Ketogena dijeta ili "keto dijeta" sada se procjenjuje zbog potencijalne uloge u prevenciji i liječenju raka. Međutim, treba razmotriti nekoliko pitanja. Rak nije pojedinačna bolest već široka kolekcija bolesti, a keto dijeta može biti korisna za jedan tip (ili molekularni podtip), ali štetna za drugi. Odgovori se također mogu razlikovati ovisno o tome kako to može utjecati na rizik (prevenciju), tretmane (poput kemoterapije i zračenja), preživljenje ili rizik od ponovnog pojave. Pregledat ćemo dosadašnja istraživanja, potencijalne koristi, nuspojave, rizike i kontraindikacije. Važno je da ako živite s rakom neophodno je razgovarati s onkologom prije početkabilo kojivrsta prehrane.
Alexander Spatari / Getty ImagesUtvrđivanje ketogene prehrane
Ketogena dijeta (koja se naziva i "keto dijeta") dijeta je s puno masnoća, siromašnom ugljikohidratima, a proteina je "neutralna", često ima malo veću količinu proteina od tipične zapadnjačke prehrane. Konkretno, ketogenu prehranu čine:
- Masti: 55% do 60%
- Proteini: 30% do 35%
- Ugljikohidrati: 5% do 10% (za osobu koja unosi 2000 kalorija dnevno, to znači 20 do 50 grama ugljikohidrata)
Važno je napomenuti da omjeri prehrane povezani s keto dijetom nisu usklađeni s onim što se promovira u prehrambenim smjernicama za Amerikance 2020-2025. Te smjernice, koje su zajedno objavili američko Ministarstvo poljoprivrede i američko ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga, podržavaju sljedeće omjere prehrane:
- Masti: 20% do 35% (s naglaskom na zdrave masti)
- Proteini: 10% do 35%
- Ugljikohidrati: 45% do 65%
Iako vrlo značajno ograničava ugljikohidrate, ketogena se prehrana razlikuje od mnogih dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata koje čine 20% do 30% ugljikohidrata.
Keto-adaptacija
Cilj ketogene prehrane je sagorijevanje masti umjesto šećera (glukoze) za tjelesni izvor energije. Kad se unos ugljikohidrata značajno smanji, tijelo se prebacuje na sagorijevanje masti, proces koji proizvodi ketonska tijela (zvana keto-adaptacija). Ovajprehrambeneketoza se razlikuje od dijabetičke ketoacidoze, opasnog stanja koje mnogi ljudi poznaju.
Keto dijeta i bolest
Utvrđeno je da ketogeni barem kratkoročno dovode do gubitka kilograma. Također se pokazao korisnim u smanjenju broja napadaja kod osoba s epilepsijom rezistentnom na lijekove i proučava se radi potencijalne uloge u uvjetima od Parkinsonove bolesti do autizma.
Mogući mehanizmi u raku
Budući da je istraživanje koje se bavi ketogenom prehranom kod karcinoma mlado, korisno je pogledati kako prehrana može utjecati na stanice raka i normalne stanice u tijelu.
Učinci na stanice raka
Postoji nekoliko načina na koje ketogeni mogu imati koristi barem za neke karcinome.
Jedna je u osnovi "izgladnjivanjem" stanica raka. Prije mnogo godina Otto Warburg pretpostavio je da šećer hrani rak (Warburgov efekt), zaradivši 1931. Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu. To je nakon toga dovelo do toga da se šećer demonizira u mnogim krugovima kao uzrok rasta raka, i doista se PET skeniranje oslanja na činjenicu da mnoge vrste stanica raka troše šećer da bi identificirale tumore. Umjesto da su jednostavno stanice koje su nasilnici i hvataju šećer prije nego što normalne stanice budu u mogućnosti, teorija koja stoji iza ketogene prehrane s rakom jest da ona koristi ovisnost raka o glukozi.
Stanice raka razlikuju se od normalnih stanica na mnogo načina, uključujući njihovu sposobnost prilagodbe promjenama u njihovom okruženju. Iz laboratorijskih studija pokazalo se da barem neke stanice raka imaju poteškoće u korištenju ketona kao izvora energije (manja je vjerojatnost da će proći postupak koji se naziva keto-adaptacija zbog smanjene regulacije enzima potrebnih za upotrebu ketona ili zato mitohondrijske disfunkcije.). Teorija kaže da induciranje ketoze daje normalnim stanicama prednost jer se mogu lakše prilagoditi metaboliziranju ketona.
