom, može pomoći u smanjenju tumora tako da ga je lakše resektirati.
Za ljude s dobrim performansama, standardni kemoterapijski postupak za rak debelog crijeva u fazi 3 je šest mjeseci, koji se daje tijekom sedam ili osam ciklusa.
Terapija radijacijom
Zračenje se ponekad može koristiti kao neoadjuvantna terapija, obično u kombinaciji s kemoterapijom (koja se naziva kemoterapijom).
U drugim se slučajevima zračenje može koristiti kao pomoćna terapija, posebno kod tumora stadija 3C koji su se pričvrstili na obližnji organ ili imaju pozitivne rubove (tkiva zaostala nakon operacije koja imaju stanice raka).
Za ljude koji nisu sposobni za operaciju ili čiji tumor nije operativan, terapija zračenjem i / ili kemoterapija može se koristiti za smanjenje i kontrolu tumora. U ovakvim slučajevima, oblik zračenja koji se naziva stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) može pružiti precizne zrake radijacije kako bi se osigurala veća kontrola tumora.
Prognoza
Prognoza raka debelog crijeva u fazi 3 izuzetno se poboljšala u posljednjih desetljećima. Od 1970-ih do početka 1990-ih, stopa smrtnosti od raka debelog crijeva u osnovi je stagnirala. Početkom 2000-ih, s poboljšanim metodama probira i uvođenjem novijih terapija, stopa je padala više od 2% godišnje i sada je gotovo polovica one koja je bila devedesetih.
Čak i s poboljšanom prognozom, kolorektalni karcinom je četvrti najčešći rak u Sjedinjenim Državama, čineći gotovo 150 000 novih dijagnoza svake godine i preko 50 000 smrtnih slučajeva.
Prognoza karcinoma debelog crijeva u fazi 3 odražava se stopom preživljavanja. Oni se obično mjere u petogodišnjim intervalima i opisuju postotkom ljudi koji žive zanajmanje pet godina nakon početne dijagnoze.
Stopa preživljavanja podijeljena je u tri faze. Faze se temelje na epidemiološkim podacima koje je Nacionalni institut za rak prikupio u svom programu Nadgledanja, epidemiologije i krajnjih rezultata (SEER) i definirane su kako slijedi:
- Lokalizirano: Tumor ograničen na primarno mjesto
- Regionalno: tumor koji se proširio na regionalne limfne čvorove
- Udaljeno: tumor koji je metastazirao
Po definiciji, rak debelog crijeva u fazi 3 smatra se regionalnim.
Gore navedene petogodišnje stope preživljavanja nisu bačene u kamen, već samo pružaju opći pregled očekivanja. Mnogi ljudi žive dobro i iznad ovih procjena, a neki nikada nemaju dokaze o bolesti.
Na kraju, stope preživljavanja temelje se isključivo na opsegu bolesti, bez obzira na dob, zdravlje, spol, vrstu raka ili opće zdravlje osobe. Svi ovi čimbenici mogu pozitivno (ili negativno) utjecati na vrijeme preživljavanja.
Snalaženje
Iako može biti uznemirujuće dijagnosticirati rak debelog crijeva u fazi 3, važno je zapamtiti da je čak i bolest uznapredovala, ali je i dalje vrlo liječljiva. Da biste se bolje nosili s izazovima liječenja i oporavka, nekoliko je stvari koje biste trebali učiniti:
- Obrazujte se. Znanje što možete očekivati ne samo da pomaže u smanjenju stresa, već vam omogućuje potpuno sudjelovanje u odlukama o liječenju. Ne ustručavajte se postavljati pitanja ili izražavati strahove ili nedoumice. Što više znate i razumijete, to će vaši izbori biti bolji i informiraniji.
- Jedite prikladno. Rak debelog crijeva i liječenje raka mogu utjecati na vaš apetit i dovesti do pothranjenosti. Započnite s radom rano s nutricionistom na formuliranju prehrambene strategije, uključujući kako pronaći hranu ako vam je mučno, ako ste izgubili apetit ili ne podnosite čvrstu hranu.
- Budite aktivni. Iako je važno puno se odmoriti, odgovarajuća količina svakodnevnog vježbanja može vam pomoći da se osjećate manje umorno i povećati vašu sposobnost snalaženja. Ne pretjerujte, već se savjetujte s onkologom o razini i vrstama aktivnosti kojima se možete baviti, uključujući hodanje, plivanje ili vrtlarenje.
- Upravljajte stresom. Odmor i vježbanje zasigurno mogu pomoći, ali možete se uključiti i u terapije uma i tijela poput joge, meditacije i progresivnog opuštanja mišića (PMR) kako biste se svakodnevno bolje centrirali. Ako se osjećate ozbiljno tjeskobno ili depresivno, nemojte se ustručavati zatražiti od svog liječnika uputnicu za pomoć psihologu ili psihijatru.
- Potražite podršku. Započnite izgradnjom mreže podrške za obitelj i prijatelje koji vam mogu pomoći emocionalno i funkcionalno (s prijevozom, brigom o djeci, poslovima itd.) Obrazovanjem voljenih o vašoj bolesti i liječenju, oni će bolje razumjeti što vam treba. Grupe podrške također su neprocjenjive i obično ih nude centri za liječenje raka.
Riječ iz vrlo dobrog
Rak debelog crijeva u fazi 3 nije ista bolest kao prije 20 godina, a rezultati će se gotovo sigurno poboljšati jer novije ciljane terapije i imunoterapije povećavaju vrijeme preživljavanja i kvalitetu života čak i kod onih s uznapredovalom metastatskom bolešću.
Čak i ako se ne postigne potpuna remisija, nemojte odustajati od nade. Svaki slučaj raka debelog crijeva različit je, neki ljudi reagiraju na određene terapije nego bolji drugi. Uz odobrene terapije, postoje brojna klinička ispitivanja koja mogu istražiti, nudeći mogući most za buduće tretmane.
-for-cancer-in-adults-and-children.jpg)
-is-treated.jpg)