Na drugačiji način, ketogena prehrana, u teoriji, mogla bi igrati ulogu u raku zbog svog učinka na snižavanje razine inzulina. Iz istraživanja je poznato da i inzulin i čimbenici rasta slični inzulinu mogu stimulirati rast karcinoma.
Da bi karcinomi mogli rasti, trebaju razviti nove krvne žile koje podupiru tumor, proces koji se naziva angiogeneza. U mišjem modelu glioma utvrđeno je da ketogena prehrana smanjuje angiogenezu.
Konačno, smatra se da bi ketonska tijela mogla imati izravni toksični učinak na rak. Jedno je istraživanje proučavalo učinak suplementacije ketona i na stanice raka uzgojene u laboratoriju i na miševe s metastatskim karcinomom. U laboratoriju je utvrđeno da dodaci ketona smanjuju zdravlje i rast stanica raka. U miševa s metastatskim karcinomom dodatak ketona povezan je s dužim preživljavanjem (50% do 68% dulje, ovisno o specifičnim korištenim ketonskim tijelima).
Mogući mehanizmi u prevenciji
Ketogena prehrana također može funkcionirati na načine koji bi teoretski mogli smanjiti rizik od barem nekih vrsta raka.
Rak započinje kada se u normalnoj stanici dogodi niz mutacija. Može biti prisutna nasljedna predispozicija, ali većina mutacija vremenom se stječe oksidativnim stresom. Slobodni radikali su nestabilne molekule koje mogu proizvesti karcinogeni ili normalni metabolički procesi u tijelu. Teorija iza prehrane bogate antioksidansima glasi da antioksidanti rade na tome da "neutraliziraju" slobodne radikale opskrbljujući ih elektronom. Oksidativni stres je pak fraza koja se odnosi na neravnotežu slobodnih radikala i antioksidansa, tako da slobodni radikali premašuju antioksidanse.
Ketonska tijela smanjuju proizvodnju slobodnih radikala, istodobno povećavajući antioksidativni kapacitet u tijelu. Slobodni radikali sudjeluju u uzrokovanju mutacija koje mogu dovesti do raka, ali to je također važno za ljude koji žive s rakom. Rakovi se kontinuirano mijenjaju i razvijaju nove mutacije. Zapravo su to nove mutacije koje dovode do rezistencije na kemoterapiju i ciljane terapije koje su prije bile učinkovite. To je rečeno, a kao što će biti razmotreno u nastavku, ograničavanje voća i povrća koje se može dogoditi u ketogenoj prehrani moglo bi se suprotstaviti ovom učinku, ali pravi učinak zasad nije poznat.
U drugoj studiji pokazalo se da ketonsko tijelo B-hidroksibutirat suzbija oksidativni stres.
Potencijalne koristi u prevenciji ili liječenju raka
Istraživanje učinka ketogene prehrane na prevenciju i liječenje raka tek je u povojima. Budući da je do danas relativno malo studija na ljudima, također ćemo razmotriti mehanizam kojim ketoza može igrati ulogu u raku, kao i dosadašnja ispitivanja na životinjama i u laboratorijima.
Pretkliničke studije (laboratorij i životinje)
Iako stanice ljudskog karcinoma uzgojene u laboratoriju i studije na životinjama ne moraju nužno prevesti u ono što će se dogoditi na ljudima (a mi ćemo podijeliti primjer u nastavku), one rasvjetljuju potencijalnu ulogu u raku.
Sveukupno, studije na životinjama sugeriraju da ketogena prehrana može imati antikancerogene učinkenajvišekarcinomi. Pregled studija iz 2017. pokazao je da je 72% studija pokazalo antitumorski učinak ketogene prehrane na rak na životinjama. U ovom pregledu nije uočen prokancerogeni učinak (pogoršanje tumora zbog ketogene prehrane).
Druge pretkliničke studije otkrile su da različite vrste raka ili molekularni podtipovi mogu različito reagirati na ketogenu prehranu. Na primjer, dok je većina stanica karcinoma reagirala (dijeta je imala antikancerogeni učinak), čini se da je dijeta imalaprokancerogenoučinak kod nekoliko karcinoma (rak bubrega i BRAF-pozitivni melanom). Činjenica da je BRAF V600E-pozitivni melanom na mišjem modelu pokazao značajan rast na ketogenoj prehrani izaziva zabrinutost da ketogena prehrana može imati različite učinke ne samo na različite vrste karcinoma, već i na prisutne specifične molekularne izmjene koje pokreću rast tumora. U
Sve u svemu, važno je napomenuti da, dobro i loše, ketogena prehrana utječe na metabolizam stanica raka. U studiji iz 2019. utvrđeno je da ketogena prehrana ima značajan inhibicijski učinak na stanice za koje se činilo da nadilaze samo opskrbu stanica stanicama. Kakav je taj mehanizam, međutim, nije poznato.
Ljudske studije
Većina ljudskih ispitivanja koja su promatrala ketogenu prehranu kod ljudi s rakom bila su mala, a mnogi su se u ovo vrijeme prvenstveno usredotočili na sigurnost.
Najsnažniji dokazi viđeni su za glioblastom, najčešći i najagresivniji tip karcinoma mozga. Postoje i dobri dokazi za potencijalnu korist ketogene prehrane s nekoliko drugih karcinoma, uključujući rak pluća, rak prostate, rak debelog crijeva i rak gušterače.
Iako su studije na životinjama korisne, situacija na ljudima može biti drugačija. Primjerice, dok je BRAF-pozitivni melanom na mišjem modelu pokazao značajan rast s ketogenom prehranom, u malom ispitivanju sa samo nekoliko pacijenata s BLAF-pozitivnim mutacijama melanomima, čini se da je jedan imao koristi od ketogene prehrane.
Nedavno istraživanje učinka ketogene prehrane na žene koje su imale rak jajnika ili maternice prvenstveno se bavilo sigurnošću, ali je ohrabrujuće i na druge načine. Otkriveno je da prehrana nije negativno utjecala na kvalitetu života žena te da može poboljšati tjelesno funkcioniranje, smanjiti umor i smanjiti žudnju za hranom.
Nuspojave, rizici i kontraindikacije
Bilo kojim pristupom karcinomu, potencijalne koristi moraju se mjeriti s potencijalnim rizicima, a važno je sagledati nuspojave, potencijalne rizike i situacije u kojima se dijeta ne smije koristiti (kontraindikacije).
Nuspojave
Kad ljudi počnu s ketogenom prehranom, uobičajeno je iskusiti simptome koji su stvoreni kao "keto gripa". To može uključivati umor, mučninu, povraćanje, nižu toleranciju na vježbanje, zatvor i druge nuspojave probavnog sustava.
Rizici
Ove nuspojave, kao i metabolički učinci ketogene prehrane mogu predstavljati neke rizike, uključujući:
- Dehidracija
- Bubrežni kamenci
- Giht
- Hipoglikemija značajna za izazivanje problema, poput nesvjestice
Ljudi bi također trebali biti svjesni da ketogena prehrana može izazvati lažno pozitivan alkotest.
Dugotrajne nuspojave mogu uključivati nisku razinu proteina u krvi (hipoproteinemija), steatozu jetre i nedostatak vitamina i minerala. Budući da je prehranu teško održati, a istraživanja su relativno nova, svi potencijalni dugoročni učinci nepoznati su .
Potencijalni rizici povezani s rakom
Iako je napravljeno malo studija, postoji nekoliko potencijalnih rizika koje treba uzeti u obzir među osobama s rakom prije korištenja prehrane.
Dijetalne komponente i potencijalni nedostaci
Zbog strogosti i zahtjeva ketogene prehrane, mogao bi biti izazov dobiti sve važne hranjive sastojke potrebne u zdravoj prehrani. Uz to, povećanje masnoće moglo bi biti problematično. Na primjer, prehrana s niskim udjelom masnoća povezana je s manjim rizikom od recidiva kod nekih vrsta karcinoma dojke, a s druge strane, ketogena prehrana može nekim ljudima pomoći da izgube na težini. Pretilost je povezana s povećanim rizikom od recidiva raka dojke.
Kada se nosite s rakom ili ako imate nasljedni poremećaj metabolizma masti, također je važno napomenuti da vaše tijelo možda neće funkcionirati kao neko ko nema rak. Baš kao što stanice raka možda neće moći metabolizirati proteine i masti, i vaše zdrave stanice mogu imati problema.
Značajna briga je ograničavanje hrane poput voća. Mnogo je studija koje su otkrile manji rizik od raka kod ljudi koji jedu veći broj voća i povrća.
Budući da su mliječni proizvodi ograničeni na neke ketogene dijete, nedostatak vitamina D pokrenut je kao zabrinutost. To je reklo, zbog povezanosti niske razine vitamina D s lošijim ishodima kod nekih karcinoma, svi koji boluju od raka trebali bi napraviti krvni test za određivanje razine vitamina D i razgovarati sa svojim onkologom ako je razina niska (ili unutar donjeg nivoa) normalnog raspona)
Vlakno
Budući da ketogena prehrana ograničava voće i mahunarke, ona također može smanjiti unos vlakana. Vlakna se mogu smatrati "prebiotikom" ili hranom koja hrani vaše crijevne bakterije (mikrobiom). Za ljude oboljele od karcinoma liječenih imunoterapijom, raznoliki crijevni mikrobiom povezan je s većom učinkovitošću. Iako se čini da probiotici nisu pomogli, prehrana bogata vlaknima je pomogla. Vlakna također pomažu u održavanju funkcije crijeva. Trenutne USDA smjernice preporučuju unos 23 do 33 grama vlakana dnevno.
Umor
Na umor povezan s rakom (umor od karcinoma) ketogena prehrana mogla bi se rano pridružiti, a mnogi su taj umor smatrali jednom od dosadnijih nuspojava liječenja karcinoma.
Kaheksija raka
Iako je hvaljen kao način mršavljenja, gubitak kilograma može štetiti nekome tko živi s rakom. Smatra se da je kaheksija raka, sindrom koji se sastoji od nenamjernog gubitka kilograma i gubitka mišića, izravni uzrok 20% smrti od raka.
Kontraindikacije
Ketogenu prehranu trebaju izbjegavati žene koje su trudne, žele zatrudnjeti ili doje. Također ga treba koristiti s oprezom kod osoba s dijabetesom i samo pod pažljivim promatranjem liječnika. Postoji nekoliko medicinskih stanja zbog kojih se ketogeni apsolutno ne smiju koristiti (kontraindicirano je). Neki od njih uključuju:
- Otkazivanje jetre
- Pankreatitis
- Određeni nasljedni sindromi kao što su nedostatak primarnog karnitina, nedostatak karnitin palmitoiltransferaze, nedostatak karnitin translokaze, nedostatak piruvat kinaze, porfirije i drugi poremećaji metabolizma masti.
Dijeta i rak
Znamo da je važno što jedemo. Baš kao što viši oktanski benzin može dovesti do boljeg funkcioniranja automobila, naša tijela najučinkovitije funkcioniraju kada im damo pravo gorivo. Kad se pak pak radi o prehrambenim specifičnostima, istraživanje je tek u povojima. Iako je prehrana bogata voćem i povrćem i malo prerađenog mesa povezana s manjim rizikom od mnogih karcinoma, manje se zna o tome kako specifični elementi naše prehrane utječu na rak koji je već prisutan. Srećom, trenutno postoji mnogo kliničkih ispitivanja na mjestu dizajniranom da odgovori na ova pitanja, a pronalaze se i neki odgovori. Na primjer, isprekidan post (dugotrajni noćni post) povezan je s manjim rizikom od ponovnog nastanka raka dojke.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako postoje potencijalni mehanizmi kojima usvajanje ketogene prehrane može igrati ulogu u prevenciji ili liječenju raka, način na koji se te teorije odvijaju kod ljudi koji žive s tom bolešću nije siguran. Ako pitate o ulozi ketogene prehrane i raka, na dobrom ste mjestu. Iako je to rasprava koju ćete morati voditi s onkologom, postavljanje pitanja znak je da ste sami zagovornik svoje skrbi za rak; nešto što vam može pomoći vratiti barem malo kontrole nad vašim životom, a u nekim je slučajevima čak povezano s boljim ishodima.
.jpg)
